罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肠炎一般来讲，临床上也分轻重。如果是轻到中度的急性肠炎，腹泻不是很厉害，而且全身中毒症状不是很重，没有严重的脱水情况，这时候是可以吃面包的。因为面包它属于发酵食品，面食一般对胃肠道功能相对而言比较差的情况之下还是可以吃的，但注意量不要太多。如果患者是严重的急性肠炎，比如出现严重的腹泻，脱水症状比较重，全身中毒症状也比较重，比如出现寒战、高热。早期就是建议什么都不要吃，要空腹禁食水，要给予患者进行补液，用抗炎药物稳定患者的血压、血容量。等患者病情恢复了，再可以吃容易消化吸收的时候，比如面条、粥类都可以。但是这个时期千万不要吃不容易消化的，比如水果、奶制品等等。这都是不建议吃的，因为吃这些食物有可能导致患者肠炎加重，出现更严重的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠胃炎是非常常见的疾病。一般情况下非常容易发生在夏季，因为夏季食物比较容易腐败，如果误食或者吃特殊的食物就容易造成急性胃肠炎。总体来讲急性胃肠炎是临床预后非常好的急性疾病，一般情况下大多数患者预后都非常好。所以一旦得了急性胃肠炎：1、注意饮食情况要根据患者胃肠道耐受能力决定；而且早期患者如果及时胃肠道耐受能力比较好，也要吃容易消化吸收的食物，千万不要吃刺激性的食物，比如生冷、辛辣的食物，肯定不能吃，否则会加重患者的情况，包括水果和奶制品。患者如果胃肠道激惹非常严重，暂时临床不建议吃任何东西，一般来讲胃肠道黏膜修复的比较快，在短时间之内就能修复。2、注意要补液，也是根据患者胃肠道耐受情况，如果患者胃肠道激惹非常严重并且脱水还比较严重，就需要静脉补液，给予患者补充液体量。但是如果患者胃肠道耐受能力还是比较好的情况下，可以口服补液盐进行补液，能够防止患者出现低血容量休克。3、就是应用抗炎药物治疗，因为急性胃肠炎大多都是细菌引起的，如果患者出现高热、寒颤、炎症反应比较重的情况，根据炎症介质指标可以给予患者应用消炎药物。胃肠道耐受不好的可以静点，如果胃肠道耐受好的可以选择口服消炎药物进行治疗。对于病毒来讲临床上大多数呈自限性，只需要对症处理就可以。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
变异性哮喘临床上称之为咳嗽变异性哮喘。之所以称之为变异性哮喘，是因为它和普通的哮喘症状不完全一样。普通的哮喘会出现发作期典型的喘息、气急、胸闷、咳嗽，与接触变应原有关，可以自行缓解或经过药物进行缓解。咳嗽变异性性哮喘患者的症状不会出现胸闷、喘息、气急等情况，只是表现为运动之后出现咳嗽，这种咳嗽是刺激性的，多和运动相关，而且剧烈活动之后会出现胸闷、咳嗽比较明显。而且这样的患者多会有过敏的体质，特别是合并过敏性鼻炎的患者，非常容易出现咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的诊断是排他性诊断，和经验性的治疗有一定关系。如果除外其他原因导致的咳嗽，经验性的抗哮喘治疗，应用激素等治疗患者有效，就可以诊断咳嗽变异性哮喘。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
如果确定是急性一氧化碳中毒，首先，要彻底的脱离中毒环境。如果是在室内导致的中毒，首先要把窗户、门都打开通风。如果打不开的情况下，可以把患者放到空气流通的地方。其次，送患者马上去医院，给予吸氧，最好是采取高压氧的治疗方式，加速碳氧血红蛋白的解离，从而改善患者的缺氧缺血的状态。可以采取营养脑神经，改善脑供血，促进脑代谢的药物治疗。临床上可能会应用促进脑代谢，营养心脏，稳定内环境，预防并发症等。重度一氧化碳中毒，可能会出现肌肉损伤，造成横纹肌溶解，甚至出现肾衰竭。这时候就可能会采取透析，如果合并骨筋膜室综合征，可能会采取手术的方式减压。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛发作的典型部位是胸骨后压榨、憋闷性疼痛。根据心绞痛的程度不一样，持续时间也不一样。如果是稳定性劳累性心绞痛，可能与活动相关，患者会出现几分钟的压榨性疼痛，一般休息或者口服硝酸甘油可以缓解。但是患者如果出现急性心肌梗死，疼痛的时间可能非常长，即使应用药物也会持续不缓解，可能患者伴有濒死感、头晕、乏力、心悸、呼吸困难等症状，这些症状都比较明显。不典型的症状，临床上患者还会出现上腹部疼痛，有一部分患者下后壁心肌梗死还会出现后背疼痛。特别是糖尿病的患者，可能仅表现为胸闷气短，有一些患者会出现向左侧尺侧上臂放射性疼痛，包括颈部疼痛，都要考虑有没有心绞痛的可能性，需要做心电图，查看一下是否有心肌梗死。

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冠心病的主要临床症状就是胸痛、胸闷、气短等症状，和冠心病相应鉴别诊断主要是胸痛的相关疾病。临床上最常见的恶性病鉴别诊断首先就是心包疾病，比如心包炎。此外还有大血管疾病，比如患者出现主动脉夹层、主动脉瘤都可以出现胸痛。胸部疾病包括消化道系统的疾病也会出现胸痛，也要和冠心病进行鉴别。常见的就是胸膜和胸壁疾病，比如心包炎、胸膜炎或者胸膜肿瘤、重症肺炎都会导致胸痛。皮肤软组织疾病，比如患者出现带状疱疹也会出现疼痛，这都是需要和冠心病进行鉴别的。再有就是消化系统的疾病，比如胃食管反流病、重症胰腺炎等等，有些患者也可以反射性的引起胸部疼痛，造成不舒服，这些都要和冠心病进行相应的临床鉴别诊断。

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急性心衰的临床症状，主要和心衰的部位有关系。临床上常见的心衰是急性的左心衰，此外还有右心衰和全心衰。不同原因导致的心衰，症状可能会略有差异。所以，临床上急性左心衰的主要表现，为呼吸困难，因为主要是由于肺循环淤血。对于急性期患者，会出现端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、周身大汗，伴有胸闷、气短等情况。对于相对缓慢的缓解期，患者会出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、喘憋等临床症状。对于急性右心衰的临床症状，主要是体循环淤血的表现。体循环淤血，主要表现为下肢浮肿严重、肿胀明显；肝淤血会出现消化系统症状，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等情况，但患者呼吸困难的症状一般不重。对于全心衰，往往患者主要出现乏力、活动后呼吸困难、气短的症状，呼吸困难并没有急性左心衰那么严重。当然，比如冠脉疾病诱发的急性心衰，可能会出现胸痛等症状。所以，不同病因，症状也会略有差异。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床定义是指各种原因造成心脏容量负荷或者压力负荷过重，或者由于心肌结构的改变、代谢异常电、生理紊乱等多种因素引起的心脏泵功能衰竭，从而出现肺循环淤血或者体循环淤血的急性症状，叫急性心衰。临床上导致急性心衰的原因非常多见，常见的心衰原因有很多种，比如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、感染性心内膜炎，包括静点液体过多、容量负荷过重、心肌梗死等等都会诱发急性心衰的发作。所以急性心衰的发作要针对病因治疗，同时要采取对症的方式进行救治。临床上常见的治疗方式就是给予患者强心、利尿、扩血管。但是不同原因导致的心衰，治疗侧重点略有差异，要针对病因治疗，比如心率失常诱发的心衰，纠正心律失常是治疗的重点，其他治疗起辅助作用。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭时，可以应用利尿药，特别是少尿期，利尿药是主要的治疗措施，同时可能会采取透析的方式清除毒素。因为急性肾衰少尿期时，肾功能急剧下降，肾脏对于患者的水、离子，包括酸碱代谢和体内废物的代谢，都会减慢甚至丧失这个功能，会造成体液血钠潴留，还会造成高钾血症、酸中毒等情况。所以，利尿药一方面能够增加液体的排出，对于容量负荷过重有比较好的效果，同时对于血钾的降低也有积极的作用。但如果应用利尿药物反复不见好转，建议早期进行血液透析治疗，这是非常确切而且非常有效的方法。严重的患者心肺功不好，可以采取持续性的血液净化，临床上称之为CRRT，这也是非常有效的办法。