葛明旭

面肌痉挛属于开颅手术，有一定的死亡率。引起患者面肌痉挛手术死亡的重要原因就是颅内感染，患者可提高自身免疫力，术者提高自身技术水平，提升手术速度，以减少患者创面的损伤。若手术过程中脑脊液释放过快或脑膜与颅骨粘连紧密，脑脊液释放后，大脑下坠，在大脑和颅骨之间形成血肿，称为远隔部位血肿；或分离压迫面神血管时，损伤支配脑干的穿支血管，引起脑干梗塞或出血，造成患者死亡。

舌咽神经在脑干发出部位受小脑后下动脉或椎动脉压迫，引起患者咽部、外耳道或耳根部的剧烈疼痛，称为舌咽神经痛。临床建议早期舌咽神经痛患者首选卡马西平治疗，服用药物治疗1-2年，待病情好转后可停止治疗；若患者病情逐渐加重，严重影响生活，建议进行手术治疗。舌咽神经痛有自愈的可能，药物治疗无效时才选择手术治疗。

临床建议舌咽神经痛早期用药物治疗，观察1-2年后，若病情逐渐加重，则需手术治疗，手术治疗的方法分为舌咽神经切断术和血管减压术。舌咽神经切断后会出现短期的声音嘶哑、吞咽呛咳等较为严重的并发症，一般不建议采用；血管减压术是寻找并分离压迫舌咽神经的血管，在神经与血管间垫一个垫棉，使血管不再直接压迫舌咽神经，并发症相对较少。

舌咽神经痛的手术方式分为两种： 1、在耳后做4cm长切口，打开颅骨，沿小脑与脑干之间找到舌咽神经，仔细分离压迫舌咽神经的责任血管，多为小脑后下动脉或椎动脉，在血管和舌咽神经之间垫一块垫棉，此种手术并发症少，手术效果好； 2、舌咽神经切断术，将舌咽神经切断后，短期内患者会出现声音嘶哑、吞咽呛咳，严重的患者可能需要在2-3个月至半年之内插胃管进食，并发症相对较重。

三叉神经是第五对颅神经，支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和运动。三叉神经从脑干发出后，经过麦克氏囊，穿出卵圆孔到达颅外。三叉神经的命名是因为它分为三个分支，第一支分布于眼角以上；第二支分布在眼角和嘴角之间；第三支支配嘴角以下运动及感觉。三叉神经的左侧支和右侧支分别支配人的两侧的面部。三叉神经受压会出现三叉神经痛。

面肌痉挛手术在不同的医院收费不同。若未出现严重并发症，约需2-3万元；若出现颅内感染或颅内远隔部位出血等严重并发症，住院费用会增加。面肌痉挛是较为成熟的手术，并发症的发生几率较低。面肌痉挛的手术中需要打开硬脑膜，造成脑脊液外流，颅内压下降，有极少数患者会因此发生远隔部位出血形成血肿，甚至需要再次手术以清除血肿，虽然发生率极低，但费用较高。

舌咽神经痛比三叉神经痛、面肌痉挛的发病率更低，其发病率约为1/100000到1/10000。早期表现为做吞咽动作时咽部疼痛或颈部疼痛，部分患者表现为外耳道或耳根部疼痛，疼痛呈阵发性，每日疼痛1-2次，随病程延长，疼痛次数增多，疼痛程度加重，严重影响患者进食、饮水。建议此类患者出现异常情况及时就医治疗，避免引发严重后果。

舌咽神经痛属于微创手术，从耳后入路进入颅腔，释放脑脊液，在小脑与脑干之间找到舌咽神经，将压迫舌咽神经的血管进行分离，并在神经与血管间垫一个垫棉。手术风险相对较小，手术较安全。但也应具体问题具体分析，如果手术医生的技巧或解剖不熟练，术中过度牵拉舌咽神经，术后可能出现轻度的吞咽呛咳、声音嘶哑，术后2-3个月至1年可以逐渐恢复。