董霄松

痰鸣在临床中又称为痰鸣音，在听诊时可听到患者的吸气相，或者比较粗大的湿啰音。有的患者湿啰音非常重时，不需要用听诊器也能够听到，患者在呼吸时会发生呼噜的声音，提示患者气道分泌物过多，是痰比较多的表现，这时需要鉴别痰的性质和来源。 患者咳的如果是白痰，比较稀薄，容易咳出，多为气管、支气管炎症，如果是急性呼吸道感染或急性气管炎，也可出现痰鸣。如果是黄色、浓稠分泌物，即脓痰，可能有细菌感染。特别是出现痰鸣时，有可能患者气道引流出现问题，患者自主咳痰效果比较差，需要进行协助排痰，如果有必要，需要进行支气管吸痰。

戒烟最常见的是尼古丁戒断症状，最突出的表现是轻微食欲不振、心慌，有患者会觉得呼吸急促，这些症状和尼古丁突然浓度下降密切相关。 患者要尽早戒烟，在出现这些不良反应时不要过度焦虑，需要正确对待，这是一过性症状。当人体适应相对低浓度的尼古丁，症状会很快减轻。药物也可以帮助戒烟者来克服戒断症状，其实不良反应并不多，戒烟对吸烟者更多的是好的反应，如健康状态整体改善。

通常情况下，1-2个局限的肺大疱无需采取特异性治疗。广泛、位置靠周边的肺大疱可能影响肺功能，需要干预治疗，治疗措施具体如下： 1、行胸腔镜手术进行肺减容； 2、进行支气管镜下活瓣放置术，即把特殊装置放到肺大疱较为严重的支气管，属于内科肺减容手术。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

误吸性肺炎又称为吸入性肺炎，最主要的原因是患者会咽保护功能丧失，在进食时会出现误吸，把应该进入食道、消化道的东西吸入到气管、支气管，造成下呼吸道感染，导致肺炎。 这种情况下要评估患者的吞咽功能，在喂养患者时，都需要患者高枕卧位，不能让患者躺着吃东西，平躺时进食很容易发生误吸。在喂养时患者不一定能经口进食，有很多是长期卧床、痴呆或脑梗患者，吞咽时的反射非常差，保护功能也非常差，可能需要改成鼻饲来进行营养。

肺出血一般分为肺部本身出血、支气管出血。肺出血可能是指咯血，咳的痰里有血。肺出血的原因很多，支气管来源的咳血，包括临床中常见的支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌，以及肺泡出血。肺泡出血虽然咳血量不大，但可能危及生命，所以在处理咯血的患者时，要分清患者是肺泡出血还是支气管动脉血管的出血。 如果患者出现咯血症状，应该先进行临床评估出血量多少，患者有没有胸闷、呼吸困难、呼吸衰竭的表现，同时要积极去做胸部影像学检查，特别是胸部CT，明确患者咯血的原因。

打呼噜最主要的原因较多，和性别有关，男性比女性更严重。女性打呼噜有年龄因素，随着年龄增长，打鼾和打鼾中间出现呼吸暂停会比年轻时更容易出现，特别是女性绝经以后比绝经期之前的妇女更容易打呼噜。 肥胖特别是中心性肥胖，颈部肥胖、腹部增胖，都是打呼噜的原因。特殊面型，如小颌畸形、下颌后缩都会造成打鼾。咽腔狭窄的患者如果有特别大的扁桃体也会打呼噜，同时慢性病患者也会打鼾。

血氧96要看是血氧分压还是脉搏血氧饱和度，这两个是不同的指标。如果血氧分压是96mmHg，是正常范围。因为60岁以下的成年人，血氧分压在海平面平静呼吸的状态下达到90mmHg以上是正常现象。前提是患者呼吸的是室内空气，不是在吸氧的条件下。如果吸氧状态达到96mmHg，则不是正常的氧分压。 如果氧饱和度达到96%，基本上是正常水平，因为血氧血氧饱和度在90%以上，是相对平缓的区间，所以血氧96基本上认为是正常水平。

肺纹理多是影像学的描述，往往会描述为肺纹理增多、增粗、紊乱。肺纹理是肺脏在拍X线片时看到的沿支气管走形的影像，主要是由支气管周围的结缔组织以及淋巴管和肺血管组成。这些组织如果出现异常，特别是异常增生、水肿、充血，都会表现为肺纹理增多、增粗以及紊乱。 慢性支气管炎会出现肺纹理增多、增粗、紊乱，这时需要给予对症治疗。如果是支气管扩张，也会出现肺纹理增粗。还有心功能不全、心衰患者，会出现肺纹理增多。因为患者有肺淤血的表现，肺血管的影子更加明显，所以会表现肺纹理增多的表现，这时应该进行对抗心衰的治疗。

切除部分肺以后，剩余肺仍可以很好的生存，所以不需要特别去挑选特殊的东西进补，可以根据切除肺的原因进行饮食补充。如果患者是因为支气管扩张或结核进行肺叶切除，存在慢性感染，所以营养状态不好，此时可多补充高蛋白饮食。 肺切除之后，要根据肺切除的情况来评估残余肺的肺功能。通常状态下，肺有很大一部分不参与日常呼吸功能，处于休息状态。所以当切除部分叶肺，如做左肺全切，只剩下右肺，剩下的肺仍然可以代偿整体呼吸功能。

肺泡是肺组织的终末单元，是进行气体交换的场所，肺泡本身有弹性。如果是正常肺泡，不容易破裂，只有在出现疾病的状态下，才会出现破裂的情况。肺泡破裂的情况常与以下因素有关： 1、患有比较特殊的感染，如艾滋病患者容易并发肺孢子菌肺炎，会出现肺泡破裂，造成纵隔气肿，如气胸，是自发性并发症； 2、患有慢阻肺、肺气肿，导致肺泡发展为不正常的肺泡，肺小叶单元融合出现肺气肿，甚至出现肺大泡。这些肺大泡会在剧烈咳嗽时破裂，造成气胸。