范翠芳

哺乳期判断乳腺炎最简单、直观的方法，是发现乳腺出现红、肿、疼痛，感觉乳房胀痛。乳腺炎患者有明显红肿、硬块，还可能出现发热，实验室检查可发现血象高，比如白细胞高、中性粒细胞高。早期的乳腺炎只需排空乳汁，同时给予对症消炎、外敷等治疗即可。严重的乳腺炎，甚至导致化脓，只能做乳腺脓肿的切开排脓，同时放纱条引流。化脓性乳腺炎比较疼痛，需做手术进行治疗，配合全身抗生素治疗、局部换药等外科处理。出现乳房红、肿、疼痛，应及时到医院就诊，经过局部处理可达到治疗效果。

怀孕初期部分患者有痛经的感觉，是因为怀孕了子宫会缓慢增大，在子宫增大的过程中，盆腔会受到一定压力，有压力以后，压缩膀胱导致尿频。子宫增大以后，周围韧带也会受到一定的牵拉。此时会有坠胀感、痛经的感觉，坠胀感随子宫的增大，子宫整个越出盆腔，一直到了腹腔以后，坠胀感会消失。待到妊娠晚期以后，整个子宫随着胎头的下降，子宫下段进一步拉伸，在胎儿头部下降到盆腔或臀部下降到盆腔时，再次出现坠胀感，此时坠胀感会更加的明显，胎儿可能入盆。在临产前，坠胀感会更加明显，如果见红，有规律的宫缩，整个腹部的坠胀会越来越重。

痛经但是没有来月经是比较特殊的情况。如果是青春期患者，到月经来潮的时间只出现痛经而没有月经，可能是由于阴道纵隔所导致。此时患者有子宫、卵巢以及周期性的子宫内膜变化，但是生殖道不通畅，导致月经血无法流出，可以通过手术切开阴道纵隔，使得经血可以逐渐排出。因此，患者出现痛经但是没有来月经的情况下，建议及时到医院就诊，以防存在特殊疾病而延误病情。

怀孕有可能引起卵巢囊肿，因为在怀孕早期，体内分泌大量孕激素、雌激素等。激素会作用于卵巢组织，而导致黄素化囊肿，即卵巢有囊肿生长。黄素化囊肿通常属于生理性，在怀孕3个月以后体内激素趋于平稳，囊肿会自行消退。极少数卵巢囊肿，称为黄体化囊肿或黄素化囊肿，有可能过于增大以后发生扭转等，可能需要手术，通常无需进行任何干预。有些特殊病人进行试管婴儿或辅助生殖技术，使用大量激素以后，使卵巢过度增大，而导致卵巢过激的情况，卵巢类似于囊肿，但是对于怀孕没有影响。因此在怀孕期间，卵巢变化属于囊性，在早孕期发生，在怀孕中期会消失，没有影响。如果是实质性囊肿，则需要排除有无卵巢癌的风险。

右侧附件区不均质包块是否为宫外孕，需要具体情况具体分析。此类患者需要检查HCG，如果HCG水平较高，而附件又存在包块，通过B超发现宫内没有妊娠囊，此时宫外孕的可能性较大。而如果患者只是单纯存在附件不均质的包块，HCG数值不高，则可以保守治疗。但是如果HCG数值较高，则可能考虑进行手术治疗。如果患者附件出现不均质的包块，怀疑可能存在卵巢肿瘤。如果是良性肿瘤，需要根据肿瘤的大小，判断是否需要进行手术治疗。如果是恶性肿瘤，则需要及时进行手术治疗。总而言之，一旦患者右侧附件区出现不均质包块，建议及时就诊，并且在专业医生的指导下进行确诊，采取相应的治疗。

对于有过宫外孕史，即曾经出现过异位妊娠的孕妇，再次怀孕时应及时到医院就诊，排除异位妊娠的风险。如果是宫内妊娠，则可以安心地怀孕。而如果是异位妊娠，则需要在医生的严密监测下，选择手术治疗或者保守治疗。此时孕妇可能心理压力较大，特别是由于异位妊娠导致大出血，甚至进行手术的孕妇，心里会更加焦虑。但是建议各位孕妇避免过于紧张，因为此时90%以上的概率会出现宫内妊娠，只有10%的概率会再次出现异位妊娠，所以应及时调整自身的心态。

前置胎盘和前壁胎盘有实质区别，具体如下：1、前置胎盘：指28周后胎盘附着、达到、部分覆盖、全部覆盖于宫颈内口。胎儿分娩后胎盘剥离，子宫宫颈收缩较差，使得血管无法闭合，此时容易出现大出血。同时与宫颈较近，怀孕期间可能有感染风险，即无痛性出血时容易存在大出血风险，属于产科产前和产后出血主要原因；2、前壁胎盘：胎盘附着于整个宫腔位置，包括前壁、后壁、子宫底部，均属于正常位置。因此前壁胎盘附着于正常位置则没有关系，但前置胎盘是产科出血主要病因，且非常凶险。

妊娠期合并脚肿后，孕妇一般会在就诊时说明自己怀孕后脚肿，这说明大家对妊娠有了一定的认识，发现异常要告诉医生自己脚肿、腿肿，事实上这是传统的对医学的初步认识。 因为水肿有潜在的风险，不是任何一个孕妇的水肿都有问题，大部分没有问题。如妊娠期的生理性水肿，是因为怀孕以后为了给宝宝供血、供氧，孕妇的血容量发生极大的改变。血容量是指血液系统的循环发生改变，这个时候就会导致生理性水肿。 此外，妊娠晚期以后，孕妇睡觉的时候可能压迫了下腔静脉，使血液回流受到一定的限制，有时候孕妇适当的抬高脚，可能对于缓解水肿有好处。一旦出现妊娠期水肿，需要引起重视。部分孕妇或家属都很重视这个问题，可能就是看到有些妊娠水肿以后发生了严重的并发症。 部分人水肿以后去医院就诊，需要通过检查，判断有无蛋白尿，检查结果反映可能是肾脏出现了蛋白丢失。因为有的人合并妊娠期高血压疾病，子痫前期会导致水肿，不单是脚肿，严重可导致全身水肿，甚至导致胸腹水。 所以对于水肿大家既要重视，也不要过度惊慌，大部分人是生理性水肿，有疾病的人是病理性水肿，需要进行检查、诊断和治疗。

孕13周胚胎停育，表示为不规则出血，有人会出现腹痛，但是腹痛并不明显，需要通过B超，发现胎儿没有生长。从9周形成胎儿，到13周没有发育现象。检查HCG有可能逐渐下降，或者从孕早期反应，比如乳房胀痛消失，或者恶心、呕吐等胃肠道反应完全消失。如果有阴道出血、腹痛、早孕反应消失，最后由B超确诊，即可确定胎停。胎停以后要尽快终止妊娠，孕13周终止妊娠需要药物终止，而不能进行无痛人流。药物终止可以口服米非司酮和米索前列醇，在医生指导下使用药物流产，排出胚胎的同时，可以了解胚胎停育的原因，并进行染色体检测。

血小板聚集一般不会导致胎停育，胎停育也叫稽留流产，如果连续2-3次出现流产的情况，通常被称为复发性流产。导致复发性流产的原因之一为血液高凝状态，即血栓前状态，可以表现为血小板聚集，需要明确导致血小板聚集的原因，常见的原因如下：1、血栓史：如果患者存在血栓史，可能会出现血液高凝状态；2、特殊物质缺乏：例如蛋白C、蛋白S等特殊物质缺乏可能会导致血液高凝；3、血小板异常：血小板异常导致时也可导致上述情况的出现。如果出现类似情况，可以进行预防和治疗，无需过度紧张，可以使用药物进行对抗，例如低分子肝素、小剂量阿司匹林等。这些药物可以改善血小板聚集，预防胎停育的发生，如果是有过连续两次流产的患者，进行血小板检查可以发现血小板聚集的情况下，及时在医生的指导下用药治疗。