祝洪澜

霉菌性阴道炎在女性中是较常见的一种外阴道炎症。目前临床上可分为散发性，即发作一次通过治疗就好；还有些病人会反复发作。对于简单型、症状较轻、偶尔发作一次的患者，治疗上通常选用局部阴道抗真菌栓剂或者口服抗真菌药物，多数病人经过一个疗程的治疗，就可以缓解。对于反复发作的真菌性阴道炎，治疗一定要包括根治性方法。包括让病人做阴道分泌物的真菌培养，明确真菌感染类型，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。如果是后者，治疗确实较棘手，要加用口服抗真菌药物。 对于反复发作的真菌性阴道炎，要强化治疗。强化治疗中除阴道栓剂，还要加用口服抗真菌药。强化治疗之后会检查病原菌是否转阴，如果病原菌转阴，还要给予3个月到半年左右的巩固治疗。在巩固治疗中，可以选用口服抗真菌药，也可以选用局部阴道栓剂，同时提高病人免疫力。只有免疫力提高，才能让霉菌性阴道炎在短时间内不会反复发作，达到相对根治的目的。

卵泡生长有一定规律，刚来月经时是卵泡早期，卵泡比较小，可能在0.4-0.5cm。随着月经周期发展，卵泡也在逐渐增大。直径达到1.8cm时，认为已经达到成熟卵泡；也可能再长到2.0cm左右排卵，都是成熟卵泡。女性监测排卵过程之后会发现卵泡在1.0cm或1.5cm不再继续增长，没有比较成熟的卵子排出，也不容易怀孕或怀孕之后容易发生胎停育和流产，原因主要是内分泌因素所致。如有多囊卵巢综合征，有大小不等的卵泡，但都没有到1cm，由于激素原因，不能够有正常的排卵。 还有可能是由于卵泡本身的发育问题所致，如女性比较瘦弱、比较挑食、没有优质蛋白质摄入，也可影响到卵泡发育；还与年龄相关，年龄越大的女性，优质卵泡越不容易形成，而容易产生比较小的卵泡，如1.2cm、1.5cm。卵泡长不大要考虑到年龄、身体、饮食等问题，还要考虑到是否有多囊卵巢综合征的问题。因此要综合评估，不同患者有不同的治疗策略。

多囊卵巢综合征在育龄期女性中是较常见的内分泌疾病，其主要特点是卵巢没有正常排卵。因此造成其月经稀发，会有多毛和代谢问题。多囊卵巢综合征病人虽然有排卵障碍，但如果病程较短，有些患者群会有偶然的自发排卵。所以部分多囊卵巢综合征患者也会自然怀孕，就是因为会有偶然的一次自发排卵。如果病程较长，比如多囊卵巢综合征已经是5年甚至10年，卵巢没有自发排卵，偶然的自发排卵也已经消失，这时很难自然怀孕。 如果患者有生育需求，确诊多囊卵巢综合征以后应调整激素到正常水平，监测排卵，观察能否恢复，部分患者通过药物治疗恢复自然排卵并自然受孕。有时患者虽然激素水平正常，但是卵巢还没有自发排卵，可促排卵并再监测，再让病人试孕；还需要通过人工授精、试管婴儿方案才能正常怀孕。所以多囊卵巢综合征患者中有小部分人群可自然怀孕，多数人群要通过辅助生殖方案才能怀孕。

双侧卵巢多囊样改变是超声提示的影像学回报，并不是严重情况。这种情况在月经紊乱、内分泌紊乱的病人中较常见，最常见于多囊卵巢综合征患者。因为这部分女性由于没有正常排卵，双侧卵巢都会有大小不等的卵泡在生长，没有优势卵泡。这些卵泡都较小，不到1cm，而且一直在长。这些小卵泡不会闭锁，在超声上就会提示双侧多囊征，实际是卵巢没有正常排卵的表现。 建议患者查激素水平，同时询问日常月经情况。如果日常月经周期总往后推，比如40天来一次，50天来一次月经，激素水平提示其雄激素升高、LH升高，这时考虑多囊状态是多囊卵巢综合征的影像学提示。建议病人用药物降低雄激素以促进排卵。恢复正常排卵时，卵巢的多囊改变就会恢复。所以遇到这种表现，女性患者不用特别恐慌，其并不是恶性肿瘤表现，是内分泌紊乱的一种提示。

卵巢多囊是超声影像学对于卵巢的描述，指每侧卵巢有小卵泡，多半会超过10个左右，而且每个卵泡的大小都＜1cm，所以这时超声就会报卵巢多囊样状态。在正常人群中，每年也会有1-2个月可出现卵巢多囊表现，其可自然恢复。如果病人每个月都能正常来月经，月经前后不差几天，这时可以不用治疗。3个月到半年做一次B超，影像学提示就会改变，没有多囊状态。 如果病人日常月经不规律，总是推迟或者稀发，比如2个月才来一次，3个月才来一次。这时就要考虑多囊改变是多囊卵巢综合征的影像学表现，要根据其生育要求给予药物，恢复到正常激素状态。如果有生育需求，会促排卵，建议其早妊娠，因为多囊卵巢综合征可影响到怀孕。如果已经结束生育，还要考虑到有无内膜影响问题，要调整月经周期。所以对于卵巢多囊状态，要根据病人的月经情况和生育需求给予相应诊治，并不用特别恐慌。对于总是月经不规律的人群，要积极治疗。

根据情况可分为中学生和大学生患多囊卵巢综合征，能否治愈，具体如下： 1、中学阶段：女性刚刚来月经，在青春期即十几岁到十八岁之间，这部分女性月经周期建立还不够完善，所以月经不准时，超声也提示卵巢有多囊的状态。但是目前医学上并不建议在16岁之前就给女生做出多囊卵巢综合征的诊断，这是因为女性的月经周期轴还没有建立好，其月经不规律。因此这时候的治疗是以调节月经周期，同时舒缓患者的身体为主，包括作息、睡眠的调整；这部分人群也可通过药物治疗而治愈； 2、大学阶段：比如18岁之后，由于女性的月经周期已经建立好，来月经已经有5-6年的时间，如果患者仍然还是多囊卵巢的表现或者激素水平还是不排卵的状态，则诊断为多囊卵巢综合征，这时建议患者积极地进行诊治，否则会影响到患者未来的生育问题。治疗多半采用药物，比如短效避孕药、孕激素的应用。同时对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，建议积极的减重以及干预生活的方式。在比较早的阶段，如果能够把患者的激素水平调到正常状态，则多囊卵巢综合征可以治愈。 随着病情、病程的延长，比如从学生阶段一直到20多岁，若还没有治疗好，则多囊卵巢综合征就比较难达到治愈的状态，后续只能进行调整。所以在学生阶段，尤其是在大学的阶段，建议多囊卵巢综合征患者积极诊治，从而达到治愈目的。在中学的阶段可进行调整，因为患者不一定就是多囊卵巢综合征，可能只是有这一个表现，但是达不到诊断的条件，可通过自身的调节或者药物的调节达到治愈。

排卵试纸检测排卵的原理是通过检测LH即黄体生成素，以预测是否排卵。黄体生成素的特点是在排卵前有明显高峰，可能会升高5-10倍，甚至更多。排卵试纸没有测到强阳的女性，有可能没有正常排卵，只是小卵泡在长。病人可能会有月经，没有排卵是因为没有正常优势卵泡的发育，只是小卵泡在长。小卵泡逐渐生长也有雌激素的分泌，但后续由于没有正常的成熟卵子排出，小卵泡闭锁之后，雌激素水平下降也会形成月经，但不会有排卵试纸强阳结果。 卵泡发育并不好时，即有优势卵泡，但由于LH值不够高，没有达到排卵高峰时，所以试纸也达不到强阳性结果。女性怀孕之后容易发生胎停育或流产，排卵试纸检测由于是半定量检测或只是定性检测，所以建议同时用超声检测一起判断是否排卵及排卵是否为成熟卵子，才更有助于受孕和试孕。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

非月经期小腹疼痛首先建议要做妇科检查，通过医生双合诊和三合诊明确是哪个部位疼痛，是妇科因素引起的疼痛，或是外科因素，还是泌尿道因素引起的疼痛。寻找疼痛位置和疼痛特点，比如做妇科检查就可以了解到其是否有子宫压痛或者附件区压痛。另外会建议病人做超声了解其是否有盆腔包块、疼痛部位是否有囊肿、是否有子宫内膜异位包块存在，以及病人是否有盆腔炎症等，因为多数非月经期的这种下腹疼痛和盆腔炎症有关。 患者在劳累、熬夜之后出现非经期疼痛，服用药物能缓解，停药又发作。所以要根据查体情况，病史情况来判断其到底是炎症、肿瘤，还是子宫内膜异位症引起的疼痛，根据病因选用不同的治疗方案。比如炎症要用药物治疗，肿物或者子宫内膜异位症，会考虑必要时手术治疗。

不孕主要是指女性有正常性生活没避孕时，1年未孕称为不孕。在不孕检查中建议夫妻双方要同时就诊。女性可能进行多方面检查，包括生殖道因素、子宫因素、卵巢因素、内分泌因素、免疫因素等。男性相对较容易，可进行精液检查。女性检查排卵时，有无正常排卵可以通过测基础体温、测激素水平或做卵巢排卵监测观察，还要做输卵管通畅度检测，如输卵管通液或输卵管造影等。 有时还需要做子宫内膜检查，如宫腔镜以了解子宫内膜是否异常、有无子宫内膜息肉、子宫内膜黏膜下肌瘤等会影响到怀孕的因素。必要时还要做腹腔镜探查，观察盆腔里有无各种因素影响到怀孕，如子宫内膜异位症等。另外还要做免疫方面检查，包括全身免疫指标以及内分泌指标，如甲状腺功能、肾上腺功能检测等。总之不孕检查比较复杂，一定要男女双方共同来进行诊治。