董锐

胆囊是毗邻肝脏的器官，所以胆囊癌容易直接侵犯肝脏，或者通过淋巴管、血道转移到肝脏。如果胆囊癌侵犯肝脏的范围不大，可能没有明显症状，但手术切除可改善患者的生存。一旦出现明显的肝区疼痛、黄疸，提示胆囊癌进入晚期阶段，此时已失去手术机会，治疗效果相对较差。 胆囊癌的恶性程度较高，生物学行为较差，容易出现远处转移，包括腹腔种植转移。一般扩大肝切除或联合脏器切除对于晚期胆囊癌的预后改善没有明确价值，建议采取保守治疗，包括化疗、放疗，出现黄疸时可进行胆汁引流。目前新的靶向药物治疗、免疫治疗联合，同时适当给予镇痛治疗，可以改善患者症状，提高患者的生活质量。

做完碎石术以后，更有利于结石排出的运动具体如下： 1、首先建议病人适当活动，比如行走、慢跑或者做跳跃式动作，类似于跳绳、跳台阶等动作，起到一定的震荡作用，从而促使结石的排出； 2、避免剧烈活动，因为剧烈活动会引起血尿、疼痛加重等一系列症状； 3、术后或者体外碎石以后，病人应多饮水，同时配合口服促进结石排出的药物，这样更有利于结石的排出。

肝囊肿属于肝脏较常见的良性病变，大多数是在体检时发现，一般不严重。肝囊肿通常指先天性的单纯性肝囊肿，原因尚不清楚，可能与胚胎期肝脏、胆管或者淋巴管发育异常有关。大多数肝囊肿为多发，也可以为单发，生长比较缓慢，超声、CT或者磁共振对于本病诊断率较高。大多数患者无明显症状，定期随访观察即可，但肝囊肿增大到一定程度可能出现相应的压迫症状，此时需进行处理。 肝囊肿压迫胃或十二指肠可能出现餐后饱胀、纳差、呕吐、腹痛的症状；压迫膈肌可以影响呼吸；压迫肝脏本身可能会影响肝脏功能；少数囊肿出血破裂，可出现突发的腹痛；极少数囊肿可能会出现感染、发热的症状。

膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后尿路感染的病因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切术，一般并发尿路感染的几率相对偏小。有些病人术后要进行膀胱灌注化疗，这种情况下病人会出现尿频、尿急、尿痛，类似于膀胱感染的症状，实际上是一种化学性膀胱炎，停药或者调整用药以后，患者症状可缓解； 2、肌层浸润性膀胱癌需要进行根治性膀胱全切手术，这种手术一般要进行尿流改道术，往往会因为输尿管口狭窄、输尿管反流等一系列因素导致尿路感染，只需对症控制好感染即可。

胰腺癌骨转移主要是根据骨转移的临床症状结合检查确定，包括骨扫描、CT、磁共振，甚至PET-CT等。胰腺癌骨转移不常见，文献报道大约有7.3%的胰腺癌患者会出现骨转移，椎体是骨转移最常见的部位。具体如下： 1、临床症状：疼痛是骨转移最常见的临床表现，疼痛部位与转移部位密切相关，但并非骨转移一定会出现疼痛。肿瘤转移到胸腰椎会出现腰背部疼痛，转移到肋骨可以出现肋骨的疼痛； 2、检查：骨扫描、PET-CT可以进行全身骨骼的扫描，对发现骨转移有较好的敏感性。CT、磁共振检查可以发现骨转移，呈溶骨性表现，可对肿瘤破坏的部位、程度、脊柱结构的完整性、脊髓神经受压进行综合评估，指导进一步的治疗。 胰腺癌的恶性程度较高，治疗预后较差，发生骨转移提示胰腺癌晚期，预后更差。但是为帮助患者获得更长的生存期、更好的生活质量，出现骨转移仍应积极治疗，尤其是椎体转移，可能导致神经压迫，导致瘫痪、生命质量明显下降。治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，要严格掌握治疗适应证。

肝癌患者总是咳嗽，需明确原因后给予相应治疗。我国大多数肝癌患者都合并肝硬化，引起脾肿大，伴脾功能亢进、白细胞降低，对外界的抵抗力下降，容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。通过CT检查和痰液病原学检查明确为肺部感染后，可选用合理抗生素治疗，同时提高患者抵抗力。 肺部转移性肿瘤压迫支气管，引起支气管阻塞，造成阻塞性肺炎、肺部感染，引起咳嗽，需进行抗肿瘤治疗。如果是肿瘤引起的阻塞性肺炎，炎症好转后要积极抗肿瘤治疗。 肝脏紧邻膈肌，膈肌上方是肺，放疗过程中肺如果被照射到，可能引起间质性肺炎。此外，现在新的免疫治疗也可以引起间质性肺炎，导致患者出现咳嗽，可给予激素治疗。

胰腺癌检查主要包括实验室检查和影像学检查，具体如下： 1、实验室检查：包括各种肿瘤标志物检查，常见的是CEA、CA19-9、CA12-5等。CA19-9是辅助诊断胰腺癌最重要的指标，还可以用于胰腺癌治疗疗效的判断、复发监测； 2、影像学检查：包括B超、CT、磁共振和内镜超声，部分患者还需要进行PET-CT检查。胰腺是位于腹膜后的器官，前面有肠管、胃的影响，超声可能显示不清楚。CT是胰腺癌首选的影像学检查方法，可以看到肿瘤的位置、大小、有无淋巴结转移、血管侵犯，并且判断胰腺癌的可切除性。磁共振目前使用也比较广泛，与CT检查各有优势，主要用于CT检查不能确定的肝脏病灶。如果高度怀疑胰腺肿瘤，但是CT没有发现肿瘤，或部分患者对CT造影剂过敏，可以选择磁共振检查。内镜下超声检查主要用于辅助胰腺癌分期，鉴别良恶性病变引起的胆道狭窄，评价壶腹部周围病变。对于需要进行辅助治疗的患者，如肿瘤无法切除干净，需要进行辅助的化疗或者放疗，超声下的穿刺活检病理是目前首选的取得肿瘤组织学的方法。PET-CT在胰腺癌中的使用也比较多，因为胰腺癌的生物学行为比较差，手术治疗效果相对也比较差，容易发生远处转移，PET-CT检查主要用于有高危转移风险的患者，以确定胰腺外的转移病灶，但不能代替常规增强CT。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，如果不做手术，随着肿瘤生长，其会越长越大、越长越深，病人会出现反复进行性加重血尿，有些患者会出现膀胱里有血凝块，甚至填塞膀胱导致排尿困难、下腹胀痛、痛苦。 膀胱癌如果不做手术，肿瘤会进一步进展，可通过血液、淋巴液转移到远处器官，导致病人病情迅速进展，危及病人生命。建议患者一旦确诊膀胱癌，及早接受手术。 治疗原则是如果确诊有膀胱癌，病人有手术时机，没有手术禁忌症的情况下，建议病人尽早接受手术，手术仍然是目前膀胱癌首选的治疗方案。

输尿管结石体外碎石后尿不出分两种情况： 1、输尿管结石碎石以后结石排出，通过输尿管进入到膀胱，有些结石会堵住尿道，导致小便排不出，这种情况下建议病人多饮水、吃排石药物，同时配合适当运动，促进结石通过尿道顺利排出。有些结石相对碎石的碎块较大，这种情况下往往自己尿不出，这时需要到医院就诊，有些患者需要通过内镜下的膀胱镜下取石，将这些碎石块取出； 2、结石碎石以后结石排不出，这种情况是结石较大、较硬，以及结石嵌顿在输尿管里的时间较长，这样就算碎石完了以后结石仍然排不出，这种情况下往往也需要通过排石药物，多饮水、多补液促进结石排出。有些结石通过输尿管不能排出时，需要通过输尿管镜取石。

增强CT和增强磁共振都是胆管癌推荐的影像学检查方法，两者各有优缺点，具体如下： 1、增强磁共振：相对于增强CT，磁共振的扫描性能和成像参数更为丰富，对于肝门部软组织的分辨率更高，在评价胆道系统肿瘤的受累范围上更有优势。此外，磁共振结合MRCP不仅能够清晰地显示扩张的胆管形态，而且可以显示胆管内肿瘤、胆管壁以及肝内有无转移灶等，而且磁共振检查对人体没有放射性损伤。但MRI也有缺点，如成像速度更慢，不适用于装有心脏起搏器和金属置入物的患者； 2、增强CT：成像速度比MRI更快，呼吸引起的伪影较小，对钙化灶较敏感。 此外，CT联合MRI检查能够更客观有效地显示肝门区胆管癌的浸润范围，有助于临床对肿瘤进行分型以及可切除性的评估。