苏立众

急性咽炎要用药物治疗，慢性咽炎更多是保养治疗，去除病因。咽炎的病因有烟酒刺激、病毒感染、环境、讲话多就容易导致慢性咽炎。慢性咽炎分肥厚性咽炎、单纯性咽炎、萎缩性咽炎。单纯性咽炎与萎缩性咽炎需要用药物治疗，肥厚性咽炎的话可以借用激光或者等离子。目的是气化增生的这一部分淋巴组织，使症状得以改善。当然若病因不解除，反复刺激咽炎又会增生发炎，所以根治的办法是避开刺激因素、避开病因。 所有咽炎进行手术治疗之前，一定要进行正规，较长时间的药物治疗，医生尽量避开有创伤的方法即便是微创治疗，尽量采取一种保守、对黏膜有保护作用的方法。

打呼噜更多见的原因是年纪大，肌肉松弛，或者舌根肥厚导致。如果扁桃体不肥大，这种病人通常不手术治疗，采取内科治疗。所以最好的治疗方法是让病人去减肥、锻炼。如果扁桃体肥大阻塞咽喉要塞之地，也会打呼噜，此时需要手术切除扁桃体，使通道更加宽敞。还可以通过在睡觉时戴呼吸机吸氧，减轻打呼噜，改善症状。打呼噜最大的危害是导致睡眠质量非常差，脑血氧饱和度很低，影响记忆力。对于单纯小舌头过长导致轻度打呼噜的病人，可以用激光把小舌头打掉。除此之外一般不会用激光进行鼾症的治疗，更多的是悬雍垂-腭-咽成形术，用等离子低温消融。单纯激光治疗主要针对悬雍垂腭咽肥厚引起的打鼾。

扁桃体切除也是最常见手术，扁桃体切除常用于慢性反复扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤，局限性恶性扁桃体肿瘤。扁桃体的病灶可以引起关节炎、肾炎、心脏炎、风心病，也要做扁桃体切除。有很多切除的方法，但很少用激光治疗，有时会用等离子，等离子低温消融，或者用电刀切除扁桃体。临床更多用等离子，因为其是低温消融、无痛。 以前常做无麻下扁桃体挤切术，现在医学进入舒适化治疗，要让病人没有痛苦，采取全麻下术后。当然用新技术等离子低温消融，其疼痛会减轻，如果用传统电刀做，疼痛会加重。

鼻黑色素瘤也不少见，叫做恶性黑色素瘤，恶性黑色素瘤最大的难点在于很容易全身转移。如果明确是恶性黑色素瘤，没全身转移需局部做完整切除。如果有全身转移，要生物治疗或化疗。 现在恶性黑色素瘤已经开始生物治疗，生物治疗对恶性黑色素瘤效果最好。鼻腔黑色素瘤，如果术后病理科诊断是恶性黑色素瘤，要进一步化疗或生物治疗。传统方法是在局部切净之后再进行全身治疗，叫做综合治疗。所以恶性黑色素瘤的治疗也是综合治疗，切除范围很广，但是又很容易复发。

喉部或者咽喉部长瘤，首先要判断瘤的良性、恶性。如果是良性，单纯切除，注意复查。如果是恶性，要判断肿瘤属于早期、中期、还是晚期、有没有淋巴结转移，或者其它肺、脑、骨头有没有转移。如果没有，用内镜下治疗，不需要做气管切开、鼻饲管，手术后3-4天或者1周后出院，叫做早期喉癌的微创治疗。如果分期比较晚，只能切开气管，切掉喉部肿块，此后恢复呼吸功能、恢复吞咽功能，更重要的是恢复讲话功能、发音功能。再晚期要全喉切除，此时患者讲话要依靠这食管、咽、电子喉或者发音重建发音。