荣文舟

痔疮一般不会直接导致腹痛，不过临床上也确实见到过痔疮引起腹痛的情况，可能是因为痔疮脱出，不能自行还纳、嵌顿导致肛门疼或者肛裂、出血剧烈疼，加之心情紧张，引发应激性的腹痛，等痔疮治好了，腹痛也就消失。这种腹痛没有既往史，以往没有腹痛，就因为得了较重的痔疮引发了腹痛。 腹痛是内外妇儿各科都非常重视的病症，肛肠科医生也非常重视，腹痛应该首先排除急腹症，要及时到腹部外科就医，以免贻误病情。一般腹痛要追踪既往史、现病史，进行物理诊断检查，了解腹痛部位、疼痛程度、全身反应，然后进行必要的理化检查，明确诊断。如果伴有严重痔疮出血、嵌顿、坏死等情况，应该按照急则治其标，缓则治其本的原则进行治疗。

痔疮用盐水坐浴有用，因为盐水中钠离子和氯离子都具有增强渗透压的作用，能使菌类失水、失活。因此用食盐水来清理发炎、发肿的痔疮或伤口，对于表面的菌类，缓解炎症有效，能够起到较好的治疗效果。 另外，高浓度的盐水由于渗透压较高，对痔疮水肿也能起很好的消肿作用，肿消后疼痛也自然就会缓解，痔疮用盐水坐浴，最好用温盐水坐浴。因为热水本身也可以促进局部肛门周围部位的血液循环，同时起到消肿散疼，缓解坠胀以及里急后重等问题。

痔疮破皮出血不是快好了，而是病情加重。所谓痔疮破皮一般指肛裂破口，毛细血管随即破裂出血，而且是鲜血，这种情况并不会自动愈合，而是下次大便还会破裂出血，反复发作，还会导致外痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病。 所谓痔疮出血也会反复发作，多是因为大便干燥或者腹泻、摩擦痔疮黏膜导致，如果不积极治疗，听之任之，还会导致贫血等不良后果。

初发早期肛裂不用治疗，只要保证大便软化、有规律，可以自愈。如果肛裂反复发作就不会自愈，所以初次发生肛裂，已经说明自己肛管皮肤薄弱，不如以前结实，不能抵抗便秘或腹泻等刺激冲击，因此要加强防护保护，可以饮食调理，多吃蔬菜、水果，不要暴饮暴食，少吃烹炸煎炒食物，肥甘厚味食物，辛辣刺激烟酒等食品，多喝水，便后温水坐浴，保持大便通畅，不要使大便干燥或者拉肚子。 如果出现疼痛，可以采用局部热水或药汤坐浴可以促使肛门括约肌松弛，促进裂口愈合。总之，养成良好的生活和饮食习惯，肛裂一般不会发生。此外，肛裂特点是局部经常瘙痒，因此不要强力的搔抓肛门，必要时进一步给予药物治疗，比如涂抹黄连膏、马应龙麝香痔疮膏等。

直肠息肉属于直肠黏膜增生、隆起，早期较小，而且表面较光滑，一般不出血，只在检查时候发现，但如果发展下去，息肉就逐渐会增大，随着粪便的反复摩擦，息肉表面会出现糜烂、溃疡，就会出现出血。一般是大便后出鲜血，可以和痔疮、肿瘤相鉴别，痔疮是便中出血，出血一般息肉是鲜红色，肿瘤出血是暗红色。 直肠息肉出血量大小是根据息肉表面糜烂、溃疡程度不同，小出血呈滴状，站起来就消失，大量出血就像流水状或者更多是喷射状，无法自行停止，需要尽快就医处理，如果排血量大，而且呈暗红色，要考虑直肠息肉已经形成恶性肿瘤，必须做病理检查。

直肠息肉是常见疾病，近年来发病率更高，有的单发性，有的多发性，而且多发性这几年发现的更多。原因不清楚，跟饮食、肠道刺激有关系，尤其便秘引起的息肉更多，有时临床上一次能摘取十几粒大小不等的息肉。直肠息肉复发率很高，有时候过三个月、半年再复检，做肠镜又发现一批息肉，这种情况应该引起重视。直肠息肉实分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，有的息肉属于恶性，有的属于良性。 没有恶变之前称为癌前病变，癌前病变的息肉大多都是腺瘤，直肠发生率太高，发现的息肉中98%都是腺瘤性息肉，都属于癌前病变，而且腺瘤恶性程度不等，管状腺瘤恶性程度较高，绒毛状腺瘤发病率更高，恶变率要比管状腺瘤高出5倍，也有人管状腺瘤、绒毛状腺瘤混合在一起，称为混合状腺瘤。如果＞2cm的息肉，尤其是腺瘤性息肉，发病的恶变率就更高，应该早期治疗、早期发现，小息肉直接可以用结肠镜、套扎器切割，大息肉可以通过腹腔镜治疗。总之，切除息肉后一定要送病理化验检查，明确病理性质，才能决定如何进一步治疗。

十二指肠球部多发息肉的治疗方法可以在内镜下手术切除，也可以中医进行治疗，用中药进行辨证施治，软坚散结、活血化瘀，系统地进行治疗，如果息肉增大，导致肠道梗阻可以做肠管部分切除吻合，手术后要注意饮食调养、定期检查、防止复发。 十二指肠多发息肉临床发现一般是良性病变，任何部位息肉都需要做病理检查来确定性质，十二指肠也不例外，如果十二指肠发生息肉也需要做病理检查。十二指肠多发息肉发生原因和饮食不洁、暴饮暴食、嗜食辛辣、嗜酒导致发炎、糜烂、溃疡有关，容易引发十二指肠息肉，临床表现是餐后脘腹胀痛。

肠息肉预后指术后复发问题，从目前临床实践来看，肠息肉术后复发率较高，主要是因为它存在术前没有发现的症状，即亚临床症状，尤其在没有手术部位有可能再生，因此患者不能以为一次手术只要把可以见到的息肉全部摘除就可以了，而应该定期复查，发现新生息肉及时治疗。 另外，息肉属于癌前病变，可能从良性转为恶性，尤其是恶性倾向大的息肉，比如腺瘤性息肉、绒毛状息肉，家族遗传性息肉病等，预后都不容乐观，必须加以重视，做到早期发现、早期治疗。

直肠息肉属于多余的增生，它会刺激肠黏膜导致出血，患者可能出现黏液便、血便，严重者可能会出现大出血、肠道刺激症，腹部不适、腹痛等表现，也会出现里急后重，总想拉肚子。 直肠息肉脱出，见于低位息肉，中医称为樱桃痣，颜色就像樱桃，大的息肉和多发性息肉可能造成肠梗阻。发生在直肠的息肉，98%为腺瘤性息肉，成为癌前病变，所以直肠息肉如果不能得到及时治疗，拖延下去可能癌变。

直肠息肉长在直肠部位，直肠位于肛门和乙状结肠之间，下端距肛门约4-5cm左右，上端距离肛门约20cm左右，全长3-15cm左右，直肠息肉长在这段黏膜组织中，直肠近端息肉可以用指诊摸到，有的息肉甚至会脱出肛门外，排便后可以自己回缩或者用手推回去。 直肠息肉也会出现便血，血色鲜红，发病原因与炎症刺激有关，比如慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、结核病等，机械损伤比如肠镜、肛门镜等刺激，粪便干硬也是机械刺激，它可以发生在任何年龄，单发称为单发性息肉，多发称为多发性息肉。