蒋利锋

滑膜炎与滑囊炎区别如下： 1、部位不同：滑膜在关节腔里，滑囊以膝关节为例，指关节腔外面的肌肉、胫骨交界的部位； 2、症状不同：关节内的滑膜炎为反复刺激、受凉引起的关节腔滑膜炎症，炎症导致滑膜分泌液体增多，导致滑膜来不及吸收，出现关节肿胀，称为滑膜炎。滑囊炎为关节周围滑囊的炎症，为无菌性炎症，因此滑膜炎与滑囊炎的病因相似，均为受到反复刺激、受凉出现的炎症反应。滑囊炎本身在外面，因此与滑膜炎不同。滑膜炎反复刺激导致分泌液体多以后关节肿胀。而滑囊以酸胀症状为主，因为滑囊空间没有关节腔宽敞，因此肿胀不严重，但是疼痛、酸胀症状较明显。

滑囊炎初次发作且症状轻微时，可以自愈，但是，要在症状刚开始出现时采取制动休息、保暖、热敷，炎症会逐渐自行消退。等到炎症消退以后，患者症状轻微的情况下可以自愈。如果关节出现酸胀不适感，患者仍反复刺激，持续受到外伤，甚至发生感染、受凉，滑囊炎会持续加重，一般无法自愈。 因此，患者需要尽早采取相关治疗才能恢复，常规采取制动休息、热敷，口服非甾体类消炎药物治疗。如果患者症状严重，可以做痛点局部封闭注射。如果采取常规治疗仍未恢复，需要采取手术治疗，切除发炎的滑囊、增生的滑囊，达到缓解疼痛的作用。但是手术治疗结束以后，不代表疾病一定不会复发，因此患者术后需要注意保护。

外伤性滑囊炎，即外伤引起的滑囊炎症，患者会有急性挫伤症状，较少有开放性损伤，以闭合性损伤为主。外伤性滑囊炎患者早期挫伤、撞伤后，通过消炎镇痛、修养制动、热敷治疗、炎症吸收，外伤会好转，不需要手术。 如果患者在恢复过程中出现滑囊炎症反复发作，出现粘连，甚至疼痛无法缓解，功能明显受限情况下，需要手术。患者是否手术，在于疼痛程度以及功能受限程度，如果出现无法缓解的疼痛，滑囊炎症增生明显，反复增生，功能明显受到限制，为采取手术的最好时机，否则，较早手术没有意义，较晚手术功能恢复会受到严重影响。因此，建议患者在疼痛无法缓解、功能受限时，采取手术治疗。

滑囊炎就是滑囊有炎症，如果患者术后不注意保护，则存在复发可能。滑囊炎与平时反复动作、反复刺激以及劳损有关，因此，患者手术后要适当注意避免重复、刺激动作。 此外，患者要注意适当进行功能锻炼，如膝关节滑囊炎患者，要锻炼膝关节周围的肌肉力量，因为肌肉力量不强壮，刺激会出现在胫骨，肌肉力量强壮以后力量分散，可减少对滑囊的刺激。综上所述，关节需要注意保暖，减少寒冷对于滑囊的刺激，减少复发概率。

从骨科医生的手术角度而言，滑囊炎手术为小手术，但需要具体情况具体分析。既往滑囊炎会通过切开手段，比如膝关节滑囊炎会通过滑囊炎切开，清除滑囊炎症物质。目前微创关节镜手术技术成熟，部分滑囊炎可在关节镜下操作，创伤小、恢复快，患者痛苦少。 滑囊炎多数不需要手术，即使进行切开手术，只要暴露滑囊，清理以后缝合即可，缝合以后2周左右伤口长好，恢复以后可以进行正常功能锻炼。关节镜微创手术可以在镜下清理增生滑囊、炎症组织，多数患者做完手术后，第2-3天炎症稍微消退，便可及早进行功能锻炼。

肩峰下滑囊炎出现在肩峰下方，治疗如下： 1、减少肩关节活动：特别是外展活动，如肩关节抬起时会对肩峰下形成刺激，导致反复发作。如果修养得好，炎症可逐渐吸收，否则患者反复运动，会反复刺激加重症状； 2、注意保暖：关节部位避免受凉，受凉后血液循环减慢，炎症物质堆积，从而加重炎性水肿； 3、口服消炎镇痛药：缓解局部症状，减轻炎性水肿； 4、热敷：服用消肿化瘀药物，配合热水袋热敷，加速血液循环，促进炎症吸收； 5、局部封闭注射：如果通过以上治疗措施效果较差，可以局部封闭注射进行治疗。封闭是通过肩峰下滑囊的间隙，从外侧将封闭针打到肩峰下滑囊，可快速有效缓解炎症，从而控制疼痛。患者需要配合功能治疗，等到炎症吸收以后适当进行功能锻炼。

滑囊存在人体多个部位，尤其关节周围，肩关节、膝关节等都有滑囊，均可能发生滑囊炎。关节周围的滑囊炎分多种原因，会引起不同的并发症，而不同原因的滑囊炎并发症不同，具体如下： 1、普通无菌性滑囊炎：治疗不及时可从急性变成慢性，导致反复发作，出现滑膜增生、增厚、粘连，最后引起关节疼痛； 2、感染性滑囊炎：如果为结核感染，会出现结核性滑囊炎；如果为细菌感染，可出现化脓性滑囊炎，会引起局部皮肤破溃，滑囊有分泌物流出会形成皮肤窦道； 3、其他：痛风性滑囊炎患者滑囊内有痛风结晶，可抽出石灰样分泌物。类风湿性滑囊炎，类风湿性的症状反复发作，对功能影响较大。

滑囊炎的手术目的主要是把增生的滑囊切除，以肩关节为例，肩峰下滑囊炎多见，可以做微创手术，手术以后重要的一点是积极的康复锻炼。如果不尽早的开始功能锻炼，可能会出现关节活动度受限，手臂抬不高，会出现粘连，严重的情况之下会导致冻结肩，肘关节、膝关节的滑囊炎都有可能会出现粘连，所以一定要积极康复，在不影响切口愈合的情况之下，尽早开始锻炼。 此外，口服消炎镇痛药物，有时候患者觉得能忍就忍，不想吃止痛药，实际上消炎镇痛药物有改善炎症的作用。本身滑囊炎是一种无菌性炎症，使用消炎药物可以降低炎症程度，可以更好的促进康复，在炎症减轻的情况下进行功能锻炼，恢复的会会更好。

滑囊炎手术分为传统手术和微创手术，具体如下： 1、传统手术：即开刀，切开暴露炎症增生的滑囊，清理后缝合，加压包扎，伤口2周左右拆线。患者术后2周拆线，就可正常开始功能锻炼，只要滑囊炎没有再出现复发，便可照常锻炼。患者再锻炼2周左右，多数能恢复； 2、微创关节镜手术：目前较多患者进行微创关节镜手术，特别是肩关节下滑囊炎，通过小于1cm的切口做微创手术，清理增生的滑囊，减轻患者痛苦，创伤小且恢复快。肩峰下滑囊炎清理2-3天以后没有出现明显疼痛，便可开始功能锻炼。微创手术本身创伤小，患者出血量较少，因此如果病情不严重，2周左右锻炼可以恢复到日常活动。