秦耿

结肠息肉手术后常见的注意事项，具体如下：1、术后3天：建议患者禁食，可通过静脉输液，保证患者的热量，帮助肠道的创口尽快愈合；2、术后3-7天：若患者没有腹痛、便血、发烧等情况，可让患者进流食大概1周，如米粥、鸡蛋羹、面片、面条、牛奶等食物。尽量少摄入富含膳食纤维的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜、海带等，否则会让患者大量形成比较硬且成型的大便，会对创口摩擦，从而影响愈合。因此在切除肠道息肉之前，有便秘病史的患者，需要给予患者乳果糖、肠道益生菌等药物软化大便；3、术后1-2周：患者应禁止饮酒。

胃胀气、疼痛的处理措施主要有以下几种：1、改善生活习惯：症状发作期应少量多餐，避免暴饮暴食，在单位时间内不增加胃的工作负担，胃胀气的疼痛症状便能得到一定的缓解。避免进食辛辣刺激、凉食或甜食等，此类食物容易引起胃肠道进一步胀气，引起胃肠道痉挛。还应戒烟、戒酒，做好生活护理和饮食护理，胃胀气、疼痛的症状能得到逐步缓解；2、及时就医：胃胀气和疼痛是慢性症状，症状持续时间较长，除改善饮食和生活习惯外，应及时到医院进行相关检查。如慢性胃炎患者或胃内感染幽门螺杆菌的患者，都可引起胃的持续性胃动力异常或合并消化不良，若相应疾病病因未被去除，单纯控制饮食和生活方式不能完全缓解症状。因此当出现症状后，应根据症状出现时间的长短，进行相应的对症处理，或及时到医院进行检查和治疗。

口臭、放屁比较臭，需要根据原因进行相应的药物治疗，具体如下： 1、继发消化不良：可以吃肠道益生菌，改善肠道菌群紊乱，也可以吃帮助消化的药物，像复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特； 2、幽门螺杆菌感染：可以通过做碳13或者是碳14的检查，看是否有幽门螺杆菌感染。需要进行口服治疗，幽门螺杆菌四联的药物治疗，患者口臭以及排气味道比较重的现象能够得到缓解； 3、便秘：长期慢性便秘的患者会出现口臭、放屁臭的现象。可以服用肠道促动力药物莫沙必利，软化大便的药物乳果糖，还有肠道益生菌。缓解便秘后，口臭和方便臭的症状也能得到充分缓解。

肠息肉是否需要手术，可根据患者病情决定。具体如下：1、结肠息肉或结肠腺瘤，建议尽早行内镜下的手术切除。因为本身此类手术，住院时间较短，且创伤也较小，基本不影响病人的工作生活；2、部分患者合并心脏疾病或者脑血管疾病，需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血板药物，所以何时切肠道息肉需要和其他科室医生协商。如果原有的心脑血管疾病的病情尚不稳定，建议患者每年或每半年复查1次肠镜，监测息肉大小以及形态改变。如果原有科室疾病的病情已稳定，可以暂停服用阿司匹林、波立维1-2周，再选择予以内镜下的肠息肉切除术。通常体积较大的肠息肉或腺瘤，甚至结直肠癌，都由小息肉逐渐进展而来。可能内镜下体积很小的腺瘤，通过5-10年后，可以逐渐发展为较大的息肉腺瘤，所以这是必然的自然过程，或者是疾病发展过程，因此建议肠道息肉还是尽早予以内镜下的手术干预治疗。

大部分结肠息肉不会出血，但部分结肠息肉体积较大时，顶端容易出现缺血坏死，此时如果经过大便的摩擦，可能顶部的坏死脱落物容易出现脱落，大便中会有少量的血性物质，或者食物残渣样的物质。部分顶端息肉发生糜烂、破溃后，如果累及到肠息肉内部的小血管时，也可以出现便血情况，但一般便血量并不大，如果出现大量便血，一般不是结肠息肉引起的症状。另外如果近期做过结肠息肉手术出现便血，需警惕结肠息肉切除术后自发性出血的可能。因为切除后，局部会存在创面，会使用结肠的止血钛夹，进行内镜下关闭创源。部分病人做完结肠息肉后，术后可能过早进行剧烈活动，或者喝酒、进食高纤维素食物，也会引起钛夹的早期脱落，引起局部创面的不易愈合及创面出血情况。

通过肠镜检查，经常能够发现肠息肉的患者，或部分患者，切除息肉以后经常复发肠息肉，需要进行饮食、生活习惯的干预。结肠息肉发病的病因比较多，并没有明确的病因，但实际上城市人群或高蛋白、高脂肪摄入的人群，结、直肠息肉的发病率远高于其他人群。如果经常做检查发现肠道有息肉的患者，建议保持低蛋白、低脂肪的饮食，多食用瓜果、蔬菜。有条件的患者，建议间断给予肠道益生菌，进行调节治疗。机体如果长期摄入高蛋白、高脂肪的食物，大量的蛋白质和脂肪代谢产物，并不能够完全被小肠消化、吸收。多余的营养物质，异常出现在大肠里，会被肠道的产气球菌吸收。在此过程中，会抑制益生菌的生长，同时有害菌会增加，菌群发生紊乱以后，肠腔的内环境会发生紊乱，包括改变肠道内的pH值环境，含氮、含氨类的气体不能够再吸收。这类有害物质，能够再刺激肠道的黏膜，导致发生炎症，刺激肠道息肉增加。

肠息肉切除术后，需要常规进行定期的肠镜复查。复查时间，取决于当时切完息肉以后，术后的病理分型、是否有增生等，具体如下：一、病理分型：结肠息肉病理上可以分为绒毛腺瘤、绒毛管囊腺瘤和管囊腺瘤，部分患者还会有锯齿状腺瘤。理论上，锯齿状腺瘤和绒毛状腺瘤更容易发生癌变。如果出现这类病理类型，建议患者尽量每1年复查一次肠镜。二、不典型增生：1、轻度不典型增生：可以1年后复查；2、中度不典型增生：建议半年后复查；3、重度不典型增生：部分患者切除完以后，有高级别上皮内瘤变，即重度不典型增生，建议3个月复查。三、切除以后病变：若水平切缘和垂直切缘不干净的患者，可能需要在术后1个月、3个月，分两次复查肠镜，监测病变。

结肠息肉术后的患者，不同的阶段，饮食注意事项有所不同，具体如下：1、术后2-3天：需要患者禁食，会通过静脉输入营养液，让肠道充分休息。若术后马上进食，会有大便刺激肠道的创面。对于结肠息肉切除以后，术后创面比较大，息肉个体比较大的患者，禁食时间可能会需要到达5天；2、出院后1周：已经出院的患者，建议出院后1周之内，尽量进食流食或半流食，常见的食物，如米粥、米粥、面条、面片、鸡蛋羹、牛奶等。另外，对于大叶子菜等粗纤维的食物，如玉米、芹菜、菠菜、海带等，容易让大便的容积变多、变粗大，应尽量避免摄入。同时在息肉切除术后，患者至少在1周之内禁止喝酒。对于平时就有便秘的患者，肠息肉切除术后，可预防性地使用软化大便的药物，让大便尽量以更稀软的状态排出体外。若排便需要肠腔内用较大的压力，排便过程中，有可能对息肉切除的创面愈合有影响。

部分患者每年做肠镜会发现有息肉，切除之后还会复发。此时需要对患者做相关的健康教育，具体如下：1、饮食干预：患者应改变不正常的饮食生活习惯，要认识到长期高蛋白、高脂肪饮食，包括喝酒，会刺激肠道息肉的产生。需将饮食控制住，才有可能从源头上进行干预；2、药物干预：同时建议这类人群定期服用一段时间肠道益生菌，如切除术后，益生菌服用2周、停2周，维持3-6个月。可改善肠道菌群失衡的现象，调整肠道里的微环境，包括肠道酸碱平衡的紊乱、肠道异常增多含氮、含氨的气体，以及肠道异常代谢产物增多等。通过饮食以及益生菌的调整，能有效预防肠息肉再发生；3、做基因检测：肠息肉反复发生的患者，应注意是否存在基因突变的情况，如有家族性息肉病以及林奇综合征的患者。若每年做肠镜时，肠道息肉比较多，建议患者做基因的检测，排除是否为由基因异常引起的疾病。

胃和肠道息肉术后的饮食，应分阶段进行分析，具体如下：1、住院期间：在术后2-3天，患者需禁食，即不能吃饭、不能喝水。通常会通过静脉输营养液提供充足的热量，促进伤口快速愈合；2、出院后饮食：患者出院以后在家中的饮食，建议在1周里尽量保证流食，即进食粥、面条、面片、鸡蛋羹、牛奶等一系列食物。总的原则是尽量少摄入纤维素类食物，如蔬菜、水果等，瓜果、蔬菜中膳食纤维比较多，形成的大便会比较粗大、成型，在创口恢复期，如果有比较粗大、成型的大便，会影响创口的愈合。有便秘病史的患者，若摄入此类食物过多，有可能会出现排便困难，使肠腔内压力增高。此时可口服乳果糖类的药物，促进大便以更细软的状态，排出体外。同时在术后1-2周，禁止患者喝酒。