秦铀

鼻咽癌晚期指已经发生转移，如骨转移、肺转移、肝转移等。如果转移部位较少，可通过高姑息或根治性治疗手段使患者达到治愈。绝大部分发生转移的晚期患者无法治愈，可通过化疗、免疫治疗以及靶向治疗，平均生存时间大概在2年。除此之外，局部晚期指局部的肿瘤较大或者已经发生淋巴结转移，在TNM分期上称之为T3、T4以及N1阳性，可以通过根治性同步放化疗达到治愈，治愈后患者生存时间与普通人几乎相同。

回吸性血涕是鼻咽癌相对特异性的症状，而鼻腔炎症、鼻咽部炎症也会产生回吸性血涕，即鼻腔里的鼻涕往回吸从口腔里吐出，上面有鲜红或暗红色的血丝、血块，需要通过进一步检查明确诊断。回吸涕血的患者可以至耳鼻喉科进行鼻咽镜检测，观察鼻咽腔黏膜是否光滑，是否有脓涕、新生物。还可以进行辅助检查，包括抽血检查EB病毒DNA拷贝数，通常鼻咽癌患者会有明显升高。还可以进行磁共振检查，必要时需取活检送到病理科做诊断。

鼻咽癌放疗次数大概在30-35次，根据医生以及患者肿瘤情况次数会有所差别。肿瘤局部的照射剂量达到70Gy可彻底将肿瘤细胞杀死，放射治疗时分割的次数可以在30-35次不等，大部分医生会采用33次分割方式。部分医生根据患者肿瘤的大小，会将放疗次数缩短在30-32次。而部分患者在33次放疗结束后，发现局部还有残留，医生考虑复发风险较大时，局部会增加1-3次放疗。

鼻咽癌放疗的副作用主要如下：一、急性副作用：指在放疗期间以及放疗刚结束后导致产生的副作用，常见情况如下：1、放射性黏膜炎：主要表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血以及进食时出现疼痛；2、放射性皮炎：导致皮肤色素沉着以及脱皮、溃疡、出血甚至糜烂；3、其他反应：如味觉减退以及错觉即味觉过敏，部分患者可出现咽喉管堵塞，出现耳鸣、耳闭、听力下降、鼻塞等症状。二、晚期副作用：指放疗结束后，如3-6个月甚至2-3年后开始出现的副作用，常见情况如下：1、淋巴管道闭塞：患者整个颈部淋巴管道闭塞，导致颌面部、头颈部水肿；2、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎：导致鼻塞和听力下降；3、放射性脑坏死：影像上可看到颞叶出现明显局灶性坏死。

通常不是所有化疗药物或化疗方案均会导致患者脱发，部分化疗药物如阿霉素或紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇等以及环磷酰胺等会导致脱发，多数患者在化疗周期开始约2-3周时出现较为明显的脱发现象，通常2个周期化疗后头发已基本脱完，患者可能会理光头。但肺癌患者使用培美曲塞及5-氟尿嘧啶等药物，没有脱发等副反应。因此，患者可在化疗前与医生进行沟通，若所选用的化疗方案会导致脱发，患者可提前准备假发，避免化疗后头发脱落多，对患者产生心理影响，也避免脱发尴尬。但患者应避免过度担心，因化疗后2-3个月，头发可长出且基本恢复到原先情况。部分患者比较特殊，再长出的头发可能是卷发，与原先可能有一定差别。

口腔颊癌浸润1mm并不十分严重，肿瘤浸润深度与TNM分期相关联，不同的浸润深度代表不同的分期，比如T1期病变的浸润深度小于5mm；T2期病变的浸润深度为5-10mm；T3期病变的浸润深度大于10mm。肿瘤的浸润深度决定治疗方式，比如口腔颊黏膜癌病变浸润深度超过4mm，则要求外科医生在手术时进行颈部淋巴结清扫；如果在4mm以下，颈部淋巴结清扫则可以选择做或者不做。 因此，肿瘤浸润深度无论对疾病分期，还是治疗方式的选择均较为重要。口腔颊癌的浸润深度如果小于1mm，显然浸润深度较小。如果在肿瘤其它方面的病灶符合分期，多数属于早期肿瘤，治疗效果相对较为理想。

颊癌术后复发主要与治疗方式、患者生活方式、患者本身遗传学特点有关，如吸烟、喝酒、嚼槟榔等。通常早期肿瘤复发率低，而对于局部晚期患者，即使进行根治性手术、根治性放化疗，甚至综合治疗，在治疗结束后各种检查均显示肿瘤已达到清除状态，但此类晚期患者也易复发。 头颈部肿瘤容易并发第二原发肿瘤。如果患者以前患过颊癌，在一段时间之后，可能在唇、舌或者另一侧颊黏膜发生肿瘤。

颊癌属于口腔癌的一种，不能单纯认为未转移即属于早期。颊癌分成Ⅰ-Ⅳ期，Ⅲ-Ⅳ期有时可以称为晚期，但是晚期患者更多有转移情况。另外，局部晚期肿瘤指患者肿瘤未发生转移，但因肿瘤在局部长大，会侵犯周围较多重要解剖结构。尤其在口腔的肿瘤，可能侵犯到上颌骨、下颌骨等结构。 局部晚期肿瘤在治疗方式上会有所区别，口腔癌早期、中期以手术治疗为主。但对于局部晚期患者，手术较难完整切除，需要在手术前进行新辅助放、化疗，或者诱导放、化疗。如果患者对放、化疗敏感，直接通过放、化疗即可达到根治，部分患者对放、化疗不敏感，但可以通过放、化疗将肿瘤缩小，此时可以争取根治性手术的机会。

颊癌术后后遗症如下： 1、早期颊癌范围小、手术小，患者并无手术后遗症； 2、如果肿瘤侵犯范围大，比如已经侵犯到周围解剖结构，包括骨质、筋膜、咀嚼肌间隙，甚至有时还会包绕到重要血管，此时患者会出现明显的术后后遗症，比如手术导致患者在术后的形象上会有一定受损；如果患者骨质存在破坏，则需要到整形科进行相应修补；部分患者在术后会出现张口困难；而部分患者需要进行颈部淋巴结清扫，清扫之后颈部肌肉会发生纤维化，故患者颈部肌肉有时会出现僵硬等后遗症。

颊癌诊断的金标准为病理检查，若判断有无颊癌，患者需要到医院由医生在患者局部取部分肿瘤，或者类似肿瘤的标本。再由病理科医生在显微镜下进行切片染色，然后通过观察有无肿瘤细胞进行确诊。 有时需要注意，颊癌存在癌前病变，部分患者的黏膜上能够看到白斑或者红斑，这种情况也需要引起重视。此类患者需要及早就医，由医生判断有无恶变可能，明确是否已经存在肿瘤。