茹伟

绝大部分隐睾症可治愈，首要治愈标准是将有功能睾丸下降到阴囊位置，即可称隐睾治愈。故绝大部分隐睾症可治愈，但部分情况可能无法治愈，具体如下： 1、术前发现睾丸不在正常阴囊位内，即称隐睾，手术过程中发现睾丸其实已经萎缩掉或缺如，根本无睾丸，即无从治愈可谈； 2、术中发现睾丸在腹腔内较高的位置，但由于各种原因无法下降至正常，即无法下降至阴囊内，仅能将发育不良的睾丸或特殊睾丸切除； 3、手术做好后睾丸可能存在萎缩或上缩可能性，也可称未完全治愈。当然出现术后萎缩，即无法获得正常功能睾丸。如果睾丸存在术后上缩，可通过再次手术下降至阴囊，达到治愈标准。

隐睾是泌尿外科常规手术，需要定期复查，一般术后或出院后半个月左右到医院进行复查。复查内容主要涉及伤口愈合情况，以及术后最初睾丸位置状态。因为术后时间短，睾丸往往会肿大、水肿、充血，故一般不进行B超的检查，可能对睾丸判断有较大偏差。 如果术后半个月内出现阴囊血肿并发症情况，要积极进行B超检查。在第一次复查后3-6个月进行第二次复查，复查内容主要是睾丸位置触诊以及B超评估睾丸大小，B超内容包含左右两个正常睾丸以及手术睾丸的进行比较，以及手术前后睾丸的大小进行比较。 第三次复查通常顺延至6-12个月，再之后每年复查一次。复查内容基本也是睾丸位置触诊以及B超检查对睾丸位置，睾丸性状的判断以及评估。通过复查能够确保手术做好后睾丸有一个良好状态。当然在最终成人结婚后如果出现不孕不育，需进行睾丸复查，包括精子功能测定。

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

小儿肾积水常见原因为泌尿道梗阻。泌尿系统上部是肾脏，中间是输尿管，向下是膀胱，最下面是尿道。肾脏以下任何部位如果出现梗阻，或者不够通畅，即可造成肾积水，常见原因如下： 1、常见原因即肾脏、输尿管中间交界部位出现梗阻，肾积水较明显，90%肾积水均由上述原因造成； 2、除肾脏、输尿管连接部梗阻外，可有输尿管、膀胱连接部梗阻，膀胱以下尿道梗阻，也可造成肾积水； 3、膀胱出现反流，即膀胱收缩解小便过程中，小便通过输尿管反流回肾，也会造成肾脏压力增加，最终导致肾积水； 4、膀胱功能异常，自然状态下压力升高，上传至肾脏，也会造成肾脏积水和输尿管扩张。

手术后医护人员一般会指导家长进行消毒护理工作，护理时患处可能会有疼痛，属于比较正常现象。通常术后短期内，即手术做好2周内不必强求将痂皮清理干净。但如果痂皮面积较大，需关注痂下感染。而且大面积结痂下容易有积脓现象，也会导致伤口愈合不良。 尿道下裂术后创面结痂较常见，通常因伤口少许渗血，暴露于体表皮肤表面变硬而结痂，往往分为以下几个方面： 1、线接触结痂，主要与创面有关； 2、手术前包皮、龟头存在粘连，手术过程中需将粘连分离，分离后龟头表面有创面，术后可以发现龟头表面有结痂，属于正常结痂。结痂一般术后2-3周可以脱落，脱落后创面较干净、清爽； 3、部分结痂较特殊，如手术做好后局部皮肤坏死表面结痂，结痂面积较大，痂皮脱落时间较长，脱落后往往容易出现肉芽肿或瘢痕增生，相对不利于伤口最终愈合。

尿道下裂目前主要依据尿道开口位置进行分型，具体如下： 1、尿道开口位置在龟头和阴茎体远段，即称远段型尿道下裂，属于较轻度尿道下裂； 2、尿道开口位置在阴茎体中段，即中段型尿道下裂，属于中等程度尿道下裂； 3、尿道开口位置在阴茎体根部，以及靠近阴囊、会阴更往下位置，叫近段型尿道下裂，即属于较重的尿道下裂程度。 实际临床医生除对尿道下裂严重程度进行判断外，还需考虑许多其它因素。包括阴茎下弯程度，阴茎弯曲或直立，弯曲程度越大，尿道下裂程度越重。此外，需关注尿道板发育情况，尿道板即尿道裂开后残留下来的尿道，宽度越宽，手术越容易做。其它情况，如阴茎尺寸也会影响手术，主要需评估龟头宽度、阴茎体长度条件进行判断。

有文献报道，包括在一些学术交流过程中，发现Ⅱ度尿道下裂是中等程度，手术成功率在80%-95%，可发现范围幅度较大，这是因为各家医院报道不同造成。当然不同国家、医院、医生技术经验存在差异，手术做好为成功率关键影响因素。我国手术成功率普遍高于国外，因我国人口基数大，数量多，相对集中，故手术经验相比国外更加丰富，成功率更高。 不同省份一般都有技术相对成熟的三甲儿童医院，在当地区域患儿相对较集中，病例基数较大，医生手术经验相对较丰富。如果有家长寻求医生，通常建议到省内技术成熟的三甲儿童医院就诊，属于较好的选择。

尿道下裂本身对生育影响不大，但有相关性，具体如下： 1、尿道下裂往往伴随阴茎下弯，而阴茎下弯会影响最终夫妻生活、性生活，如果性生活失败即可导致不育； 2、尿道下裂属于某些疾病表现之一，通常合并其它疾病，如隐睾、睾丸疾病，睾丸发育异常。而生育依托于良好的精子，睾丸异常、精子产生以及最终精子射精异常，最终也会导致生育的问题； 3、尿道下裂也属于染色体疾病表现之一，而染色体疾病患者最终会出现不育，或生育概率低下。 当然绝大部分尿道下裂，其实均需进行手术，不进行手术可能属于程度较轻、无阴茎下弯，或阴茎下弯程度轻的患者。此类患者对夫妻生活影响不大，对于最终生育影响也不大。

男孩隐睾绝大部分为先天性，隐睾也是较常见男孩的先天畸形，发生率较高。在足月新生儿中发生概率为1%-4%；而早产儿隐睾发生概率更高，可高达45%。隐睾随着年龄增大，1岁前可能下降至正常阴囊位置，到1岁左右发生率在1%左右。有少数隐睾由后天造成，可能属于医源性隐睾，如患儿之前做腹股沟斜疝手术或鞘膜积液手术。手术后因瘢痕原因，也可能使得睾丸向上缩，上缩后睾丸不再位于阴囊内，即称之为医源性隐睾。 此外，后天睾丸自然上缩，出生时或者儿童成长过程中，最初几年家长会发现患儿睾丸在阴囊内可以触及。随着年龄增长，患儿可能体型较胖，而在大龄儿童中，突然发现睾丸已经无法在阴囊内触及，即后天睾丸上缩。