苏立众

咽部白斑比较少，喉白斑是喉癌的癌前病变，喉白斑有一定的癌变率。喉白斑分单纯、隆起型、增生型，隆起型癌变概率更高，单纯型时间比较短，通过药物治疗，白斑会消失。所以应该更关注白斑的原因，找到原因，针对病因进行治疗，白斑也不需要再进一步变成癌。 烟酒刺激是白斑很重要的因素，而现在越来越重视咽喉反流，即白斑也与胃食管反流有关系。胃食管反流的症状有反酸、打饱嗝，此时检查发现声带上有白斑，这种情况下要进行胃食管反流的治疗。

慢性肥厚性咽炎特点之一是咽后壁的淋巴滤泡增生，因为长期慢性炎症因子刺激，使局部淋巴瘤滤泡增生。淋巴滤胞增生是一种良性表现，也不会癌变，也不是肿瘤。当然炎症性改变很严重的情况下也会出现症状，导致讲话含糊不清、呼吸困难。咽后壁淋巴滤泡增生到呼吸道，导致腔道变小、呼吸困难。这种情况下需采用等离子低温消融，切除增生组织。当然也会叮嘱病人避免刺激因子，避开烟酒刺激、避开辛辣刺激的食物，注意休息。尽量吃清淡饮食，避开再进一步的淋巴滤泡增生，如果再增生也只能再手术。

慢性鼻炎分肥厚性的鼻炎，肥厚性的鼻炎即经过药物长期治疗没有效的情况下，可以考虑用外科治疗方法。现在较多用等离子低温消融，消融一部分黏膜下层纤维层，使肥大鼻甲变小，以改善鼻腔的通气的作用，叫做下鼻甲等离子低温消融术，此手术是微创手术，治疗之后病人要复查，采取鼻腔喷药，保持黏膜伤口不感染。还有部分病人由于下鼻甲消融处的水肿反应，黏膜分泌物增加，而感觉不适，此时可洗鼻或者滴鼻药让鼻腔保持通畅，把分泌物及时排除。 如果是疼痛严重，可能要用抗生素。手术后要注意鼻腔不要有细菌感染，一旦发烧、感染、局部疼痛加剧，要及时用药，复查。但没有特别反应也不需要做特殊护理。

鼻甲肥大可以归纳到慢性鼻炎症状里。慢性鼻炎又分开单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎。保守治疗无效的情况下，肥厚性鼻炎可以采取手术治疗。激光可打掉黏膜上形成的疤痕，使肥厚下鼻甲变小，鼻腔通畅。但是现在也很少用激光，更多是用等离子低温消融，在鼻甲黏膜下进行切割，收缩纤维组织，使肥大鼻甲变小，鼻腔通气。还有下鼻甲骨部分切除，保留黏膜，叫做功能保留。因为黏膜对鼻腔功能非常重要，有润湿、湿化、嗅觉、加温、加湿等功能。如果破坏黏膜，会导致鼻腔干燥，病人会非常痛苦。

扁桃体切除也是最常见手术，扁桃体切除常用于慢性反复扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤，局限性恶性扁桃体肿瘤。扁桃体的病灶可以引起关节炎、肾炎、心脏炎、风心病，也要做扁桃体切除。有很多切除的方法，但很少用激光治疗，有时会用等离子，等离子低温消融，或者用电刀切除扁桃体。临床更多用等离子，因为其是低温消融、无痛。 以前常做无麻下扁桃体挤切术，现在医学进入舒适化治疗，要让病人没有痛苦，采取全麻下术后。当然用新技术等离子低温消融，其疼痛会减轻，如果用传统电刀做，疼痛会加重。