董雷

痰液是肺泡和支气管黏液腺的分泌物，是各种病原微生物生长和繁殖的温床，所以气管里面有痰，应该尽量将痰液排出，以免痰液在气管中蓄积。一般情况下，患者可以通过自身咳嗽产生的由内向外的气流作用，把痰液排出来。而一些年老体弱的患者，在咳嗽无力的时候，可以通过拍背、体位的引流、仪器的振动，或者肺部的物理治疗，来帮助患者进行痰液的排出。 如果痰液黏稠不易咳出，还可以使用化痰药物辅助排痰，常用的有盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和标准桃金娘油等。其次，还可以选用雾化治疗的方法，来降低痰液的黏稠度，增加痰液的流动性，从而帮助痰液的排出。如果在雾化液中加入乙酰半胱氨酸等祛痰剂，会起到比较好的效果。如果同时存在感染，应该进行积极的抗感染治疗，使用清肺化痰的中草药，这也是一种很好的治疗方法。

肺部变白是在胸部DR片或者CT扫描等影像学上的一种说法。肺部变白色通常是由于肺部被炎症浸润所导致，临床上最常见的是由于炎症渗出所引起。当病变发展到一定程度，肺泡内的气体会被蛋白、细胞以及血管的炎性渗出液体所替换，从而导致渗出性的病变，此时再拍摄胸部X片、胸部CT片，就会呈现发白的现象。如果是重症肺炎，拍片子时会出现肺部或者双肺呈白色。 除了感染性因素会导致白肺外，弥漫性的肺泡出血综合征、急性呼吸窘迫综合征等，也可能出现白肺。故出现白肺的患者应进行痰液的检查、支气管分泌物的检查、支气管黏膜的活检、肺活检等，来帮助诊断和治疗。 白肺的原因比较复杂，而且病死率比较高，特别是老年人、儿童这类人群，治疗风险和难度会更大。

为了测到最准确的肺活量，吹气的方法非常重要。首先深吸一口气，上提胸廓，将嘴巴对准仪器的吹嘴，双手紧握仪器的手柄部，用嘴部用力抵住并紧密地贴牢吹嘴，保证不发生漏气，再匀速地将气体吹出。 要注意在吹气的时候要匀速，不能够过快或者过慢，因为过快容易导致呼气的持续时间过短，从而影响测试结果。但如果速度过慢，有可能在测试的时候还有部分的气体未能够呼出，也可影响测试的结果。 肺活量是一个人做最大吸气后再做最大呼气所呼出气体的体积，所以测试结果主要取决于肺容积的大小，以及胸壁的扩张和收缩程度的好坏。

临床上导致喘气粗的原因如下： 1、生理性结构性改变，比如有一些比较胖的人，脖子相对比较短，容易出现先天性的口咽部畸形，患者平时会有喘气粗的表现。因为呼吸不通畅，会主动通过加快呼吸频率的方式，改善自身缺氧的一种状态； 2、重度肥胖、上呼吸道梗阻、舌后坠等，也会出现呼吸比较急促的表现，一般可通过减肥和手术的方式进行治疗； 3、患有心肺疾病，因为容易出现缺氧，也会诱发喘粗气的表现。常见疾病有心功能不全，特别是心衰的患者，在活动以后就会表现为喘粗气、呼吸不均匀； 4、肺部疾病，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺间质纤维化等，可出现呼吸频率加快、呼吸粗、声音粗等表现。

随着CT检查学的普及，临床体检过程中发现肺部有点状阴影表现的越来越多。肺部出现点状阴影可能存在以下几种情况： 1、肺部感染性疾病：如因细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染造成的疾病，而造成点状阴影表现； 2、肺部良性病变：如肺结节病、错构瘤等； 3、肺部恶性病变：常见肺部支气管肺癌、肺泡细胞癌，这些疾病可以在影像学上出现点状阴影表现； 4、肺部局部纤维化和钙化，这类病变在行DR或者CT检查时，也会发现有点状阴影样表现。 如果在体检过程当中，发现肺部有点状阴影样改变，也不用过于紧张，应及时到医院呼吸科或胸外科做进一步的检查，以明确病因。