蒋科卫

全身不同位置的骨头愈合时间各不相同，当然也与骨折程度有关系，骨裂比严重骨折愈合时间短。如手指骨折三周即可愈合，腕骨骨折需要六周左右，肱骨干需要八周，外髁颈需要八周，大腿骨股骨干需要三个月，胫骨下端需要三个月，股骨颈骨折需要三个月，甚至永远无法愈合，这些不同位置的骨折愈合时间各不相同。 轻微骨折、骨裂，可能愈合时间不会很长，但最终判断愈合时间需要通过医生检查和X光片判断，医生检查局部压痛和叩击痛，观察X光片是否存在连续性骨痂，以此判断是否已经愈合。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。

如果是股骨头介入手术，在前48小时局部加压捆绑，不能做髋关节剧烈锻炼，最多进行主动肌肉收缩。如果做植骨手术，不能过早活动，需要植骨融合过程。进行髋关节镜手术，患者可以早期进行锻炼、下地活动。 而髋关节置换的患者需要早期进行踝泵运动、股四头肌锻炼，一周以后可以进行髋关节外展训练，前屈训练、后伸训练，锻炼髋关节各个方向肌群的力量。一周以后可以开始做髋关节活动度训练，后期可以进行髋关节深感觉训练、平衡觉训练，但髋关节与膝关节最大区别是一定在前三个月之内避免深蹲，因为盘腿、交叉腿、深蹲、坐沙发都要禁忌，防止髋关节脱位。

腰扭伤最常见的损伤的软组织是棘上韧带、棘间韧带、腰背肌筋膜、小关节紊乱甚至腰椎间盘突出等。如果是腰部普通腰背肌筋膜扭伤，一周即可好转，棘上韧带和棘间韧带至少需要3-4周才可恢复。如果是腰椎间盘突出有下肢明显疼痛，经过核磁共振检查，拖延到1-2个月、2-3个月仍然存在疼痛也有可能。 腰扭伤可能会有小关节紊乱，自己扭动腰或有一人被动牵拉或进行正骨，疼痛即可消失。多数是小关节紊乱或小关节滑膜嵌顿，属于十分简单的腰扭伤，很容易治愈。通过一段时间休息和治疗都难以恢复的腰扭伤，需要考虑深部问题，如腰椎间盘突出。

股骨头坏死可通过以下方法确诊： 1、从病史上确定有外伤史、激素使用史、特殊职业史、特殊疾病史等； 2、局部髋关节疼痛、臀部疼痛、腹股沟疼痛、膝关节内侧疼痛，查体髋关节前方腹股沟中点压痛，髋关节活动度明显下降，内旋、外旋、后伸、外展受限； 3、髋关节检查，如托马斯试验、4字试验、单髋站立试验都是阳性； 4、X光片检查可以发现明显股骨头坏死区，以及周边新生骨区，股骨头坏死早期X光片有些典型的新月征、双线征等，髋关节核磁检查发现明确骨髓水肿、坏死、新月征、双线征等。

对于股骨头坏死进行的各种手术，如介入手术、植骨手术和钻孔减压手术，甚至钽棒手术都不可能彻底治愈，只是一定程度的改善，完全取决于将来手术以后扶拐的效果，需要保髋防止股骨头塌陷，目前为止没有能够百分之百治愈股骨头坏死的方法。 股骨头坏死最终的治愈方式是人工髋关节置换，除非有的患者最终无法进行人工髋关节置换，最后通过长期扶拐，股骨头变形以后下肢短缩，患者跛行，最后并无疼痛，实际上股骨头已经完全磨损消失，而且继发髋关节骨性关节炎。除了严格扶拐几年，股骨头坏死可能会好转，一旦股骨头已经发生变形，没有能够绝对治愈股骨头坏死的手术。

人工膝关节置换有利有弊，因为人工膝关节置换主要是为了改善关节疼痛和日常生活质量，有很多人是严重的各种关节炎晚期，关节已经畸形、疼痛，不能进行日常饭后散步，日常、夜里起来都不能上厕所，所以人工关节置换可以有效提高生活质量。 人工关节置换术后会有合并症，如不明原因的疼痛、关节感染、韧带损伤、关节周围骨折、松动等，因此需要权衡利弊。所以在进行关节置换手术时，需要选择好时间和条件。如果有长期控制不佳的严重的糖尿病，应避免冒风险进行手术。

髌上囊积液证明关节内现在可能有很多液体，液体可能是水、血、类风湿病变的积液。关节现在有炎症、液体，穿针后观察是淡黄色关节液还是全是血或其它颜色的关节液，可以通过髌上囊穿刺判断膝关节病变的性质。 髌上囊是指膝关节髌骨以上有身体里边最大的滑液囊，如果核磁报告髌上囊有大量积液，证明关节内肯定存在炎症。因为正常膝关节里有少量积液，正常膝关节内大概存在30ml积液，当有炎症、外伤或其它原因时，积液多余时会向髌上囊拥挤，此时外观上会看见膝盖上方饱满或肿胀，髌骨像飘在水面上一样，此时能判断浮髌试验阳性。

脖子扭了此时要判断自己是不是有以下症状： 1、有没有手麻； 2、有没有恶心； 3、有没有双肩麻木。 如果有手麻或脚麻，可能会有脊髓震荡，会影响脊髓神经。如果有头疼、头晕或双肩麻，可能影响了第1/2颈椎，寰枢椎损伤会产生头部症状。一旦有了这些症状，需要去医院进行X光或核磁共振检查。最严重的颈部扭伤是有人在开车时头部受到挥鞭样损伤，可能会瞬间出现四肢麻木，一定不能随意活动，需要应用颈部颈托固定，并尽快去医院进行X光和核磁检查。如果存在明显头晕和头疼，需要去医院进行X光检查，确定有无寰枢椎脱位或齿状突骨折等容易漏诊的疾病。