童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
慢性呼吸衰竭都是由于支气管肺疾病引起的。比如慢性阻塞性肺疾病，肺结核，尘肺，肺间质纤维化，支气管扩张，胸廓和神经肌肉的病变，比如胸部的外伤，胸膜增厚，胸廓畸形等，也会引起慢性的呼吸衰竭。主要症状是呼吸系统，表现为胸闷，气喘，呼吸困难。神经系统可以先兴奋后抑制，表现为失眠，烦躁，白天嗜睡，夜间失眠，神智淡漠，昏睡甚至昏迷，是肺性脑病的表现。循环系统表现为皮肤的充血，多汗，血压升高，部分患者有心率的加快，还可产生头痛。一旦诊断明确，需要积极的治疗原发病，恰当的氧疗，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
急性呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，导致在静息状态下不能维持足够的气体交换，可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症，从而引起一系列临床改变。病因可以是气道阻塞性疾病，慢阻肺、重症哮喘、气管异物等，以及肺组织病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺血管病变、肺栓塞等，胸廓以胸膜以及胸膜的疾病，神经肌肉性的疾病所导致。通过血气分析可以进行诊断，出现呼吸衰竭之后，治疗首先保持呼吸道通畅进行吸氧，吸氧的浓度根据呼吸衰竭的类型进行调节，必要时如果都不能纠正，需要进行机械通气，呼吸机辅助呼吸，应用上述治疗措施的同时，积极的寻找引起呼吸衰竭的病因，根据病因进行治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
肺纤维化临床症状和病变的严重程度有关系。这几年发病率也是越来越高，通常是隐匿性的疾病，主要症状是干咳和劳力性的气促呼吸困难。随着病情的进展发作性的干咳和气促逐渐加重，不同的个体进展速度有明显的差异。经常最后出现呼吸衰竭和肺心病，还可伴有一些肺外的表现，比如食欲减退、体重下降、消瘦乏力等，可以看到患者的呼吸浅快。往往进展越块，预后越差。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
特发性肺纤维化是一种原因不明的弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。主要的临床表现可以有呼吸困难，并进行性的加重，咳嗽、咳痰、继发感染可出现咳脓痰，偶有痰中带血。还可伴有乏力、消瘦、食欲不振，关节酸痛。急性期伴有发热，口唇紫绀，查体患者的肺部可闻爆裂音。但有的杵状指，终末期可出现呼吸衰竭和心衰。诊断明确之后，治疗可以尝试糖皮质激素的治疗，早期有一定效果。随着病情的进展，效果比较差。其他的治疗可以考虑抗氧化剂，以成纤维生长因子抑制剂、细胞因子拮抗剂等治疗。其他的就是吸氧、休息等对症治疗，预防受凉，注意呼吸功能的康复锻炼。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
支原体也是细胞外生存的最小微生物，缺乏细胞壁，不同于细菌也不同于病毒，种类比较多，分布广泛，危害也比较大。诊断主要依靠以下的几方面：一、血常规的改变，可以出现白细胞总数正常或增多，中性粒细胞增多为主，X线胸片没有特异性，多为单侧下叶肌，严重的可出现广泛双侧肺炎。病原学可以通过痰、鼻或者咽培养肺炎支原体，血清学病原抗体的效价大约1：32，链球菌凝集试验效价大于等于1：40，连续2次4倍以上升高，具有诊断的价值。还可以通过普通的PCR技术，检测肺炎支原体的DNA快速简便比较特异，可以提高诊断的敏感性。

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支气管哮喘的治疗分为两部分：第一、脱离变应原，行过敏原检测，尽量避免接触变应原。第二、药物治疗，主要分为两类：1、缓解支气管哮喘发作的药物，又称为支气管舒张药，包括β2肾上腺素受体激动剂，比如特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗，以及抗胆碱能的药物，比如异丙托溴铵、噻托溴铵和茶碱类药物。2、控制或预防哮喘发作的药物，主要是治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激素，比如布地奈德、氟替卡松以及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特等。

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呼吸窘迫综合征是由多种肺内或肺外原因引起的，以顽固性的低氧血症为特征的临床综合征。病因比较多，肺内的原因包括肺炎、肺挫伤、有毒物质的吸入。肺外的因素，包括全身严重的感染，严重的多发伤，包括多发骨折、脑外伤和烧伤、休克、高危手术、大量输血、胰腺炎和心肺转流术后。患者起病往往比较急，出现呼吸急促，口唇及四肢末端发紫、发绀，常规吸氧不能缓解，同时伴有胸闷、咳嗽、咳血等症状。病情危重者可出现意识障碍甚至死亡。诊断明确之后，积极地给予相关治疗，包括机械通气以及吸氧等营养支持，相关对症治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
出现胸腔积液后，首先建议行胸水的B超进行定位，看一下积液的多少、深度和上下范围。积液较多可以行胸腔穿刺置管术，引流胸水，送检胸水，明确胸水的性质，还可以缓解胸水造成的压迫症状。很多疾病都可以引起胸腔积液，比如肺癌、肺结核、结核性胸膜炎、肺炎以及低蛋白血症、肝肾功能不全、心功能不全等疾病，明确胸水性质后，针对性的治疗。积液引流完毕之后可以行胸部的CT检查，了解肺内的情况，期间注意休息，避免剧烈的活动。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
肺水肿是指多种原因引起肺内组织液生成和回流平衡失调，导致大量的组织液在短时间内不能被淋巴以及肺静脉系统吸收。肺毛细血管内液外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小的支气管内，造成肺通气与换气功能严重的障碍。患者可表现为极度的呼吸困难、面色苍白、端坐呼吸、口唇紫绀、大汗淋漓，阵发性的咳嗽，伴有大量的白色或粉红色泡沫痰，双肺坠积，有大量对称性的湿啰音，诊断明确之后治疗。首先针对病因进行治疗，对肺水肿的愈后很关键，比如过量输液引起，立即停止会减慢输液速度。尿毒症引起可以采用透析治疗，感染引起需及时抗感染治疗。麻醉药过量及时洗胃给予对抗药，积极的吸氧，必要时机械通气。再者给予吗啡镇静、呋塞米利尿，必要时给予糖皮质激素减轻炎症反应，减少血管通透，减轻肺水肿症状。总之，及时正确的治疗对愈后很关键，如果治疗及时，有一定的把握能够治愈。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
肺部的毛玻璃结节是指肺内局灶性结节样密度增高影，病变的密度不能掩盖支气管血管束。肺部的许多疾病都可以表现为毛玻璃结节，常见的疾病是炎症、出血、腺瘤样的增生。也可以是早期肺癌，包括原位癌、肺浸润癌等。出现肺部磨玻璃结节，如果结节直径≤5mm，可以6个月左右进行复查胸部CT。结节直径在5mm以上、1cm以下，3-6个月进行复查。动态观察毛玻璃结节的变化，有无增大，有无分叶、毛刺等情况，及时到胸外科进行就诊。