秦铀

同步放化疗指同时进行放疗和化疗，属于两种治疗方式，放疗每天1次，一周中5天治疗，2天休息，每疗程进行20-30多次不等，持续1-1.5个月的时间，在这一段治疗时间中，同时进行2-3周期化疗，即同步放化疗。临床中需进行同步放化疗的疾病较多，如鼻咽癌等头颈部肿瘤，标准的治疗方式为鼻咽部根治性放疗，加上同步应用顺铂进行化疗。对于部分头颈部鳞癌的病人而言，局部晚期的情况下可以进行根治性同步放化疗。如果切缘阳性或包膜外侵犯，同样可以做术后同步放化疗的巩固治疗。除此之外，发病率较高的非小细胞肺癌，晚期局部无法手术切除的情况下，最重要的治疗手段也是同步放化疗。对于局限期小细胞肺癌、胃肠道肿瘤等，均会用到同步放化疗的治疗模式，可以较为显著地提高放射线对肿瘤的杀伤效果，此方法通常是为了提高放射敏感性。因此，同步放化疗为是肿瘤科以及临床上经常使用的一种治疗手段。

鼻咽癌复发率大概为10%，复发指肿瘤在治疗过程中全部消退，在随访、复查过程中，又在原来部位重新生长。通常是因为原先肿瘤细胞对放射线抗拒，导致放射线没有把所有肿瘤细胞彻底清除，一段时间后肿瘤在原来部位重新生长。如果鼻咽癌患者进行规律随访、复查，早期发现癌症复发，可以做挽救性手术或再次放疗，使50％复发患者再次得到治愈。如果部分患者随访、复查不规律，癌细胞扩散范围较广，此时治疗难度较大，主要需采取姑息性治疗，以全身化疗和免疫治疗为主。

3期的鼻咽癌可以治愈，很多时候患者在确诊鼻咽癌时已经是3-4期，但如果患者没有发生远处器官转移，称为局部晚期。对于局部晚期的鼻咽癌，现在的平均治愈率有80%，治愈率相对较高，治疗主要是根治性放疗，同时联合化疗。最新循证医学证据表明，经过3个周期的诱导化疗，如GP方案，即吉西他滨与顺铂两药联合化疗之后，再顺铂联合根治性放疗，在治疗结束之后有80%的患者能够达到治愈，所以3期鼻咽癌治疗效果非常好。在治疗过程中，很多患者会担心治疗产生的副作用。治疗时因为肿瘤相对范围较大，侵犯颅内骨质，最后放疗时反应可能相对较多，可能将来会出现晚期鼻窦炎、鼻炎、中耳炎等并发症。但总体而言是可控情况，对患者生活质量影响不大。现在3期鼻咽癌，在所有鼻咽癌内处于中间阶段，治疗效果也较好。

鼻咽癌患者可能存在转移或没有转移，病情不同，存活时间也会有所不同，常见情况如下：1、存在转移：说明处于鼻咽癌晚期，如ⅣB期患者无法治愈，平均生存时间为20多个月，治疗方法主要包括化疗和免疫治疗；2、没有转移：无论处于何期，均有80%的患者可以治愈，治愈后生存时间与普通人相同。剩余20%的患者出现复发、转移时，生存时间与发生转移的患者生存时间相同。除极少数发生寡转移或者复发范围较小，还有挽救机会的患者能够再次进行根治，但多数患者均无法治愈。

鼻咽癌治愈后的生存时间与正常人相同，国内大型医院统计出鼻咽癌5年生存率基本在80%，但这个数字不能够推而广之，在小医院里可能达不到此水平。根据国家癌症中心公布的官方数据，鼻咽癌5年生存率为40%-50%，低于大型医院，原因在于部分患者在小医院治疗后拉低平均生存率。通常大部分鼻咽癌患者可以治愈，属于治疗效果较好的一类恶性肿瘤。

鼻咽癌特征性的症状为出血，主要表现为涕中带血和回吸性血涕，常见情况如下：1、涕中带血：从鼻腔里擤出的鼻涕带有鲜红色或暗红色血丝、血块；2、回吸性血涕：用力吸鼻涕从口腔里吐出来的鼻涕上沾有血丝，属于鼻咽癌特征性表现。鼻涕在回吸过程中会粘到鼻咽腔肿瘤表面，从而容易发生出血。通常患者会因为涕中带血或者回吸性涕血就诊，极少数患者因为鼻腔里大量出血后确诊为鼻咽癌，大部分鼻腔出血并不是鼻咽癌的表现。

鼻咽癌晚期指已经发生转移，如骨转移、肺转移、肝转移等。如果转移部位较少，可通过高姑息或根治性治疗手段使患者达到治愈。绝大部分发生转移的晚期患者无法治愈，可通过化疗、免疫治疗以及靶向治疗，平均生存时间大概在2年。除此之外，局部晚期指局部的肿瘤较大或者已经发生淋巴结转移，在TNM分期上称之为T3、T4以及N1阳性，可以通过根治性同步放化疗达到治愈，治愈后患者生存时间与普通人几乎相同。

回吸性血涕是鼻咽癌相对特异性的症状，而鼻腔炎症、鼻咽部炎症也会产生回吸性血涕，即鼻腔里的鼻涕往回吸从口腔里吐出，上面有鲜红或暗红色的血丝、血块，需要通过进一步检查明确诊断。回吸涕血的患者可以至耳鼻喉科进行鼻咽镜检测，观察鼻咽腔黏膜是否光滑，是否有脓涕、新生物。还可以进行辅助检查，包括抽血检查EB病毒DNA拷贝数，通常鼻咽癌患者会有明显升高。还可以进行磁共振检查，必要时需取活检送到病理科做诊断。

鼻咽癌放疗的副作用主要如下：一、急性副作用：指在放疗期间以及放疗刚结束后导致产生的副作用，常见情况如下：1、放射性黏膜炎：主要表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血以及进食时出现疼痛；2、放射性皮炎：导致皮肤色素沉着以及脱皮、溃疡、出血甚至糜烂；3、其他反应：如味觉减退以及错觉即味觉过敏，部分患者可出现咽喉管堵塞，出现耳鸣、耳闭、听力下降、鼻塞等症状。二、晚期副作用：指放疗结束后，如3-6个月甚至2-3年后开始出现的副作用，常见情况如下：1、淋巴管道闭塞：患者整个颈部淋巴管道闭塞，导致颌面部、头颈部水肿；2、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎：导致鼻塞和听力下降；3、放射性脑坏死：影像上可看到颞叶出现明显局灶性坏死。

通常不是所有化疗药物或化疗方案均会导致患者脱发，部分化疗药物如阿霉素或紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇等以及环磷酰胺等会导致脱发，多数患者在化疗周期开始约2-3周时出现较为明显的脱发现象，通常2个周期化疗后头发已基本脱完，患者可能会理光头。但肺癌患者使用培美曲塞及5-氟尿嘧啶等药物，没有脱发等副反应。因此，患者可在化疗前与医生进行沟通，若所选用的化疗方案会导致脱发，患者可提前准备假发，避免化疗后头发脱落多，对患者产生心理影响，也避免脱发尴尬。但患者应避免过度担心，因化疗后2-3个月，头发可长出且基本恢复到原先情况。部分患者比较特殊，再长出的头发可能是卷发，与原先可能有一定差别。