秦铀

化疗对身体的伤害，是很多癌症病人所关心也所害怕的问题。在平时很多病人确诊癌症时，先没有问这个病的治疗效果或者这个病的治疗方案，先问的问题是化疗对身体的伤害多大。因为很多病人听说不做化疗还好，做化疗可能加快死亡速度，事实上这里面存在很多误解。按照发生率从高到低，大概有以下几个方面的对身体的伤害：1、胃肠道反应：主要表现是恶心、呕吐，这是最常见的；消化不良、腹胀、腹痛、腹泻或者便秘；2、对血液系统的影响：血液系统有白细胞、血小板、红细胞，如果出现白细胞减少、血小板减少，或者贫血，在进行治疗的过程中，可能会影响到整个治疗的周期和药物剂量的问题，会使用相应的药物进行升白细胞、升血小板以及纠正贫血的治疗；3、对肝肾功能的影响：比较常见，往往呈一过性，即对肝肾功能的影响，应用药物之后基本能够纠正这个副作用，所以一般问题不是很大。4、其他伤害：其他相对少见的但是病人很关心的比如脱发，脱发这个副反应是有些药特有的，比如紫杉醇类的化疗药、蒽环类抗生素，比如阿霉素比较常见，以及环磷酰胺等药物。但记住并不是所有的化疗药物都会导致病人脱发，很多化疗药事实上用完之后根本就不会出现脱发；比如皮疹、外周神经毒性导致的手脚发麻。总体来说，现有的化疗药与以前相比，副反应越来越小，疗效也越来越好，即现在是2-3代化疗药物，现在已经能够做到高效、低毒，加上现在有新的治疗方式介入之后，也使化疗使用的频率和剂量越来越低。所以长远来说，化疗在肿瘤的治疗里面的地位可能逐渐下降，所以很多病人不用担心化疗对身体的伤害。

鼻涕黄臭通常是鼻窦炎的表现，有很多鼻窦炎会表现黄绿色的脓鼻涕，还伴有异味，需要耳鼻喉科的医生进行判断。另外鼻腔好发的NK/T细胞淋巴瘤，也会出现黄绿色的脓鼻涕，同时会伴有鼻腔发出异味，非常特异性的恶臭。肿瘤细胞的特点是会破坏肿瘤组织周围的小血管，导致局部的缺血性坏死，即坏死性的炎症，需要确认是肿瘤，还是鼻窦炎或者鼻炎，通常依赖于活检。存在怀疑的病人会通过影像学的检查，比如鼻窦的磁共振平扫加增强，与NK/T细胞淋巴瘤高度相关的检查项目，是抽血查EB病毒的DNA拷贝数，因为NK/T细胞淋巴瘤是由EB病毒感染引起，通常80%以上的病人EB病毒水平会升高。核磁共振和EB病毒的检查都高度怀疑是NK/T细胞淋巴瘤，可能要求病人在耳鼻喉科取活检，送至病理科，最终确认是肿瘤还是炎症。

化疗后骨髓移植，绝大部分没有明显症状，更多表现为在病人化疗后，抽血查血常规时，发现病人的白细胞以及白细胞中最常见的中性粒细胞下降，还有些病人发生血小板下降，以及表现为红细胞和血红蛋白下降，分别出现骨髓移植的相关症状。化疗药是对增殖比较活跃的细胞，具有抑制和杀伤作用，人体的造血系统也刚好符合该特点，即造血细胞每天处于非常繁忙的状态，在大量的分裂、增殖，而后生产出新的白细胞、血小板和红细胞。一旦化疗药进入人体后，有时便可能抑制造血干细胞，以及造血细胞的增殖和分裂，此时可能出现骨髓抑制，症状主要如下：1、白细胞减少：如果病人出现严重的白细胞减少，有些病人可能出现感染，此时主要表现为发烧，比如有些病人同时可能伴有腹泻或上呼吸道感染的症状，比如咳嗽等；2、血小板减少：可能引起凝血功能的异常，此时很多病人有时可能出现出血的症状，比如皮肤表面看到出血点，刷牙时发生牙龈的出血等表现，甚至有些人可能大便中带血；3、红细胞减少：或贫血，出现乏力、脸色苍白等症状。总体而言，轻度骨髓抑制时，病人可能没有特殊的症状或改变，主要是通过血常规的检查而发现骨髓抑制，以及评判骨髓抑制的轻重程度。对于重度的骨髓抑制，白细胞减少可能造成病人发烧、腹泻或咳嗽等症状，血小板减少可能造成出血，如皮肤存在出血点、牙龈出血、大便带血等。有些病人如果发生贫血，表现为面色苍白，存在胸闷、乏力等症状或表现。

食管癌患者手术后的饮食，重要原则是食用好消化、有营养、高热量的食物。食管是连接下咽到胃内的狭窄管道，由于患者的食管需要部分切除，将胃从腹腔提到胸腔，称为胸腔胃。甚至部分患者为食管和胃结合部位的肿瘤，需要将整体食管和胃结合的贲门切除，患者可能产生比较明显的反酸、腹胀等症状，由于患者的消化功能下降，或者大部分患者术前本身已经有较长时间的吞咽困难、营养状态不良等症状，所以患者在术后通常需要食用以下几类食物：1、高营养：富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；2、高热量：患者需要进食一定的主食，比如米饭、粥、面条等偏甜的食物；3、易消化：尽可能少食用糯米类、较硬的食物以及油炸类食物，多食用易消化的食物。患者在维持上述进食的情况下，能够希望患者尽可能早期能够加强营养，也能尽快恢复体重。患者才能更好接受术后的辅助治疗，包括放疗、化疗等，缩短患者的康复时间。

确诊结肠癌最常见及最有效的手段是肠镜，若在肠镜下发现结肠有肿块、肿瘤或溃疡，类似于恶性的征象，此时可以在肠镜下直接对肿块局部进行活检。即夹取几块病理组织，病理组织会被固定、制片，然后病理科医生会在显微镜下进行观察，观察病理组织中有无癌细胞。若存在癌细胞，此时可以确诊为结肠癌。发现结肠癌时，有时最开始是部分病人有某些症状，如大便性状的改变、长期腹泻或便秘以及大便形状如变细。病人有疾病意识，将信息反馈给医生，医生考虑恶性肿瘤可能性，再建议病人行肠镜检查。另外部分病人体检时，如常规肿瘤筛查时以及肠镜检查时发现结肠部肿块，此时再取活检，然后确诊肿瘤。确诊结肠癌后，需根据结肠癌分期进行相应检查及治疗。如肿瘤早、中期未发生转移时，可以进行手术治疗，手术后可进行术后的辅助治疗。但是如果肿瘤已经发生转移，部分病人可能通过转化治疗，再次赢得手术机会。大部分病人发生转移时以全身治疗为主，如化疗联合其他靶向治疗，以及免疫治疗等治疗方式。

肺腺癌Ⅳ期患者的生存时间，与病人自身情况有关，可通过化疗、靶向治疗延长生存时间，最长可达十几年。总体来说肺癌治疗，长远规划是希望通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，使恶性肿瘤转变成如糖尿病、高血压的慢性疾病，进行慢性疾病管理，达到较长的生存时间。比如免疫治疗药物，为原先无靶向治疗指征或无基因突变的患者带来生存获益，延长生存时间。

浸润性肺腺癌早期可根治，主要手段是手术，根据不同情况手术方式有所区别，比如肺叶切除、纵隔淋巴结清扫。通过根治性手术，早期肺癌治愈率较高，可达到80%-90%。ⅠA期早期肺腺癌患者，术后无需任何治疗，只需定期观察，随访复查。ⅠB期部分患者如果伴有高危因素，需进行术后辅助化疗。Ⅱ期患者可根据不同基因突变状态，选择术后化疗或靶向治疗。

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

肺癌可以分成小细胞肺癌大概占到15%，还有一类是非小细胞肺癌，占85%。非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等，还有其它少见的病理类型，腺癌大概占到50%。腺癌的基因突变状态较多，一旦发生骨转移，意味着疾病达到晚期。晚期肺腺癌无法治愈，但晚期肺腺癌通过合理的治疗，生存时间比较长，具体情况如下：1、基因突变阴性：通过化疗加上免疫治疗，可以使病人生存时间达到1.5-2年左右；2、基因突变阳性：根据不同的基因突变状态，生存时间会有所差异，如比较常见的EGFR突变，现在通过靶向治疗，病人的生存时间基本上可以达到2-3年，甚至更长。还有称为钻石突变的ALK和ROSE1突变，此类突变病人比较幸运，通过口服靶向药可能生存时间较长，可能达到4-6年，甚至现在也见到很多病人口服靶向药物治疗，生存时间达到将近10年。所以虽然骨转移的病人属于晚期，但现在经过合理治疗，还是有很多病人可以生存较长时间，所以不能发现癌症晚期后便放弃治疗，还是要积极配合医生，使自己达到符合预期的生存时间。

同步放化疗指同时进行放疗和化疗，属于两种治疗方式，放疗每天1次，一周中5天治疗，2天休息，每疗程进行20-30多次不等，持续1-1.5个月的时间，在这一段治疗时间中，同时进行2-3周期化疗，即同步放化疗。临床中需进行同步放化疗的疾病较多，如鼻咽癌等头颈部肿瘤，标准的治疗方式为鼻咽部根治性放疗，加上同步应用顺铂进行化疗。对于部分头颈部鳞癌的病人而言，局部晚期的情况下可以进行根治性同步放化疗。如果切缘阳性或包膜外侵犯，同样可以做术后同步放化疗的巩固治疗。除此之外，发病率较高的非小细胞肺癌，晚期局部无法手术切除的情况下，最重要的治疗手段也是同步放化疗。对于局限期小细胞肺癌、胃肠道肿瘤等，均会用到同步放化疗的治疗模式，可以较为显著地提高放射线对肿瘤的杀伤效果，此方法通常是为了提高放射敏感性。因此，同步放化疗为是肿瘤科以及临床上经常使用的一种治疗手段。