石键

头部受到外力撞击或外力作用后会产生头痛和头晕，主要原因是受外伤或者外力加持后，蛛网膜血管及脑表面血管会发生细小破裂，造成蛛网膜下腔出血，产生含铁血黄素等炎症因子，软脑膜或硬脑膜结构会对痛觉神经产生刺激，导致明显的头痛，所以头撞后会发生头痛和头晕的反应。另外，头晕的原因更多，如缺血、小脑反应均可导致头晕。 头部损伤非常严重，但是原因也较复杂，如颅底结构不平整可导致不同程度的脑挫伤，严重时甚至导致脑出血，轻者出现头痛、头晕，重者会出现昏迷，危及生命，但是主要症状以头痛、头晕为主。

脊髓空洞手术成功概率较高，治疗方法具体要看脊髓空洞的形成原因。如果为Chiari畸形引起的脊髓空洞症，在颅颈区域进行减压，在枕大孔区域宽5cm以上的减压区，加上颈2部分减压和颈1的椎管后区域减压，充分解除后颅和上颈段的脊髓压迫，使脑脊液正常流动，空洞化效应则可逐渐缓解。多数患者在随访过程中脊髓空洞逐渐缩小，症状稳定和缓解，但也需要辅助一定的神经功能锻炼，特别是康复功能锻炼； Chiari畸形引起的脊髓空洞治疗效果较好，目前治疗方式趋于微创化，以减压为主。过去辅助部分小脑扁桃体切除，或者脊髓后颅窝的硬膜进行减张缝合，减缓延髓、上颈髓的压迫，逐渐缓解脊髓空洞。

脊髓血管畸形主要分为有症状型和无症状型的脊髓血管畸形，具体治疗如下： 1、有症状型的脊髓血管畸形：脊髓血管畸形当时有出血，造成一定的脊髓压迫。脊髓椎管腔狭小，如有较严重的出血压迫，要急诊手术切开椎管进行减压，清除血肿，保护脊髓功能。然后根据脊髓血管畸形的出血原因找到出血点进行治疗，甚至切除血管畸形； 2、无症状型的脊髓血管畸形：检查发现的脊髓血管畸形，可以通过显微手术，甚至血管内介入的方法治疗，无需打开椎管进行治疗。但此操作难度较大，需要介入医生精确地找到供血的血管，进行精确栓塞，同时要保护脊髓正常血管的功能，避免脊髓缺血导致继发的手术并发症或者损害。 总之，脊髓血管畸形要根据病因进行针对性治疗，找准节段进行精准、明确的定点治疗，包括开放性手术和介入手术，其目的都是为了切除病灶，减少再出血，或者减少脊髓压迫，减少继发损害。

神经性母细胞瘤在整个神经上皮肿瘤中相对罕见，而且在儿童中相对多见。根据肿瘤所在部位，采用手术治疗充分地切除，辅助放疗和化疗治疗为相对主流的一种治疗方法，可使多数患者得到缓解。 成人神经母细胞瘤较少见，而以神经胶质母细胞瘤较多见。胶质母细胞瘤的治疗同样也以手术治疗为主，可以长在额叶、颞叶、枕叶等不同区域，甚至长到脑深部结构，如脑干或者小脑。通过充分的术前评估检查，甚至多学科团队讨论，可以给予手术治疗为主的治疗模式。在充分保证安全的情况下进行手术切除，辅助放疗、化疗、免疫治疗或者靶向治疗，尽可能延长患者生命，获得相对稳妥可靠的有效治疗模式。

神经母细胞瘤以儿童多见，恶性程度较高，患者预后相对较差，很容易导致患者死亡。成人神经母细胞瘤较少见，以神经胶质母细胞瘤多见，治疗较棘手，治疗效果相对较差。如果长在深部结构，如丘脑、脑干或者颞叶深部，造成脑部深部结构破坏后，患者预后较差。患者中位生存期为18个月左右，多数患者在2-3年去世。 根据肿瘤的具体性质可以判断预后。有些脑肿瘤以目前医疗技术水平治疗比较棘手，难以达到5年生存率的明显提高，这类肿瘤预后或者患者结局相对不容乐观。

脊索瘤如果不治疗，可以逐渐缓慢地生长，快速发展，压迫重要脑结构，具体危害如下： 1、侵及颅底结构，压迫视神经可导致失明，压迫动眼神经或者滑车神经等，可导致患者眼睑下垂或者眼球活动障碍、斜视； 2、脊索瘤侵犯到三叉神经，会导致患者面部疼痛或者麻木； 3、侵犯到斜坡或者颅底脑干，会导致患者行动障碍、行动缓慢、或者偏瘫、肢体麻木、乏力等，甚至危及患者生命。 如果为间质型的脊索瘤，相对生长活跃，中位生存时间相对较短，在儿童为一种恶性肿瘤，病情会迅速恶化，危及生命。如果为软骨瘤型或者简单上皮型，生长相对较为缓慢，但是建议尽早给予合适、充分、恰当的治疗，以减缓后期肿瘤的扩大和发展。

脊索瘤在鞍区斜坡或者侧颅底弥漫生长、侵犯骨质、破坏骨质，压迫神经，从而引起疼痛。脊索瘤压迫三叉神经可引起一侧面部疼痛，随着肿瘤扩大，可引起颅高压，造成患者头痛、头晕、恶心、呕吐。脊索瘤痛只有通过手术治疗减轻脊索瘤对三叉神经的压迫才可缓解。 脊索瘤引起疼痛并不常见，而在脊髓瘤发生和发展过程中侵犯侧颅底、海绵窦以后，压迫三叉神经导致疼痛较为常见。如果为单纯脊索瘤引起的疼痛，充分制定手术方案以后进行安全手术切除，可以缓解和治疗疼痛。 如果为三叉神经压迫导致的疼痛，对三叉神经压迫进行缓解或切除肿瘤才能最终缓解患者疼痛。如果为颅高压引起的疼痛，同样需要通过减少肿瘤压迫，降低颅高压，从而起到缓解疼痛的作用。

晚期脊索瘤治疗方法如下： 1、如果患者能手术，应以手术治疗为主； 2、如果患者已经丧失手术治疗机会，或者为术后复发的晚期脊索瘤 ，可以采用放疗或者化疗方法，但少数脊索瘤对放疗不敏感。 总体而言，晚期脊索瘤治疗较为困难。脊索瘤生长到一定程度表现出症状以后，可给予积极、相对早期的手术切除，效果较好。脊索瘤是在鞍区和硬脊膜之间，胚胎发育过程中脊索样结构异常增生所致。 脊索瘤在颅内最常见的生长部位为鞍区斜坡或者枕大孔区域，可以侵袭到眼眶或者其它颅神经结构，甚至包绕颈内动脉，侵犯斜坡骨质、鞍区骨质，突入到蝶窦、鼻腔。晚期脊索瘤指任由肿瘤生长，或者没有得到及时治疗，或者治疗以后又复发的肿瘤，治疗相对较难。通过精巧的神经颅底手术，可以做到最大可能的手术切除，再辅助以放疗或者化疗。

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。

三叉神经痛患者可以到神经外科或疼痛科就诊，部分患者会去神经内科询问内科医生，但该病真正的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要通过卡马西平治疗，但长期服用有一定的副作用，且对后期的缓解只起到辅助作用，想得到满意的疗效仍需手术治疗，且根据资料显示，手术治疗获得疼痛缓解的满意度远高于药物治疗和经皮球囊穿刺治疗。 经皮球囊穿刺现在也逐渐发展为一种治疗三叉神经痛的方法，面部经皮微创穿刺是将穿刺针插入卵圆孔进行球囊压迫，经过气囊加压形成一个在颅底的局部微小气囊，压迫三叉神经半月节，起到轻微毁损的作用。部分患者术后可能出现复发，最终需要通过微血管减压手术治疗，是最主流的手术方式。