荣春红

讲解医师：荣春红  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/妇产科
月经量少失眠，应该是内分泌紊乱引起。建议患者遵医嘱口服调理月经的中成药治疗，常见的有乌鸡白凤丸、益母草胶囊等。而失眠可以通过睡前喝些热牛奶助眠，也可以在晚上养成

卫生巾过敏可以自愈，卫生巾过敏发生于部分女性。通常表现为使用某品牌卫生巾无异常，更换品牌后产生过敏，甚至同一品牌在身体不同状态下发生过敏现象，过敏属于身体较复杂的反应，通常在抵抗力较差出现。卫生巾过敏主要由于外阴皮肤、黏膜与卫生巾中部分成分产生过敏反应，从而引起外阴局部瘙痒、红肿、刺痛。检查时可见外阴部发红，与卫生巾形状相符。脱离过敏原后过敏反应停止，多数人可以自愈。因此，建议卫生巾最好选择棉质面材料，间隔2小时更换一次，否则容易发生感染、过敏等问题。

盆腔炎的病原体包括外源性病原体和内源性病原体，具体如下：1、外源性病原体：可能会通过同房、不洁净的内裤或者是卫生器具造成逆行感染引起，比如淋病奈瑟菌、支原体、衣原体会引起外源性的感染；2、内源性病原体：阴道常驻细菌，比如厌氧菌、加德纳菌等可能会造成逆行感染，就是从阴道逆行到宫腔、输卵管引起的感染而造成盆腔炎。另外菌群移位，比如肠道内菌群在肠壁薄弱的情况下就会移位引起感染。 盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，通常急性盆腔炎如果经过规范的治疗会相对比较容易治愈，如果治疗不规范、经久不愈就会造成病情迁延，或者有时会急性发作，引起的症状会比较严重。盆腔炎还可能引起子宫内膜受损或输卵管受损，导致以后不容易怀孕，所以患者要注意经期卫生，盆腔炎和性生活活跃有一定关系，或者与不注意经期卫生、经期性生活都有一定的关系。

单纯性的子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜增生，和增生生殖期的子宫内膜不同，单纯性子宫内膜增生是一种病理状态，属于子宫癌前过程。如果单纯性子宫内膜增生没有得到改善，继续发展下去就会成为复杂性内膜增生和不典型增生，而不典型增生就是癌前病变，再发展下去是子宫内膜癌，这是由于长期雌激素对于子宫内膜的刺激，而没有孕激素拮抗，导致子宫的内膜腺体和间质增生。单纯性子宫内膜增生主要是腺体增生较多，腺体没有移形性，这种情况叫做单纯性子宫内膜增生，这时就要采取措施，应用孕激素，阻止雌激素持续刺激子宫内膜，阻止疾病继续发展，所以单纯性子宫内膜增生是疾病状态，和增生期的子宫内膜、增殖期的子宫内膜不同，增殖期的子宫内膜是正常子宫内膜的生理状态。

月经第二天若出现大量血块，要排除是否有器质性病变，所谓器质性病变即子宫或卵巢、宫颈某一个位置有肿瘤。子宫常见子宫肌瘤或子宫腺肌症、子宫腺肌瘤等，影响子宫收缩，会导致月经期间血量较多，甚至伴有大量血块。在宫颈上可能长有宫颈大息肉或宫颈黏膜下肌瘤，甚至宫颈癌，也可能导致月经期间血较多，伴有大血块。另外，少数卵巢肿瘤会分泌雌性激素，会导致月经发生异常改变，会发生血块。 还有一些生理性情况，如生完孩子第一次或第二次恢复月经；或前一个月做过流产或药流，在刚恢复月经时也可能表现为月经血比之前增多，甚至伴有血块，过几个月也会自然恢复，这是相对常规的生理现象。

怀孕4周出现腹痛，如同痛经，可能为宫外孕，但无法确定。怀孕4周是从末次月经第1天开始算或从同房当天开始算，概念有所不同，具体分析如下：1、从末次月经第1天计算：停经4周此时是月经刚要来潮，但是还没来潮时，没有形成宫内孕囊。此时疼痛可能为输卵管中的受精卵在子宫腔中着床，产生腹痛，属于正常现象；2、从受精当天计算：此时停经应该在6周时，容易发生宫外孕。如果为宫外孕，患者会出现疼痛、出血等不适，应进行B超排查，判断是否为宫外孕。

卵巢囊肿是卵巢囊性包块，可能是完全囊性，也可能在囊性包块中包含实性成分或者囊性包块呈蜂窝状。卵巢囊肿可大可小，可以是1cm，也可以是30-40cm，卵巢囊肿属于粗略概念，可能是生理性囊肿，也可能是病理性囊肿，具体分析如下：一、生理性囊肿：在运行周期中即存在，比如卵泡、黄体等，月经结束后会消失，通常不需要治疗；二、病理性卵巢囊肿：1、良性囊肿：多数是无回声区或者囊肿里有光点。不同囊肿的影像学表现不同，良性卵巢囊肿患者需要做卵巢囊肿剥除，把正常卵巢组织留下来；2、恶性卵巢囊肿：要把卵巢切掉。在符合保留生育功能的前提下，也可以保留生育功能，怀孕后，再把卵巢和子宫切除即可；3、交界性卵巢囊肿：根据患者是否有生育要求，综合判断后进行治疗。

卵巢囊肿可能引起的常见症状如下：1、腹痛：由于卵巢囊肿可能会扭转或破裂，可能会产生腹痛症状。5cm大小的囊肿比较容易发生扭转，一旦扭转则会产生急腹症，即突然发生的腹痛。部分囊肿会由于自身特点而容易破裂，也有部分囊肿由于生长过快而发生破裂，如果是后者引起的囊肿破裂，要怀疑恶性的可能；2、肛门坠胀：通常是由于液体流到直肠窝而造成肛门坠胀的现象；3、压迫症状：常见于＞10cm的囊肿，甚至更大，才可能会产生压迫症状。囊肿过大会压迫周围肠道、膀胱，或排挤子宫；4、恶变症状：如果囊肿发生恶变，则会出现相应的恶变症状。多数囊肿没有任何症状，是通过查体才被发现。经过医生仔细询问后可能会发现蛛丝马迹，比如偶尔腹痛等表现。

卵巢囊肿通常不影响怀孕，但巧克力囊肿通常会有35%-40%的人患有不孕。巧克力囊肿是盆腔子宫内膜异位症的表现，而盆腔子宫内膜异位症由于整个卵巢功能受损，盆腔炎症介质存在等因素，大约有35%-40%的患者不容易怀孕。其它类型卵巢囊肿，如畸胎瘤、黏液性囊肿、浆液性囊肿，如果囊肿不是特别大，无扭转、感染等，即使有囊肿的情况下，也可以怀孕。如果卵巢囊肿持续存在超过3个月，而且囊肿的直径＞5cm，通常需要孕前把囊肿切除再怀孕。卵巢囊肿切除可能需要1-3个月才可以怀孕，并不影响怀孕进程。怀孕之前如果发现病理性囊肿，建议在怀孕前切除，可以明确性质，防止囊肿在怀孕期长大或者扭转，孕期难以处理。

阴道镜检查是种有创检查操作，一般无需麻醉，在门诊可开展。患者要采取膀胱截石位，一般做妇科检查也是采取膀胱截石位，医生会让患者放松，打开阴道，暴露宫颈，暴露宫颈后若有黏液，会把黏液擦干净，因为有黏液会影响对结果的判断，当然检查时期最好是月经干净后3-7天。 医生把宫颈黏液擦干净后会先观察宫颈有无外观异常，接下来会涂醋，叫醋白试验，若发现醋白试验有异常，会留取照片作为影像学证据。在涂完醋白后再涂碘，涂碘后若有病变的地方，会着色，这时医生也会留取照片。最后医生根据所有检查结果进行综合判断，选取病变可能最严重的地方取活检送病理检查。病理检查由病理科大夫判读，再结合病理结果判断。