管生

甲状腺乳头状癌复发，仍应再次积极手术治疗，术后可以进行碘-131同位素治疗。如果无法手术，考虑进行放射治疗、内分泌治疗、TSH抑制治疗、抗雌激素的治疗、分子靶向治疗，药物有索拉非尼、阿西替尼、莫替沙尼和舒尼替尼等。甲状腺髓样癌对放射性碘-131同位素和内分泌治疗无效，手术是目前唯一的治疗方法。对复发或者远处转移的甲状腺髓样癌患者，目前缺乏有效治疗手段。临床试验显示，凡德他尼治疗晚期甲状腺髓样癌的复发疗效比较显著。 但甲状腺未分化癌的治疗效果较差，临床也在探索，目前尝试用抗血管生成化合物吉非替尼联合多西他赛，这些药物治疗未分化癌。极少采用介入治疗，主要用于无法手术切除或术后复发无法再次手术切除并用其他治疗方法无效的患者，包括经颈动脉插管化疗或栓塞，影像设备引导下肿瘤内碘-125粒子植入术等。

脑胶质瘤化疗药物，最早时用的是洛莫司汀、卡莫司汀、亚硝脲类药物，国外所用比较多的是联合化疗方案，如PCV方案，像司莫司汀、长春新碱等药物。近年来有一个新口服药物为替莫唑胺，副作用比联合化疗方案副作用较轻，疗效同时不会比联合方案差。所以，现在脑胶质瘤标准化疗方案主要是用替莫唑胺，有时还可以跟基因检测联合。 目前还有抗血管生成靶向药物，如贝伐单抗，跟化疗药物联合可产生一定协同作用。因为恶性肿瘤有时靠血供，供给肿瘤细胞和肿瘤组织提供营养。如果把肿瘤血管抑制住，肿瘤没有营养的情况下，可能会出现营养不良、饿死、坏死等，化疗药物和靶向药物叠加起来会产生一定协同作用。

早产儿眼底筛查可以检查早产儿是否存在视网膜病变，视网膜病变是导致早产儿视力丧失的重要原因。通常建议早产儿在出生后4-6周或矫正胎龄31-32周时，开始进行眼底筛查。若在筛查过程中发现早产儿存在视网膜病变，或周边视网膜存在隆起或出血的情况，甚至存在新生血管，需及时进行干预治疗。目前可以通过玻璃体腔注射抗新生血管生长因子或激光治疗有效缓解病情，挽救早产儿的视力。若对早产儿未能及时进行眼底筛查而延误病情，出现视网膜脱离，则需进行手术治疗。因此，对于早产儿需及时进行眼底筛查，若存在视网膜病变，则需定期进行复查，并及时干预。

相较于人体各个部位，发生腹膜后神经母细胞瘤相对比例较大，也比较熟悉。神经母细胞瘤是可以治愈的疾病，但根据不同分期，其危险度不同。 腹部神经母细胞瘤的手术相对比较复杂，因其是交感神经系统来源，紧贴大血管生长，因此肿瘤体积稍大就会造成严重的血管侵犯。 所以进行骨骼化手术的风险高，手术本身对神经母细胞瘤就是很大的挑战，手术较为复杂，术后恢复并发症较多等。 腹膜后神经母细胞瘤还需进行化疗，高危情况下需配合干细胞移植、免疫治疗，如GD2抗体，分化治疗，如维甲酸等综合治疗。腹部神经母细胞瘤晚期比例较高，治疗的效果有时并不理想。 但总体而言，其与危险度分层有关，危险度不同则治愈率并不相同。

儿童神经母细胞瘤术后存活率无法用一句话回答，部分神经母细胞瘤可以通过手术一次性完全切除，而且没有远处转移。通常这部分儿童发病时处于婴儿阶段，如果符合低危标准，长期随访预后非常好，即低危的儿童仅给予手术，手术后密切随访，长期生存率可以达到90%以上。但神经母细胞瘤由于发病隐匿、症状不典型，约75%以上的儿童就诊时，原发部位的肿瘤已无法手术完整切除，且多数已发生远处转移，就不是单纯手术可以解决问题。而且神经母细胞瘤有一个最大的特点，就是高度恶性的肿瘤常包绕大血管生长，因此外科医生很难完整切除肿瘤，这时需要先化疗，肿瘤逐渐减少时再进行手术切除，需要手术后继续化疗、局部放疗，甚至接受造血干细胞移植，及免疫治疗和维甲酸的治疗。因此对于神经母细胞瘤，手术只是综合手段中的一种，除低危组的儿童外，其他儿童必须接受手术以外的其他治疗，才可以使预后得到最大程度的改善。

恶性肿瘤均有复发的特点，因此谈到恶性肿瘤时，通常用5年生存率来取代治愈这一概念。晚期卵巢癌5年生存率在30%-40%，晚期的概念则是指Ⅲ期或者Ⅳ期的卵巢癌。晚期卵巢癌的综合治疗包括手术，术后辅以化疗，以及化疗结束之后靶向药物的维持治疗，包括PARP抑制剂或抗血管生成药物，随着手术技巧、检验手段的提高，卵巢癌晚期患者的生存率正在逐年提升，因此即使诊断了晚期卵巢癌，患者也不要过于灰心，以前的30%-40%5年生存率正在逐步提高。目前已有的临床研究得知，如果存在突变的患者进行了规范的手术、化疗，以及术后辅以靶向药物治疗，无进展生存期可以提高到4年，甚至是5年更长的时间，没有短期会复发，从而也就不会有过低的生存率。因此诊断晚期卵巢癌的患者，应该积极治疗，通过手术、化疗，以及后续的靶向药物，来获得更好的生存。

肾癌晚期患者通常能存活2-5年，具体情况因人而异，关键要看TNM分期，具体分析如下：1、T：指肿瘤大小，如果肿瘤较大或者侵犯到肾静脉、下腔静脉等，恶性度会更高；2、N：指在肾蒂周围淋巴结转移的情况；3、M：是英文"转移"的缩写，比如出现肺转移、骨转移、肝转移、脑转移等，如果出现肝转移、脑转移，可能预期存活时间＜1.5年。肾癌晚期治疗原来指靶向治疗，即针对血管生成因子，抑制肾癌血管，把肿瘤血供掐断，让肿瘤缩小。针对高危患者，可以加用免疫治疗联合靶向治疗，可延长患者的存活时间。

目前恶性肿瘤中靶向药非常热门，尤其在成人的几个特殊疾病中，小儿神经母细胞瘤也有靶向药物，但肝母细胞瘤目前并无效果明显的靶向药。在成人肝癌的治疗中，索拉非尼、曲妥珠单抗这些药物在肝母细胞瘤中疗效并不明显。 部分血管抑制药物可能有一些效果，如西罗莫司，为较为常用的药物。但阿帕替尼可能效果更好，是VEGFR-2的抗体，可以抑制肿瘤血管的生成。恶性肿瘤血供都非常丰富，需要大量营养，抑制血管生成会导致肿瘤失去养分，进而萎缩。非特异的一些靶向药物的治疗可能对肿瘤有控制作用，但目前达不到根治的效果，可能需要手术和其它治疗，如化疗。

药物相关性骨髓炎是近20-30年新发生一种疾病，之所以发生主要是跟药物有关系，这种药物主要是两大类，一类是抗破骨细胞药物，还有一种就是抗血管生成类的药物。最多见类似唑来膦酸，这种药物与破骨细胞结合以后，使骨头的代谢发生了一种停滞状态，没有活力的骨头很容易受伤而且很难愈合，这也是发生颌骨药物相关性骨髓炎普遍接受的发病机制。但是随着研究和临床诊疗认识逐步深入，发现这类药物不仅对骨有毒性，实际上对软组织也有毒性，所以这种药物可以对骨头产生毒性，同时对牙龈、黏膜都会产生毒性，而影响愈合，这个是主要的病因机制。

患者进行吸脂填充术后的注意事项具体如下：1、应防止脂肪移动，避免影响脂肪血管化。因为自体脂肪移植后的主要成活因素是可以进行血管化；2、应避免常规冷敷和热敷，冷敷可收缩血管影响脂肪血供。热敷会加重组织肿胀，加大脂肪压力，影响移植脂肪存活；3、患者应制动，避免剧烈运动。等肿胀期结束后，可使用促进血管生成药物，增加脂肪成活血管化。