程群

对于骨质疏松患者，少喝酒或不喝酒较好。因酒精对骨骼有较多不利影响，主要有以下几点：1、如果酒精摄入过多，会导致骨钙流失，促进肾脏对钙盐排泄；2、如果饮酒后影响到末梢神经，会导致感觉神经和运动神经障碍，使得老年人运动或感知迟钝；3、饮酒后可能会导致老年人头晕、胸闷或感觉不灵敏，出现易跌倒的现象。由于跌倒是引起骨折较重要、较直接的因素，因此大量饮酒可能会导致骨折发生率增高；3、如果长期饮酒，可能会影响消化功能，导致慢性胃炎、胃溃疡甚至肠炎等，也会导致体内蛋白质、维生素、矿物质等吸收效率下降；4、长期饮酒还可能影响肝肾功能，使肝脏维生素D代谢异常，不能使其有效转换为活性维生素D，从而降低胃肠道对钙的吸收能力；5、如果是长期大量饮酒，可能会影响神经和血管。由于老年人末梢神经和血管对身体健康较为重要，血管阻塞或末梢循环障碍，会影响较多组织的血液循环供应，包括骨组织，如果营养骨组织周围的血管阻塞，会使骨骼坏死，继而出现股骨头坏死。

骨质疏松是由多种原因引起的复杂疾病，常见危险因素如下：1、基因遗传因素：女性骨质疏松发病率高于男性，老年人随着年龄增长，发病率会增加，白种人比黄种人发病率高，而黄种人发病率高于黑种人。如果父母、爷爷、奶奶、外公、外婆患有骨质疏松，患者患病率会变高；2、环境因素：与生活方式有关，如体重过低，BMI体脂指数<19kg/㎡，还有不喜欢运动，平时饮食营养不均衡如缺少钙、维生素D，不爱晒太阳，且喜欢喝碳酸饮料、咖啡，有抽烟、喝酒的习惯，骨质疏松发生率会增高；3、疾病因素：患有代谢性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺旁腺功能亢进，或患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也会增高骨质疏松的发生率；4、药物因素：如使用糖皮激素、质子泵抑制剂等，会增高骨质疏松的发生率。

骨骼中的重要成分是胶原和非胶原成分。非胶原主要是指钙、镁、锌、硒，所以补充骨质首选含钙较高的食物，如乳制品、豆制品、海产品、坚果类、绿叶菜和新鲜水果，建议患有骨质疏松或骨病的患者，各种食品均适量摄入，但需注意针对自身疾病合理选择。如甲状腺结节或甲亢患者禁食海产品；痛风患者禁食豆制品；血脂较高、心血管病患者，适量服用坚果类。胶原成分摄入主要来自于肉类，如鱼、虾、精肉、猪蹄表面皮肤、燕窝、阿胶等。骨病患者补充钙的同时需补充胶原蛋白。

有很多的维生素对骨健康有利，常见如下： 1、维生素D：又称为阳光维生素，体内90%的维生素D来源于太阳，所以对于骨质疏松患者或者是为了自己骨健康考虑，应该多户外晒太阳。维生素D既可以促进肠道对钙的吸收，也可以促进肾小管上皮细胞对钙的重吸收，除了维持血钙的作用以外，还可以调节骨骼的代谢，有效促进骨的新陈代谢和骨当中的钙磷的循环，并且维生素D还可以增加肌肉的力量，防止跌倒、抽筋、肌肉无力，所以维生素D对骨骼、肌肉、运动系统有非常大的作用； 2、维生素K：维生素K是骨骼中钙化酶的辅酶，可以促使骨骼正常钙化，有效地防止了骨骼软化、骨质疏松的发生。维生素K主要来源于谷类、绿叶菜、动物内脏，所以在饮食当中应该均衡，不要影响到某一维生素的摄入； 3、维生素C：维生素C是所有胶原代谢的促进剂，可以促进Ⅰ型胶原、Ⅴ型胶原衱各种胶原的合成，所以对皮肤也比较好，也有利于骨骼胶原蛋白的合成。维生素C存在于水果和绿叶蔬菜中； 4、维生素B12：可以降低体内的半胱氨酸，从而有效防止老化的发生。 所以广大群众或者是骨质疏松的患者一定要均衡饮食。

骨质疏松会引起疼痛，可引起各种不同类型的疼痛，如肌肉疼痛、骨骼疼痛、关节疼痛、神经疼痛，甚至还有韧带和肌腱疼痛，原因如下： 1、神经疼痛：骨质疏松发病过程中，破骨细胞功能活跃，当破骨细胞功能活跃开始吞噬骨基质时，就会在局部产生疼痛因子，刺激神经，导致破骨活跃、骨骼在被吞噬、被破坏的部位出现疼痛； 2、骨骼疼痛：当破骨细胞把骨基质已经吸收或者分解，超过一定数量时，骨骼不能够有效负重，就不能支撑身体，让身体完成某些动作。此时就会出现负重痛，尤其表现在这个用力、起身，或是动作、体位改变时会出现疼痛。当骨质丢失进一步加速，出现在关节周围需要支撑的骨表面时，关节在用力时就会出现关节疼痛，比如老年人会出现膝盖的疼痛，和膝盖附近骨质丢失，支撑力量明显下降有密不可分的关系。所以这部分老年人在治疗了骨质疏松后，膝关节的疼痛也会得到明显的缓解； 3、肌肉疼痛：骨骼不能有效负重后，肌肉会出现代偿性的收缩，但肌肉强烈收缩和长期僵硬的收缩后，会出现肌肉的疼痛。

骨质疏松患者可以喝茶，但以清淡为宜，尽量不要喝浓茶。茶叶中含有茶多酚，对人体身体健康较重要，可以促进骨骼新陈代谢，促进成骨活性，有利于骨骼健康。并且茶还可以提神，使患者更加有精神，同时能防止出现龋齿，另外，经常喝茶对肾脏也有一定好处。但茶叶中还含有鞣酸和咖啡因，咖啡因可以促进肾脏钙流失，而鞣酸可以减少胃肠道钙的吸收，且对骨骼钙的丢失有加速作用，因此饮茶时需注意浓度。由于茶苦和不苦主要是由鞣酸含量决定，当茶较浓时，鞣酸含量较高，喝起来感觉较苦，因此建议骨质疏松患者尽量不要喝浓茶，但可以喝清淡的茶。长期喝清淡的茶有利于骨骼健康，还有利于血脂、血糖的控制，有利于心肺健康。

较多人认为骨质疏松是缺钙引起，但骨质疏松和缺钙存在明显区别。骨骼中有无机成分和有机成分，有机成分主要是胶原蛋白和非胶原蛋白，胶原蛋白主要是Ⅰ型胶原，无机成分则通常是指钙。体内99%的钙质存在于骨骼中，骨骼除钙外，还有磷、镁、锌等无机物质，骨质疏松中的骨骼是等比例缺失，即有机成分和无机成分等比例减少，因此不可能是单纯缺钙便引起骨质疏松，还缺少Ⅰ型胶原、非胶原蛋白及其他无机矿物质成分。对于骨质疏松，单纯补钙并不够，应进行治疗和预防。治疗和预防的方式是要密切观察骨丢失的情况，如各种疾病、衰老，或各种因素影响成骨和破骨的平衡，导致破骨活性增强或成骨功能下降。骨质疏松时，先出现骨骼中胶原成分的破坏、分解，随之矿物质同时分解、流失，之后在合成功能下降时，同样可以看到胶原合成功能降低。因此对于骨质疏松的治疗，需要全面，一方面要补钙，另一方面要抑制破骨功能，并促进成骨功能。

判断是否出现骨质疏松，常检查以下项目：1、双能X线骨密度仪检查：判断是否出现骨质疏松，需了解骨密度情况。骨密度检查是目前诊断骨质疏松的金标准，一般是采用双能X线骨密度仪进行检测。部分患者体检时也进行过骨密度检测，但不是采用双能X线骨密度仪，而是采用跟骨超声或前臂单能超声进行检测，可能结果较不准确。因此建议采用双能X线骨密度仪进行骨量判断，当骨密度T值＜-2.5时，提示出现骨质疏松；2、骨代谢标志物检测：一旦发现骨质疏松，需再进行该项检测，以了解骨代谢状况，判断是何原因引起骨质疏松。可能是破骨细胞功能活跃导致骨丢失加速，或其他原因导致合成功能障碍，引起骨骼不能有效生长，或患有代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、体内血钙和血磷水平异常，甚至存在其他影响骨骼健康的疾病。而骨代谢标志物的检测，可检查导致患者骨质疏松的病因，也可为患者提供较合理、较有效的治疗方案；3、胸腰椎侧位片：如果骨质疏松患者身高下降较为明显，如身高较年轻时下降＞4cm，多提示可能存在胸腰椎畸形或隐匿性压缩性骨折，此时应再做胸腰椎侧位片拍摄，排除是否存在椎体压缩性骨折。一旦出现骨折，提示是重度骨质疏松，此时药物治疗的选择也有所不同。

患者骨质疏松能否自行恢复，应根据病因进行分析，主要情况如下：1、如果是由女性绝经或老年人年龄增长引起，一般不会自行恢复。随着年龄增加，骨量在不断流失，骨质疏松只会越来越严重，因此需要药物治疗、生活方式干预和长期定期随访、复查。复查内容包括骨密度和骨代谢标志物的检测，能较准确治疗和管理骨质疏松；2、如果不是年龄增长或绝经引起，是由疾病或部分药物引起，如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进，或影响骨代谢的药物。一旦将原发疾病治好，如甲状腺功能亢进症完全控制住，或甲状旁腺功能亢进患者进行手术，甲状旁腺功能恢复正常，甚至是疾病治愈后，影响维生素D代谢、骨代谢的药物如苯巴比妥、苯妥英钠等药物停用，骨量会逐渐恢复。但前提是患者仍年轻，不到50岁，月经正常且代谢功能较好。此时仍要调整生活方式，如积极锻炼、补充营养，才能有效帮助骨量恢复，否则骨质疏松不能被较好缓解。

骨质疏松的原因如下： 1、增龄、老化：老年人更易患本病； 2、性激素水平降低：女性绝经后或中年女性雌激素水平降低，男性性腺功能减退，均可导致骨量丢失、骨量发育不良； 3、疾病因素：不同器官、系统疾病均可影响骨健康，如慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、慢性肝脏疾病、糖尿病、甲亢、自身免疫性疾病等均可影响骨健康； 4、药物因素：如激素类、质子泵抑制剂、奥美拉唑、噻唑烷二酮、华法林、安眠药等。