管生

早产儿视网膜病变现在有2-3种治疗方式。传统的治疗方式主要是激光光凝视网膜没有血管发育的区域。也可以冷凝，但是光凝对早产儿视网膜病变的损伤较小，是比较常用的一种治疗方式。但近些年来出现新的治疗方式，主要就是玻璃体腔注药，通过玻璃体注射抗新生血管生长因子的药物来抑制新生血管的生长，促进早产儿视网膜正常血管的生长。这种方式出现只有几年的时间，对早产儿以后的生长会不会有改变，现在还没有研究数据支持，但是它可以促进早产儿视网膜正常血管的生长，对早产儿的视野会有帮助。如果是激光治疗，会损伤视网膜周边的视野。

黄斑变性是退行性老年性的疾病，任何治疗对其均有效，但不能完全治愈，其由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，导致光感受器的代谢产物堆积而引起，分为干性和湿性；干性老年黄斑变性由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，光感受器细胞的代谢产物堆积而引起，避免强光照射，口服抗氧化药物（如维C、维E）、含有锌的制剂；湿性老年黄斑变性由于黄斑区出现新生血管、出血，使用抗新生血管生长因子药物（即抗VEGF药）、激光进行治疗。

老年性黄斑变性的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、激光治疗、手术治疗等，但激光治疗的危险性较大。根据不同情况可以采用活血化瘀、止血、改善微循环的药物进行治疗。 如果患者有黄斑囊样水肿、出血，现在更多采用抗VEGF药物进行治疗，可以吸收血，也可以吸收渗出物，抑制新生血管生长，起到较好的治疗效果。如果患者有黄斑前膜，要采取玻璃体切割手术。黄斑变性会进一步发展，有些会形成裂孔，撕掉这层膜以后这种现象可以治愈。

脉络膜病变对眼部损害非常大，先要看患者的病因，追踪到确切病因，治疗会有更针对性。脉络膜炎症也分很多种，考虑是前部虹膜睫状体炎所引起后段脉络膜炎，还是单纯脉络膜炎症，分出病因进行有效治疗。如果是结核、艾滋病、梅毒等免疫系统引起来炎症感染情况，需要治疗原发病，患者相对应的脉络膜炎症会好得多。 如果是脉络膜肿瘤，像脉络膜黑色素瘤是恶性肿瘤，也叫眼癌。患者出现上述情况要综合治疗，考虑眼部肿瘤大小，进行手术治疗、放疗或者激光治疗。脉络膜血管瘤患者可能进行激光联合球内注射，是一种抑制血管生长的药物治疗。脉络膜转移癌患者可能还要控制原发癌症病变，眼部症状会好转。像对于脉络膜骨瘤病变，如果并发眼部脉络膜新生血管，患者可能会进行相应的抗新生血管药物治疗。

在食管癌的治疗中，靶向治疗的疗效或者价值相对较低。目前常见的治疗方法为抗血管生成，如应用阿法替尼或者贝伐单抗进行治疗。相关抗血管药可能会有作用，以及小分子靶向药埃克替尼可能也会有效果。但需要结合患者病情，具体给出合理建议。目前食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，食管癌的发生首先与患者本身的家族基因状态有关。而另外一个较大的发病原因为患者的生活习惯，如长期大量饮酒，长期吃腌菜，即亚硝酸胺含量较高的食物，如泡菜或者其它腌腊制品。 患者表现的症状是吞咽梗阻，需要做胃镜，进行局部活检，再通过胸部增强CT对食管癌进行明确诊断。早期食管癌，若发生于中下段则应考虑手术治疗，是最好的选择方案。而上段或颈段食管癌手术的风险较大，且术后出现吻合口瘘的发生率较高，所以一般考虑进行放疗治疗。另外，如果术后局部分期有淋巴结转移且为晚期，局部可考虑进行术后放疗或者化疗。

视网膜变性无法治愈，常见类型如下：1、原发性视网膜色素变性：属于遗传性眼病，由于患者的视网膜色素上皮发生变性，导致周边视野缺损，患者能够看到的范围会逐渐缩小，严重者甚至会失明。目前尚无针对性治疗色素变性的方法，虽然国外已经开始研制基因治疗，但仅针对某一基因型的视网膜色素变性进行治疗，能够改善部分症状，但无法根治疾病；2、老年黄斑变性：属于患者基因出现问题后，多因素影响下的变性，目前治疗只能限制病情的进展，如注射抗新生血管生长因子，可以抑制患者新生血管的生长，使病变发展变慢，但并不能防止新生血管的生长。

腹腔灌注化疗在腹腔恶性肿瘤中，也是一种常见的治疗手段。胃癌、卵巢癌或者其它肝癌、胰腺癌，均可能出现腹腔转移或者种植，进而造成腹腔恶性积液，首先考虑穿刺引流。如果检查脱落细胞发现有癌细胞，局部可于腹腔行灌注化疗，且目前灌注化疗的药物较多，常见有顺铂和其它药物。另外，还可以选用灌注抗血管生成的相关药物。腹腔灌注化疗以后，由于化学药物对腹腔的组织和器官会产生损伤，可能造成患者腹部疼痛，远期则会造成腹腔粘连，如肠粘连，严重者可能出现肠梗阻。但目前针对恶性腹腔积液，腹腔灌注包括热灌注化疗，也是一种较好的治疗办法。 由于出现腹腔转移以后，患者分期已偏晚，所以腹腔灌注化疗对于患者而言，有助于改善其生活质量，但远期疗效也要根据患者其它综合治疗的情况进行判断。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
生化妊娠其实也是优胜劣汰的自然选择，第三代的试管婴儿造成生化妊娠的概率比较低，而且可以筛选更好的精子和卵子质量。出现生化时，可能由于黄体功能不太好，黄体酮分泌得比较少也会导致受精卵无法着床，或者受精卵本身存在问题，染色体出现异常时，也会出现生化妊娠的现象。

脑动脉瘤的介入治疗和传统外科治疗相比，优势还是非常明显的。介入微创的治疗通常是局麻、不麻醉或者神经安定麻醉的，而且穿刺的针眼比较小，术后不会有比较明显的伤疤。

正常血管系统就是动脉、毛细血管和静脉，而瘘是指它不经过毛细血管床，从动脉直接到静脉，即动脉养分输送不到毛细血管床，给不到组织器官，通过动脉短路直接都流走了，这叫