苏立众

慢性鼻炎分肥厚性的鼻炎，肥厚性的鼻炎即经过药物长期治疗没有效的情况下，可以考虑用外科治疗方法。现在较多用等离子低温消融，消融一部分黏膜下层纤维层，使肥大鼻甲变小，以改善鼻腔的通气的作用，叫做下鼻甲等离子低温消融术，此手术是微创手术，治疗之后病人要复查，采取鼻腔喷药，保持黏膜伤口不感染。还有部分病人由于下鼻甲消融处的水肿反应，黏膜分泌物增加，而感觉不适，此时可洗鼻或者滴鼻药让鼻腔保持通畅，把分泌物及时排除。 如果是疼痛严重，可能要用抗生素。手术后要注意鼻腔不要有细菌感染，一旦发烧、感染、局部疼痛加剧，要及时用药，复查。但没有特别反应也不需要做特殊护理。

鼻甲肥大可以归纳到慢性鼻炎症状里。慢性鼻炎又分开单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎。保守治疗无效的情况下，肥厚性鼻炎可以采取手术治疗。激光可打掉黏膜上形成的疤痕，使肥厚下鼻甲变小，鼻腔通畅。但是现在也很少用激光，更多是用等离子低温消融，在鼻甲黏膜下进行切割，收缩纤维组织，使肥大鼻甲变小，鼻腔通气。还有下鼻甲骨部分切除，保留黏膜，叫做功能保留。因为黏膜对鼻腔功能非常重要，有润湿、湿化、嗅觉、加温、加湿等功能。如果破坏黏膜，会导致鼻腔干燥，病人会非常痛苦。

急性咽炎要用药物治疗，慢性咽炎更多是保养治疗，去除病因。咽炎的病因有烟酒刺激、病毒感染、环境、讲话多就容易导致慢性咽炎。慢性咽炎分肥厚性咽炎、单纯性咽炎、萎缩性咽炎。单纯性咽炎与萎缩性咽炎需要用药物治疗，肥厚性咽炎的话可以借用激光或者等离子。目的是气化增生的这一部分淋巴组织，使症状得以改善。当然若病因不解除，反复刺激咽炎又会增生发炎，所以根治的办法是避开刺激因素、避开病因。 所有咽炎进行手术治疗之前，一定要进行正规，较长时间的药物治疗，医生尽量避开有创伤的方法即便是微创治疗，尽量采取一种保守、对黏膜有保护作用的方法。

上颌窦囊肿不是鼻癌，是良性囊肿。上颌窦囊肿位于上颌窦，只有CT才能看到。当然上颌窦囊肿如果没有症状，可以不处理，有症状可以考虑手术治疗。 有些病人会阵发性鼻腔流黄水，是上颌窦囊肿典型的表现。若上颌窦囊肿较小，可以不处理，但是区别于CT增强或者磁共振，做手术是区别囊肿与癌最好的办法。如果是上颌窦癌，可能要做恶性肿瘤的治疗。除手术之外，可能要综合治疗。

打呼噜更多见的原因是年纪大，肌肉松弛，或者舌根肥厚导致。如果扁桃体不肥大，这种病人通常不手术治疗，采取内科治疗。所以最好的治疗方法是让病人去减肥、锻炼。如果扁桃体肥大阻塞咽喉要塞之地，也会打呼噜，此时需要手术切除扁桃体，使通道更加宽敞。还可以通过在睡觉时戴呼吸机吸氧，减轻打呼噜，改善症状。打呼噜最大的危害是导致睡眠质量非常差，脑血氧饱和度很低，影响记忆力。对于单纯小舌头过长导致轻度打呼噜的病人，可以用激光把小舌头打掉。除此之外一般不会用激光进行鼾症的治疗，更多的是悬雍垂-腭-咽成形术，用等离子低温消融。单纯激光治疗主要针对悬雍垂腭咽肥厚引起的打鼾。