祝东升

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
肉芽肿的临床表现有几个特点，一般从它发病上来讲，最主要的患病人群是30多岁的一个产后的一个妈妈，妈妈一般有3到5岁的孩子，一般她的病程到就诊过程有3个月的时间，这就是所谓“3个3”，这也是我们原来杜老师总结的特点的一个“3个3”，30多岁的女性、3到5岁的孩子、3个月的病程，除了这以外它的临床的主要表现，一般是突发的一个乳房外周部位的一个肿块，并迅速长大，伴红肿，这个肿块随着时间的推移，它会向这个乳晕部或者是叫乳头乳晕部的中央逐渐来侵犯，随着这个病灶的迅速的扩大，少部分病人可以见这种病灶的侵犯全乳，而且红肿的部位可以在早期出现皮损，也就是破溃、流脓，这就是一部分重的病号在急性期可以出现四肢的红斑、关节疼痛、发热等全身症状，这个随着病情的控制，这些症状可以缓解，或者是随着病情的发展，这些病状可以自动缓解，这就是肉芽肿的它一个临床的一个主观的一个症状和体征。对于这个肉芽肿性乳腺炎，临床检查有个特点，B超显示乳房内部可以发现潜在的一个窦道或者前腔，这种前腔的外形是不规则的，在前腔内部可以看到这种无回声的区域，有的时候在脓物形成以后可以看到流沙样的改变，这都是肉芽肿的临床表现的一个特点。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
由于肉芽肿性乳腺炎的发病并不明确，而且治疗上也是非常棘手，所以业内对肉芽肿性乳腺炎的治疗争议比较多，治疗的方法也比较多，归纳起来有大概有几种，一个是激素治疗、一个抗结核治疗、一个是中药治疗、一个是手术治疗、一个是中药加手术结合的治疗方法，各种治疗方法对肉芽肿性治愈率或者是有效性各有长短。我们科关注这个肉芽肿性乳腺炎已经有很久的历史了，大概有二三十年的历史，那么通过这么多年的一个观察和总结、研究，我们觉得目前对所有类型的肉芽肿性乳腺炎的治疗的最合理的方法，它是中医、中药加手术综合治疗模式。这个中医、中药加手术的综合治疗模式，首先是在对这个疾病进行分型的前提下的一个中医、中药加手术的综合疗法。这个综合疗法有几个优势，第一个优势它能够明显的缩短肉芽肿性乳腺炎的这个治愈的一个时间，对一些重症的肉芽肿性乳腺炎，基本上治疗过程控制在3个月之内，而且治疗后的这种复发率非常低，通过这个30年病例的总结，我们术后的复发率基本上控制在4%以内，这是第二个优势。治疗时间短、复发率低，第三个重要的优势就是因为早期这个中药和手术的介入，使治疗这个疾病的过程中避免了这种疾病对乳房的自然毁形的状态，也就是最大程度的保持了乳房的外形，使乳房外形的损失降到了最低，这就是目前关于肉芽肿性乳腺炎治疗的态势。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
总的来讲肉芽肿性乳腺炎的这种检查，对乳房其他疾病的检查步骤是一样的，主要是对病史的采集、对症状的检查和临床体检的检查，另外还有辅助的化验以及临床上的这种辅助的影像学的一个检查。这里边值得一提的是肉芽肿性乳腺炎，B超检查在这里边诊断有它的比较特异的地方，占有重要的一个地位。至于肉芽肿性乳腺炎的这种B超的特点，有几个特点：第一个特点就是B超图像，乳房部位的潜在的一个窦道的形成。第二个特点就是病灶的分布的不规则性。第三个特点就是脓肿形成以后可以看到流沙状的一个动态表现。第四个它是往往这种肿块如果没有破坏的情况下，可以看到肿块内的一个多发的低无回声的这种病灶的一个分布，总的来讲，乳腺B超在肉芽肿性乳腺炎的诊断里边占有不可或缺的一个重要的地位，这就是关于肉芽肿性乳腺炎的B超的表现的总体的几种现象。另外检查还包括，对病理的穿刺我们觉着在临床上要区别对待，对肉芽肿性乳腺炎的病理的这种材料获得非常重要，需要穿刺，但是穿刺的时候要根据每个病人的情况的特点和当时的病情的一个状态不一这种情况来具体区别对待。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
肉芽肿性乳腺炎术后基本上是一个临床治愈状态，至于以后也有几个需要注意的事项，第一因为根据我们的经验，术后一般会叮嘱病人要服用3个月的中药，至于中药的一个处方，要根据每个人的情况进行辨证开方，这是第一个要注意的。第二个要注意这种情绪上不要大起大落，要保持一个轻松、愉快、平和的这种情绪状态，这是第二个。第三个饮食方面，尤其是在术后3个月的这种阶段内，我们建议病人少吃一些特别油腻的、辛辣的譬如说典型的一种麻辣香锅类似这样的油炸食物，还有油腻食物尽量少吃，这就是我们术后应该注意的一些事项。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
浆细胞性乳腺炎它也是一个非哺乳期的乳腺的少见的慢性炎症之一。往往临床上有的时候，尤其是前几年的时候，包括我们业内的同仁跟肉芽肿性乳腺炎也常常混为一谈，其实这是两种疾病，肉芽肿性乳腺炎它的原发部位在乳腺小叶，浆细胞性乳腺炎它的病变基础是主导管的扩张加上异常分泌，是一种以主导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的，叫乳房部位的一个慢性非细菌化脓性的炎症，从这个描述里边我们有几个信息就是，这个浆细胞性乳腺炎它首先一个病理基础是主导管的一个扩张，第二个病理基础是它发病的部位是在这个主导管，也就是乳头、乳晕的一个部位。第三，它是呈慢性的一个表现形态。第四只要在没有破坏之前，这个浆细胞性乳腺炎，它是无菌性的一个炎症，这就是浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的最本质上的一个区别。从临床上来看，它跟肉芽肿性乳腺炎的区别有几个：第一，浆细胞性乳腺炎，因为往往伴有主导管的这种扩张，所以她有导管发育畸形，在临床上大概我们统计70%的病人，她伴有乳头的各式的畸形，包括乳头内陷、发育不全、分裂等等，70%的病人伴有乳头的畸形。第二个问题就是浆细胞性乳腺炎，它的发病年龄更为广泛，只要是有这种乳房部位的畸形，她青春发育期后她就可以浆细胞性乳腺炎发病，我们接诊的最年轻的一个女孩是12岁，年岁大的可能要到40多50都可以见到导管扩张出现的这种浆细胞性乳腺炎，第二是年龄上是不一样的，乳头上是不一样的。第三个区别它是发病部位是不一样的，因为它是主导管的病变，所以浆细胞性乳腺炎，它主要的发病部位在乳头、乳晕周围，即使破溃它也是在乳晕周围。第五点不同的地方是浆细胞性乳腺炎，它的这种破溃对乳房部位的皮肤的破坏比较少，往往就一个窦道，周围的皮肤不破坏，基本上总结起来，这就是浆乳和肉芽肿性乳腺炎的区别，归纳起来主要表现为这几个方面。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
总体来讲，浆细胞性乳腺炎的这个病因是不能肯定的，但是目前大家公认的病因有几个，第一个病因就是主导管的发育异常，它主要含义是导管扩张，在这个基础上出现的另外一个原因就是扩张导管内脂质分泌物的堆积、腐败。第三病因就是在这个基础上的一个乳头的溢液，我们大家常见的，总结起来这就是说这种导管内脂质物的堆积、腐败而导致的这个疾病，这就是目前浆细胞性乳腺炎的几个病因的一个公认的项目。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
对浆细胞性乳腺炎的治疗我们仍然采取中西结合加手术治疗的综合模式，总的来讲，因为这个浆细胞性乳腺炎，它病变的表现比较局限，病灶范围比较小，而且病变部位比较明确，所以它相对肉芽肿性乳腺炎的治疗就比较简单、轻松，中药加手术的模式对浆细胞性乳腺炎的治疗是立竿见影、效果非常好的一种治疗方法，而且复发率非常低，治疗的同时还能够纠正乳头的这种畸形，起到一个恢复美观的一个作用。关于对浆细胞性乳腺炎的这个手术治疗，它是一个比较讲技巧的一个治疗方法，在术中主要是除了要把所有的病灶的范围清除，清除的这个前提下，一定要注意这种对主导管也就是我们讲的病变导管的一个处理，一个它对将来预防复发有很重要的作用。第二个它对乳房、乳头的这种外观的恢复或者纠正也是一个关键步骤，这个是手术的主要一个内容。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
浆细胞性乳腺炎的治疗，中医治疗方法有部分跟肉芽肿性乳腺炎的治疗是类似或者相同的，它主要分为两大类，一类是口服内用的中药，一个是外用的中药，外用的中药又包含两大类，一个是贴敷的中药，一个是所谓的窦道内的使用的一种祛腐生肌的中药，关于口服的中药，这个就要看具体的人，根据临床上的一个辨证来处方的这一个中药的使用，我们主要使用饮片，所以要根据临床的一个辨证来处方，关于外用中药也是祛腐生肌的外用中药，还有清热散结的一些外用中药，这都是一些我们根据病人的情况临时处方来调配的一些中药的使用，如果这些病人需要使用的话，那一定要找一些专业大夫，不能自行实施的，因为这个东西还是需要专业的医生来把握，病人自己是把握不了的。

做完面部脂肪填充手术后，只要脂肪存活下来，一般是永久性存在。

面部脂肪填充十年以后，脂肪成活时仍然存在那里，只不过是随着个人的胖瘦改变而改变。