董辉

宝宝手舞足蹈有可能是脑瘫的早期表现，除手舞足蹈以外，还要同时注意观察宝宝有无哺乳困难、异常哭闹和不安，好打挺或角弓反张等现象，同时再结合宝宝出生前、出生时或出生后是否存在高危因素，如早产、低体重、低体重、缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎妊娠等。如存在以上病史和临床表现，要及时带宝宝到儿童康复科、神经外科进行全面评估，必要时给予早期干预和康复训练，越早康复效果越好。一旦确诊，及早考虑手术治疗。手舞足蹈和手足徐动是一类脑瘫类型，这种一般情况下脑瘫当中比较重，手术一般采用颈内动脉内膜剥脱术，其效果明显。

痉挛型脑瘫的患儿的临床表现主要包括： 1、下肢缺少活动，尤其是交替性动作； 2、在加强牵张反射中，使肌肉突然被动活动时感到明显阻力，随后到某一程度时肌肉松弛，当牵伸肌肉时痉挛状态的增加，将引起肌肉的过度收缩痉挛，肌肉的腱反射亢进，可出现肌阵挛，提示对牵张反射反应加强； 3、从姿势方面看，无论仰卧位还是俯卧位，双下肢都有内收、内旋；足呈尖足、内翻或外翻，为此婴儿期的俯卧欠稳定，坐位时因腿的内收内旋，不能分开、屈曲，自由活动伸展难以做到下肢伸展和充分屈曲，关节，故向前方伸腿、坐位困难； 4、为双下肢反射亢进、踝阵挛阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛型的症状。下肢足尖呈尖足畸形，一般有内翻倾向，在抗重力肌力，如大腿股四头肌肌力减弱时，立体位可外翻，出现扁平足；膝一般为屈曲，当对抗阻力肌力强时，立位可出现过伸、反张、等畸形。

首先痉挛型脑瘫小儿在俯卧仰卧时会存在一些异常现象。俯卧时正常婴儿能用双手臂撑起上身并抬起头；痉挛型脑瘫患儿则不会。家长用手抬起小孩的头部，正常婴儿没有抵抗，痉挛型脑瘫的患儿则有抵抗。正常婴儿能展开四肢仰卧于床上；痉挛型脑瘫婴儿则头部转向一侧，这一侧的手脚伸展，另一侧的手脚屈曲。家长用双手去逗仰卧的小孩，正常婴儿能用双手来玩家长的手，但能可保持平卧；痉挛型脑瘫婴儿则是抓紧家长的手不放，甚至悬起上身。 还可以使小孩端坐看他们的姿势来进行判断，家长用手按压，在端坐小孩的背后，正常婴儿较稳定能可坐稳；痉挛型脑瘫患儿则不稳定，很容易低下头向前倾，伸开双手上下摆动。家长双手握着小孩两腋下，让其双足着地，正常婴儿呈现足底着地的正常站立姿势；痉挛型脑瘫婴儿则出现足尖着地、足跟悬空、两腿交叉独特姿势，痉挛型脑瘫患儿在活动其肢体时，会感到肌肉比正常孩子要僵硬。

脑瘫患者具有三种反射异常，惊跳反射是其中一种，又称拥抱反射，这是一种全身性动作，表现为当患者大脑受到某种突然刺激时，出现双臂的伸直、手指会张开、背部呈伸展或者弯曲、头向后仰、双腿挺直、双臂拥抱的情况。惊跳反射在出生时就可出现，通常在3个月左右会消失，最迟可以在6个月内消失。如果一直持续惊跳反射，一般考虑脑瘫可能性，这个是脑功能发育迟缓所导致的，所以是鉴别脑瘫和正常儿的常见方法。惊跳反射还要配合着其他生理病理反射，对脑瘫的诊断更加明确。

宝宝脑瘫早期的症状主要包括： 1、新生儿期或三个月以内的婴儿容易惊醒，啼哭不止，不爱吃东西，睡觉困难； 2、觉醒状态时不能注视物体，并且不能追随物体移动方向； 3、感觉阈值较低，对于噪声或体位改变容易惊醒，同时拥抱反射增强，伴有哭闹； 4、在四个月时有拇指内收，手不能张开； 5、在5-6个月时不能翻身、不能坐、不能抓握物体； 6、在八月时不会爬，活动迟钝； 7、在11-12个月时还不能独立行走、站立； 8、身体僵硬，大腿不能外展； 9、不会走路，比如脚尖着地，剪刀布态，跛行； 10、智力发育落后，语言发育落后； 11、患儿出现手足徐动，共济失调，肌张力低下或者强直等等。

小儿脑瘫的治疗主要包括： 1、功能康复：包括体能运动训练，针对各种运动障碍、姿势异常进行物理学手段治疗；技能训练重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活的技能；语言训练包括听力、发音、语言、咀嚼、吞咽功能的协同矫正； 2、用矫形器：对小儿的畸形预防有重要作用； 3、手术方案：手术分为三种，第一种是脊椎后根选择性切断术；第二种是周围神经缩窄术；第三种是颈总动脉交感神经网剥脱术； 4、其他治疗：包括高压氧、水疗、电疗等。

新生儿脑出血大部分是由于维生素K1缺乏引起的，首先要补充维生素K1，通过补充维生K1，部分血肿会少量逐渐吸收。如果是大量的出血，补充维生素K1以后，也可以考虑通过手术清除血肿，达到治愈的效果。 新生儿脑出血要明确出血量的多少，如果分析病因是由外伤导致的脑出血，少量的可以保守，如果是大量出血，甚至中线移位，也要积极的早期进行开颅，将血肿清除，防止引起脑疝，危及生命。

婴儿后脑勺凹陷的原因一般分为三个方面，第一个方面是后囟门闭合延迟，可能与缺钙或缺乏维生素A、D有关。 第二个方面是与外伤有关，外伤有时候会引起后颅窝、后枕的凹陷，外伤导致的凹陷，一般通过头颅CT都可以排除。 还有一方面是病理性的颅内低压引起的凹陷，这种凹陷需要通过一些检查来给予鉴别。 后囟门闭合延迟一般不需要处理，可补钙，一般后囟在半岁左右即可闭合。外伤引起的后脑勺凹陷需神经外科进行处理；大脑发育迟缓，病理性改变引起的凹陷，需严密观察，根据情况做保守治疗以及手术治疗。

婴儿脑室增宽的原因一般有三个方面，第一方面是脑脊液循环通路受阻，一般经常表现为导水管狭窄，四脑室枕骨大孔之间出现循环受阻，根据受阻的部位不同，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两种。第二方面是脑脊液吸收障碍引起脑室增宽。第三方面是脑脊液分泌过多导致代偿性的脑室增宽，这三种比较常见。 如果脑室增宽达到一定程度，被诊断为脑积水，需要外科手术干预，否则会引起脑功能障碍，甚至出现一些并发症和后遗症，影响婴儿的生活质量。

宝宝脑出血的症状一般和出血量有关。如果是少量出血，症状一般不是很明显，宝宝有时候会出现哭闹、烦躁、不配合的表现。如果是大量出血，就会引起一些严重的症状，造成意识障碍，有时候甚至严重的还会出现抽搐、偏瘫、失语和喷射状呕吐的症状。 另外，宝宝脑出血还有局灶性和全身性的症状，局灶性症状为压迫具体部位引起一些脑功能障碍，如偏瘫和癫痫发作。全身性症状就是意识障碍，颅内压增高、脑水肿加重，甚至会危及生命。宝宝脑出血有一定的风险，需通过CT明确出血的部位和出血量的大小，以此来判断患儿的预后，引起足够的重视。