范存刚

脊膜膨出术后的后遗症主要是和神经功能损伤以及脑脊液漏相关，脊膜膨出术后的主要后遗症为以下几种：1、神经功能损伤：对于比较严重的脊膜膨出，脊神经通常会和周围的硬脊膜粘连得较紧密，且正常的神经常常会变得比较纤细，导致神经功能本身会受到一定影响，此时在分离的过程中，可能会造成一定的神经功能损伤。术后患者可能会出现神经损伤相关的症状，比如大小便功能障碍，严重时可能出现二便失禁，甚至导致下肢的运动和感觉功能出现障碍，严重时候可能出现截瘫以及肌肉萎缩等一系列的后遗症；2、脑脊液漏：部分患者由于脊膜膨出部位缺损范围较大，手术时将缺损的部位进行缝合，但是有一定的张力，导致局部愈合不良，可能会造成脑脊液外漏。在临床上称为脑脊液漏，如果脑脊液逆行造成感染，就会导致神经系统出现感染。

颅底凹陷症一般是一种先天性疾病，会对患者的神经功能产生缓慢的进行性影响，当达到一定强度之后，患者的临床症状也可能会在短时间内出现明显加重。对于颅底凹陷症的具体严重程度，需要根据患者的影像学检查、临床症状，以及体征的评估加以判断。大部分颅底凹陷症的患者如果能够及时发现，及时明确病因，并通过神经外科手术的方式加以处理，大部分神经功能障碍能够得到有效缓解和逐渐恢复，总体预后比较有保障。如果颅底凹陷症没有得到及时诊断和正确处理，患者的神经功能障碍可能会进行性加重，从而引起广泛的脊髓空洞，痛觉、温度觉消失，肌肉萎缩，以及神经营养不良性的关节炎性疾病。严重患者还可能由于脊髓空洞累及范围过于广泛，而出现大小便失禁、截瘫等严重后果，丧失生活自理能力。

脊髓内肿瘤压迫神经造成瘫痪的时间，取决于肿瘤生长速度、生长阶段等诸多因素，主要内容如下：1、肿瘤增长速度较慢：即肿瘤偏良性，可能经过数年压迫，患者仍不会出现瘫痪。因为神经功能对于缓慢进展性疾病，有逐渐适应和代偿过程。在临床中发现脊髓肿瘤，可能将脊髓压薄，但患者肢体并未出现明显瘫痪，而出现肢体肌力下降、疼痛、麻木等感觉异常；2、肿瘤生长速度较快：肿瘤在生长过程中发生瘤内出血等紧急情况，使肿瘤体积在短时间内迅速增大，患者可能会在几天内，甚至几个小时内，出现突然间截瘫情况。综上所述，脊髓内肿瘤压迫神经瘫痪时间，主要取决于肿瘤体积增大的速度。增大缓慢者可能数年后才会引起瘫痪，增大迅速者可能在几个小时内造成瘫痪。在脊髓肿瘤明确诊断后，需到神经外科就诊，请神经外科医生在显微镜下切除肿瘤，才能有效避免病情进展引起瘫痪。

颞骨骨折即侧方颅骨骨折，是临床上比较常见的骨折部位，与颞骨比较薄且较容易遭受暴力损伤有关。如果是单纯的颞部线性骨折，不合并颅内血肿，也不合并脑脊液漏等情况，实际上无需进行手术干预，临床上只需要进行随访观察即可。如果是颞骨的凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折，骨折部位压迫深部脑组织，或者刺破了脑膜中动脉分支，或者脑膜中动脉本身引起硬膜外血肿，甚至骨折碎片扎破硬脑膜，刺伤颞叶脑组织引起癫痫发作。此类颞骨骨折都需要通过手术进行处理。通过手术将骨折碎片清除。如果骨折碎片碎裂的不是很严重，还需要把骨折碎片进行拼接并且进行复位，同时清除颅内血肿，挫伤系列脑组织进行硬脑膜的缝合，再进行骨折复位，通过手术的方式，能够解除粉碎性骨折以及粉碎凹陷性骨折对脑组织的压迫，对脑膜的刺伤，以及颅内血管的刺伤，同时能够清理血肿，使患者症状得到明显改善和恢复。

颅中窝骨折发生后最容易损伤的脑神经，指位于颅中窝内侧海绵窦内的第3-6对骨神经，主要包括动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经，因此，患者颅中窝骨折导致脑神经损伤后，会出现眼球运动障碍、前额和面颊部的感觉障碍，同时颅中窝骨折会合并出现脑脊液鼻漏或者耳漏，颅中窝底骨折向前方蔓延时会发生脑脊液鼻漏，而向后方蔓延时会发生脑脊液耳漏。如果颅中窝底骨折，正好刺破颈内动脉和海绵窦，会形成颈内动脉和海绵窦之间的颈动脉海绵窦瘘，这种情况较严重。患者常会出现搏动性的眼球突出、球结膜、眼睑高度水肿，以及在患者前额部、颞部都能够听到与心跳一致的血管杂音，这种情况非常危险。部分患者由于颈内动脉和海绵窦之间的直接沟通，造成静脉压升高甚至会发生大量鼻出血，可以多达几百毫升甚至上千毫升的鼻出血且无法控制，通常有致命性。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜瘤是椎管内良性肿瘤的一种，这种肿瘤位于髓外硬膜下，绝大多数是良性肿瘤。一般来说，发现的时候往往是对脊髓或神经根形成压迫，产生相关症状，我们在检查之后才发现。对于这种肿瘤，手术全切是唯一治疗的有效方法，其他的治疗方法包括对症药物治疗等，只能是临时缓解患者的症状，而且随着肿瘤的生长，可能患者的症状还会进一步加剧。因此，建议患者一旦诊断为脊膜瘤，一定要在正规医院的神经外科进行显微镜下的肿瘤切除，这样才能有机会得到完全治愈，而且能够有效的避免将来肿瘤的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
室管膜瘤能活多久？室管膜瘤是发生在脑室的室管膜细胞，或者脊髓的中央管的室管膜细胞来源的肿瘤。这些肿瘤可以发生在颅内的各个脑室内，以第四脑室、侧脑室为主，偶尔见于第三脑室。 在脊髓，可以发生在脊髓的中央管，表现为脊髓内部位和位于中心的比较对称的肿瘤。往往在肿瘤的头端和尾端可以伴有脊髓空洞。所以室管膜瘤根据患者室管膜瘤发生的部位，以及最终肿瘤的的病理类型和分级，会有一定的程度的差异。比如一级的室管膜瘤位于第四脑室者，患者全切之后肿瘤可以不复发，获得较长时期的生存。 而无论是发生在颅内，还是在脊髓内，如果室管膜瘤为二到三级，特别是三级的室管膜瘤，把它叫做间变性室管膜瘤，这种室管膜瘤即使进行了手术切除，仍有可能有部分肿瘤细胞沿脑脊液播散。也就是说，脊髓内的室管膜瘤再次复发时，可以发生在其他的节段，或者，发生在脑内。 而脑内的室管膜瘤在复发和种植的时候，也可以发生在脊髓内。这种情况下，再之后，就要考虑对患者进行放疗和化疗，而且即使进行了这些治疗也不能完全除外室管膜瘤有复发的可能。也就是对于三级的室管膜瘤，要提醒患者要及时注意临床症状，发现的时候到医院去就诊复查。 一般建议三到六个月复查一次，延中枢神经轴，也就是包括脑部，颈椎，胸椎，腰椎的核磁检查。这样能够及时发现室管膜瘤的种植转移与复发。由此可见，室管膜瘤根据部位不同和类型不同，生存期有很大的差异。 对于一级的室管膜瘤患者，在手术切除之后可以获得长期生存，而对于恶性程度最高的间变性室管膜瘤，也就是三级的室管膜瘤可能会受到明显影响，部分患者也反复发作，可能生存期只有几年。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
我们不得不承认中医对脑膜瘤治疗的作用十分有限，因为脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤，对各种药物治疗，包括中医中药的治疗，也都不十分敏感。中医中药的治疗在脑膜瘤方面主要发挥几方面的作用： 第一、在术前通过一些药物治疗，能够辅助控制患者的症状，发挥对症治疗的作用； 第二、在术后患者出现一些并发症的时候，通过中医中药扶正治疗，能够改善患者的术后并发症； 第三、对于一些恶性脑膜瘤，中药的某些治疗能够发挥延缓肿瘤生长的作用。但是，总体而言，治疗价值十分有限。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的患者术后除了常规的护理措施之外，重点应强调在患者进行减压术后，倒床时应妥善保护颈部，在翻身时应保持头颈、躯干的滚筒式轴性翻身，在患者坐起时要有颈托保护，避免颈部过度扭曲和旋转。对合并睡眠呼吸暂停的患者，要注意患者呼吸和血氧监测，必要时在夜间应予以呼吸机辅助呼吸，有后组颅神经麻痹的患者，在进水、进食之前应先行吞咽功能测试，严重者需留置鼻胃管，以防呛咳和误吸。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症通常以上颈髓和胸髓空洞最为常见，以小脑扁桃体下疝畸形为常见的原因。在进行磁共振检查时，一般只需要做颈椎MRI平扫即可，花费仅需400-600元，某些脊髓拴系综合征引起的脊髓空洞，需要做腰骶椎的MRI平扫费用也需400-600元。个别与脊髓髓内肿瘤鉴别困难者，可以进行相应节段的MRI增强扫描，花费可能约需近千元。一些脊髓空洞累及广泛，患者需要增加胸椎和腰骶椎的MRI检查，全脊柱的MRI检查费用共计约需2000元左右。