范存刚

急性与亚急性硬膜下血肿的治疗方法，主要取决于患者的出血量及出血部位。当出血量较多时，应及时进行神经外科手术清除血肿，以解除血肿对脑组织的压迫，使患者的神经功能恢复正常。若血肿量较少，患者可以进行药物治疗并随诊观察。若患者在观察期内出现意识障碍或其他神经系统体征改变的情况，且呈进行性加重，需及时复查CT。若出血量增加，尤其引起患者脑组织中线结构明显移位的情况下，需考虑进行手术治疗。急性硬膜下血肿指在外伤后3天内形成的血肿，而亚急性硬膜下血肿指在外伤后3天到3周的时间范围内形成的血肿。在临床中，急性硬膜下血肿的患者通常需紧急进行开颅手术清除血肿。而亚急性硬膜下血肿由于发展时间相对缓慢，部分患者可以进行保守治疗，且亚急性硬膜下血肿危及生命的可能性要明显低于急性硬膜下血肿。

颅底骨折是颅脑损伤中比较常见的一种类型，重点关注颅底骨折合并脑脊液漏的护理，具体护理方式如下：1、将患者采取卧位，避免过早下床活动，尽可能地促进脑脊液漏的愈合；2、要避免抠鼻、掏耳朵，因为很多颅底骨折，会合并脑脊液鼻漏、耳漏。如果进行上述动作，有可能会造成脑脊液漏局部的细菌感染，并且有可能逆行到颅内；3、要注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、神经系统体征变化，必要时复查CT，了解有没有发生迟发性脑损伤；4、尽可能避免患者咳嗽、打喷嚏、用力大便的情况，必要时酌情使用药物进行控制。因为上述因素，有可能造成已经接近愈合的脑脊液漏再次发生漏液；5、在生活过程中，要适当给患者补充营养，尽可能促进脑脊液漏局部伤口的愈合；6、注意定期的复查很关键，能够及时发现迟发性脑损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤面瘫能恢复好。听神经瘤术后发生的面瘫是否能够完全恢复，受影响的因素很多。以下几点临床经验可以供大家参考。术后面神经功能正常，虽然有轻度的面肌无力，但一般几天就可以恢复。如果术后面神经功能正常，但逐渐在24-72小时之内发展成明显面瘫。如果是部分性面瘫，一般在数周或数月内就可以恢复到正常。完全性面瘫，一般需要3-6个月的恢复时间。术后面神经功能正常，而后在几天突然完全性面瘫，特别是患者可以明确说出面瘫发生的时间，这种情况，一般是由血管性因素引起，恢复很慢，大概需要6-12个月或者更长时间。还有一是患者清醒后即有部分面瘫，但并不加重，这种情况大多在数周或数月内恢复。还有醒后面瘫有部分性逐步发展为完全性，这种情况大概需要3-6个月恢复。如果患者醒后即为完全性面瘫，患者恢复的时间和比例就很难预测了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三个以内的多发脑转移瘤可以通过手术切除和全脑放疗，不适合手术切除者可进行立体定向放射外科治疗和全脑放疗，其它的治疗选择还有单纯立体定向放射外科治疗，或者手术切除后行立体定向放射外科治疗等。对于颅内肿瘤进展预计生存期不足三个月的患者，推荐最佳支持治疗或者全脑放疗，在放疗前也可尝试行靶向治疗。三个以上转移瘤灶的患者应行全脑放疗或立体定向放射外科治疗，全脑放疗的标准方案为30Gy，10次分割，或者37.5Gy，15次分割，个别神经功能状态差，短期放疗方案也可以考虑20Gy，5次分割。立体定向放射外科治疗对于体力状态好且总的肿瘤体积较小的患者比较适合，如果肿瘤占位效应重，出血、脑积水等情况，可考虑姑息手术。对于全身肿瘤进展的患者，可以考虑姑息治疗，最佳支持治疗或放疗。全身肿瘤情况稳定的患者可以考虑手术、放疗或者化疗。

垂体泌乳素腺瘤是最常见的一类分泌型垂体瘤，大概占到具有分泌功能垂体瘤的30%-40%。临床表现主要有三大类：1、由于高泌乳素血症引起的症状，在女性主要表现为月经紊乱，比如经量减少、经期延长，甚至停经，严重时还可能会出现溢乳。男性也可以发生垂体泌乳素腺瘤，突出的表现是性功能减退、阳痿、不育等症状；2、如果垂体泌乳素腺瘤体积比较大，还会压迫周围的神经结构，从而出现垂体功能低下的表现。即由于垂体泌乳素腺瘤，使正常的垂体功能受压，从而使垂体正常的分泌激素水平下降，从而引起一系列的表现。如果垂体瘤增大比较明显，还会压迫视神经、视交叉，造成患者的视野缺损、视力下降等表现；3、如果垂体瘤进一步增大，还可能会出现颅内压增高的症状，患者出现头痛、呕吐，以及垂体瘤侵犯颞叶、额叶，甚至引起癫痫发作等表现。

脑震荡的临床诊断标准，也是脑震荡和其他颅脑损伤相鉴别的几个要点。具体鉴别方法如下：1、脑震荡是在脑外伤之后，患者出现一过性意识不清。通常持续只有数分钟，较少会持续时间很长，并且时间不会超过半个小时；2、在患者意识恢复之后，会对受伤经过不能较好回忆，称为逆行性遗忘，逆行性遗忘是诊断脑震荡的至关重要的标准；3、患者发生脑震荡之后，患者可能会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、出汗等一系列的症状，这类症状和脑震荡之后的神经反应有一定关系；4、对于脑震荡患者在进行头部的CT检查，甚至磁共振检查时，都没有明显的结构性损伤，比如没有颅骨骨折、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血等，可基本上诊断患者为脑震荡。脑震荡总体而言是颅脑损伤中比较轻的一类损伤，大部分患者通常经过保守治疗、动态观察，能够恢复到正常状态。

头部骨折需要根据骨折的具体情况采取有效处理，分为以下几种情况：1、线性骨折：特别是颅盖骨的线性骨折，一般都不需要处理，这种骨折线可以自行的愈合，对患者不会有明显的影响；2、颅底骨骨折：这类骨折没有合并脑脊液漏的时候，也不需要过多干预；3、颅底骨折合并脑脊液漏：主要是针对脑脊液漏进行治疗，可以让患者卧床休息，适当的上半身和头部抬高15-30°，有助于脑脊液漏的愈合；如果经过1周左右仍然有间断性脑积漏的发生，可以进行腰大池的置管引流来降低脑脊液的压力，有助于脑脊液漏的愈合；经过3-4周脑脊液漏仍然存在，必要时需要考虑手术的方式进行修补；4、粉碎凹陷性骨折或者单纯凹陷性骨折：骨折深度比较深，或者对脑部造成了影响，引起了癫痫发作、肢体无力、肢体感觉障碍等一系列的症状，需要进行神经外科手术的方式加以干预。通过手术的方式进行骨折碎片的清除，或者凹陷骨折复位手术解除骨折碎片对深部脑组织的压迫，以及骨折碎片引起的脑挫裂伤、颅内血肿等情况，使患者的神经功能得到更好的恢复。

脸部被撞伤了之后鼻出血和骨折，一般有以下几种情况：1、一般如果是鼻骨骨折，出血只是少量的鼻出血并不严重。单纯的脸部比如在墙壁、门框或者在其它部位的撞伤，以单纯的鼻骨骨折和鼻出血为主，一般并不十分严重，这种骨折主要发生在鼻中隔的骨头，主要是到耳鼻喉科进行处理；2、骨折累及中颅窝底，而且出血量比较大，是一种比较严重的情况。因为这时有可能是由于中颅窝底的颅骨骨折，累及海绵窦甚至颈内动脉。虽然这种情况发生的概率比较低，但是一旦发生，可能会对患者造成致命性的危害，所以应该提高警惕，一般这种骨折和出血发生在交通事故等比较严重的撞伤之后；3、患者在外伤之后，发生了严重的鼻出血，特别是伴有搏动性的突眼、球结膜水肿、严重头痛，甚至一侧肢体无力等表现，则应该及时到神经外科就诊，完善相关的检查，明确是否有这种严重的情况出现。

Ⅱ级胶质瘤包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤以及少突星形胶质细胞瘤等，不同的类型在肿瘤全切后的预期寿命存在差异，具体如下：1、少突胶质细胞瘤：患者平均预期寿命可以达到10-15年甚至更久，常以癫痫为主要症状，可以较早被发现。肿瘤内部存在钙化作为标识，所以在切除过程中以及切除后不易出现残留。且肿瘤在切除后对放化疗较为敏感，可以达到长期且较理想的治疗效果；2、星形细胞瘤：患者的平均寿命在7-10年，因为胶质瘤呈浸润性生长，并且可能在切除后对放化疗不敏感而导致复发，甚至会进展为Ⅲ级乃至Ⅳ级胶质瘤。所以它的总体预后较少突胶质细胞瘤更差；3、少突星形胶质细胞瘤：混合型Ⅱ级胶质瘤的平均寿命介于上述两者之间。患者的总体寿命情况还取决于患者后续的放化疗等综合治疗情况以及是否定期复查，并在复发时进行积极治疗。患者不应根据基本的参考时间推测寿命，而是应该保持积极的心态，配合主诊医生制定的方案进行积极治疗，才能获得更好的预后。

隐性脊柱裂患者并不一定需要手术治疗。如果患者没有任何症状，只是在进行腰骶椎CT、X线光片、磁共振检查时，意外发现隐性脊柱裂，并不需要采取手术的方式进行干预。如果隐性脊柱裂合并终丝增粗、脊髓拴系，或者由此引起神经系统相关的症状，可以考虑进行手术干预。总体来说，由于隐性脊柱裂合并神经功能障碍，和先天异常的情况并不太严重，手术成功率较高，可以达到90%-95%以上。比如隐性脊柱裂合并终丝增粗、脊髓脊髓拴系的患者，常会出现腰部和下肢的疼痛、麻木，比较小的儿童可能会有长期遗尿。通过手术的方式，解除增粗的终丝对脊髓的牵拉，患者的神经功能有望恢复到正常。由此可见，隐性脊柱裂是脊柱裂中比较轻微的一种类型，对于引起症状的患者，及时通过手术治疗，手术成功率较高。