石键

成人头部摔伤的观察期应尽量延长到3个月。头部外伤后损伤程度不同，较为严重的损伤当时即可出现症状、体征，如头痛、蛛网膜下腔出血，以及头部血肿造成的颅内高压，甚至可能出现昏迷、偏瘫，需要开颅手术治疗。 但有时也会发生隐匿性改变，在2-3个月后脑表面血管，即细小的桥静脉发生破裂，导致缓慢出血，称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿形成高渗血肿腔以后，会吸收脑组织内的组织间液，使血肿进一步扩大，然后撕破细小的桥血管，导致血肿腔进一步扩大。后期血肿压迫后才会表现出来，再通过颅骨钻孔等其它手术方法进行治疗。 所以，成人脑外伤后不能掉以轻心，应尽量延长观察时间，甚至达到2-3个月。有真实的案例存在，车祸或者其它原因导致头部损伤，当时不症状，2-3个月以后才表现出来，最常见的为慢性硬膜下血肿，需要进行手术干预。

后脑勺受到撞击后，根据受伤严重程度会造成不同程度的损害。后枕部着地，轻微损害会造成轻微脑震荡或者蛛网膜下腔出血，严重时会造成颅内挫伤、脑挫伤、脑内出血，导致患者昏迷甚至危及生命。 后脑勺撞击会产生巨大的危害，因为脑的结构非常柔软，类似豆腐样组织，后枕部着地后会造成脑组织加速伤和减速伤。颅底的骨质结构坑凹不平而且坚硬，脑内发生剧烈撞击后对不同区域，如脑干、额叶，甚至深部结构均会造成挫伤或者巨大的挤压、出血等危害，严重者甚至需做开颅手术治疗。因此平时生活中需注意运动防护和劳动保护，尤其后枕部，是需要重点防护和保护的部位。

脊髓血管畸形主要分为有症状型和无症状型的脊髓血管畸形，具体治疗如下： 1、有症状型的脊髓血管畸形：脊髓血管畸形当时有出血，造成一定的脊髓压迫。脊髓椎管腔狭小，如有较严重的出血压迫，要急诊手术切开椎管进行减压，清除血肿，保护脊髓功能。然后根据脊髓血管畸形的出血原因找到出血点进行治疗，甚至切除血管畸形； 2、无症状型的脊髓血管畸形：检查发现的脊髓血管畸形，可以通过显微手术，甚至血管内介入的方法治疗，无需打开椎管进行治疗。但此操作难度较大，需要介入医生精确地找到供血的血管，进行精确栓塞，同时要保护脊髓正常血管的功能，避免脊髓缺血导致继发的手术并发症或者损害。 总之，脊髓血管畸形要根据病因进行针对性治疗，找准节段进行精准、明确的定点治疗，包括开放性手术和介入手术，其目的都是为了切除病灶，减少再出血，或者减少脊髓压迫，减少继发损害。

脊椎血管畸形的病因主要为脊髓血管组织结构先天发育异常，如血管内皮异常发育，导致动脉血管异常进入到静脉血管中，或者经过畸形血管团再进入到静脉。正常的循环为动脉血经过毛细血管回流进入静脉系统，然后回到心脏，即使在局部器官组织里也是如此。 但是发生脊髓血管畸形时，如发生硬脊膜动静脉瘘时，供血动脉异常充盈到静脉腔里，导致静脉腔膨大，血管在硬脊膜上面膨大迂曲，容易出血。有些团状、球状或者麻花样的异常畸形血管团状结构可以位于脊髓的表面或者脊髓髓内，同样也可以因为血流分布或者突然出血而造成不同的症状。根据不同分类、不同病因，给予不同治疗。

头部撞击后出现肿胀，如果是头皮肿胀，第一时间观察神志，如果患者神志清醒，仅为轻微头痛、局部撞击区域头皮水肿，此时冰块、冷毛巾冷敷即可达到缓解疼痛、减轻肿胀继续发展，甚至消肿、止血的目的。 不建议在受伤早期进行揉搓、按压，可能会造成头部血肿的加重甚至扩大。头皮和颅骨之间有帽状腱膜，帽状腱膜的间隙组织疏松，过分揉搓或者不适当的压迫会造成血肿扩大，甚至变成巨大的帽状腱膜下血肿。所以头皮肿胀需第一时间进行冰敷，24小时后根据情况进行加压包扎，促使血肿吸收。如果血肿范围非常大或者出现帽状腱膜下血肿，必要时需要通过手术干预，即等待血肿液化后进行抽吸治疗。

脊髓空洞手术成功概率较高，治疗方法具体要看脊髓空洞的形成原因。如果为Chiari畸形引起的脊髓空洞症，在颅颈区域进行减压，在枕大孔区域宽5cm以上的减压区，加上颈2部分减压和颈1的椎管后区域减压，充分解除后颅和上颈段的脊髓压迫，使脑脊液正常流动，空洞化效应则可逐渐缓解。多数患者在随访过程中脊髓空洞逐渐缩小，症状稳定和缓解，但也需要辅助一定的神经功能锻炼，特别是康复功能锻炼； Chiari畸形引起的脊髓空洞治疗效果较好，目前治疗方式趋于微创化，以减压为主。过去辅助部分小脑扁桃体切除，或者脊髓后颅窝的硬膜进行减张缝合，减缓延髓、上颈髓的压迫，逐渐缓解脊髓空洞。

脑部囊肿的治疗具体如下： 1、如果为单纯蛛网膜腔的囊肿，如在枕大池或者颞肌，或额叶部分，单纯蛛网膜囊肿未引起任何压迫，也未引起周围大脑结构异常改变或者癫痫，也没有引起症状时，不需要治疗，观察随访即可； 2、胶质瘤、脑寄生虫病、血管母细胞瘤引起的囊变则需要手术治疗，越早发现、越早治疗、效果越好。囊肿切除可以解除局部神经功能障碍，使受压大脑恢复到相对正常结构。但是也要分具体部位或者相应累及区域，如累及额叶、颞叶或者深部结构，需制定不同的手术方案，经不同手术的入路进行手术切除，精准切除囊肿，缓解大脑压迫。

神经性母细胞瘤在整个神经上皮肿瘤中相对罕见，而且在儿童中相对多见。根据肿瘤所在部位，采用手术治疗充分地切除，辅助放疗和化疗治疗为相对主流的一种治疗方法，可使多数患者得到缓解。 成人神经母细胞瘤较少见，而以神经胶质母细胞瘤较多见。胶质母细胞瘤的治疗同样也以手术治疗为主，可以长在额叶、颞叶、枕叶等不同区域，甚至长到脑深部结构，如脑干或者小脑。通过充分的术前评估检查，甚至多学科团队讨论，可以给予手术治疗为主的治疗模式。在充分保证安全的情况下进行手术切除，辅助放疗、化疗、免疫治疗或者靶向治疗，尽可能延长患者生命，获得相对稳妥可靠的有效治疗模式。

脊索瘤在鞍区斜坡或者侧颅底弥漫生长、侵犯骨质、破坏骨质，压迫神经，从而引起疼痛。脊索瘤压迫三叉神经可引起一侧面部疼痛，随着肿瘤扩大，可引起颅高压，造成患者头痛、头晕、恶心、呕吐。脊索瘤痛只有通过手术治疗减轻脊索瘤对三叉神经的压迫才可缓解。 脊索瘤引起疼痛并不常见，而在脊髓瘤发生和发展过程中侵犯侧颅底、海绵窦以后，压迫三叉神经导致疼痛较为常见。如果为单纯脊索瘤引起的疼痛，充分制定手术方案以后进行安全手术切除，可以缓解和治疗疼痛。 如果为三叉神经压迫导致的疼痛，对三叉神经压迫进行缓解或切除肿瘤才能最终缓解患者疼痛。如果为颅高压引起的疼痛，同样需要通过减少肿瘤压迫，降低颅高压，从而起到缓解疼痛的作用。

骶管囊肿术后不会造成瘫痪，因为骶管囊肿通常不需要手术治疗。骶管囊肿为相对惰性的一种蛛网膜结构腔，里面包裹一团正常的脑脊液，只是在骶管区域蛛网膜相对增厚，先天性发育有一定变化，在骶管腔里形成包裹性的水囊样结构，周围比正常蛛网膜稍微厚、相对密闭。骶管囊肿不会对周围马尾神经产生异常压迫，有的随着生长，周围骶管骨质有膨胀性改变，但通常不需要过度干预。 骶管囊肿手术过以后，往往会有脑脊液漏、神经粘连这些并发症。因此，通常不需要过度干预，如果患者因为某种原因进行骶管囊肿手术，通常马尾神经不会受到损害，不需要担心有截瘫或者瘫痪的风险。骶管囊肿与和主管大小便功能的圆锥结构也相距较远，不会引起相应症状。