申剑

诊断腰椎管狭窄后可能会面临是否需要手术治疗的抉择。对于腰椎管狭窄的患者，是否需要手术主要是基于以下几点： 1、影像学上，比如CT、核磁上，是否诊断有腰椎管的狭窄，椎管狭窄是否已经压迫硬膜或者神经根，压迫的程度如何。如果仅是轻度的压迫，这种情况可以考虑通过保守治疗，比如药物、针灸或者是理疗、功能锻炼等，改善或者延缓手术的时间，或者避免手术。但如果椎管狭窄从CT或者核磁上看，已经是比较严重或者非常严重，需要考虑手术； 2、CT或者核磁出现狭窄只是病理性的变化。如果患者没有出现局部的症状，对疼痛或者活动受限并不敏感，这种情况下，也可以暂时不用手术。通过功能锻炼和药物可以进行维持。但是如果患者已经出现比较严重的疼痛，或者是功能受限、功能障碍，同时又影响到日常生活或者工作。这种情况会手术进行介入。

肩袖是肩膀，即肩关节局部一个很重要的肌腱腱性结构。一般来说，如果是单纯的无菌性炎症，肩袖并没有损伤，肩袖炎可以自愈。但如果不能恢复或恢复较慢，也可以用药物治疗，炎症消除后症状自然缓解。 但对于大部分患者来说，单纯的肩袖炎几乎不存在。如果肩袖异常，大部分存在轻微或严重的撕裂或损伤，同时也合并器质性病变，此时自愈非常困难。对于轻微的损伤，通过休息或理疗，也能达到缓解疼痛和炎症的目的。但对于比较严重的损伤或撕裂，则需通过微创手术才能够让肩袖得到修复。 对于部分肩袖损伤或肩袖炎来说，首先要确诊，通过核磁共振，了解肩袖损伤的情况或炎症的轻重。治疗首选保守治疗，如药物治疗，若保守治疗无效，再选择进行手术治疗。

腰椎骨折正常的愈合过程，一般要卧床休息2个月，戴支具可以下地活动。一般3个月左右骨折才开始愈合，但此时骨折愈合不是非常牢固。可进行轻微的活动，如坐或行走，但是不能进行体力劳动。 进行正常劳动需要根据患者骨折愈合的情况，因为每个人愈合的过程不同。某些年轻人，或身体比较素质比较好的人，愈合会比较快。对有些老年人，或保守治疗过程中没有严格遵医嘱，存在起来活动的情况，愈合则相对来说慢一些。至少3个月以后，通过复查CT或核磁，决定骨折愈合的情况，同时需结合患者自身的症状和状况才能决定是否可以进行负重，或进行负重的程度，需要根据当时的情况决定。

日常生活中腰肌损伤比较常见，比如突然搬桌子或者生活中突然提重物，在运动过程中比如打球或者进行体育活动过程中，经常出现腰肌损伤。首先从机理上看，肌肉损伤是在运动过程中肌肉突然发力造成损伤，这种损伤多伴有肌肉撕裂或者肌肉拉伤。这种情况下可能出现肌肉局部出血，疼痛比较剧烈。建议首先制动，让肌肉局部得到休息，如果再接着运动，或者接着使用肌肉，损伤不容易恢复。出血的情况下继续动可能会加重局部肌肉间出血，造成疼痛加剧。 建议减少活动、戴护腰，结合用消炎止疼或者活血药物。急性期48h过后可以结合做理疗、正规推拿按摩。在48h内如果疼痛比较剧烈，建议患者先进行冷敷，等到48h以后再进行热敷，或者理疗。同时可以局部用药物，一般腰肌损伤大概治疗疗程是2-3周左右。

腰肌劳损在日常生活中比较常见，而且目前这种情况越来越年轻化。因为长期久坐以后，造成腰肌劳损的发生率普遍增高。腰肌劳损患者首先要改变日常生活习惯，如经常开车的人要经常下来活动。如果经常坐办公室，一般建议坐40分钟，不超过一个小时要起来进行腰背部伸展或收缩肌肉锻炼。腰肌劳损引起疼痛的患者，适当让腰肌得到休息，局部短时间佩戴护腰，但不建议长期佩戴。 同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，结合放松肌肉、改善微循环的药物，可以局部使用膏药或药膏。中医治疗对腰肌劳损有时比较有效果，如进行药物熏蒸，或到正规地方做推拿按摩，都可以得到缓解。但之后建议患者加强腰背肌锻炼，因为长期腰肌劳损会造成腰背肌力量减弱，可能容易造成腰椎间盘突出或膨出，会增加以后发生椎间盘突出的风险。

滑膜炎是关节腔内滑膜软组织无菌性炎症，一旦出现滑膜炎，患者首先感觉到关节疼痛，关节可能出现僵硬，特别是早晨起来出现晨僵、关节肿胀，甚至关节积液。滑膜炎的治疗比较困难，因为滑膜炎是无菌性炎症。首先要消炎，服用非甾体类消炎药，药物最常见的有乐松、塞来昔布、依托考昔。也可以服用传统中药，比如滑膜炎颗粒、尪痹颗粒，也可以进行局部药膏贴敷或涂抹，或者进行物理治疗，综合这些治疗可以让滑膜炎得到减轻。 对于比较顽固的滑膜炎，可能还得进行关节腔穿刺，把里面的积液抽吸出来，同时把药物注射进去，帮助滑膜炎消散。对反复发作的滑膜炎可能这些治疗不见效，还需要经过微创手术，通过关节镜手术把发炎的滑膜去除，才能够治疗滑膜炎。对于滑膜炎患者一次治疗好并不等于滑膜炎可以彻底好。因为滑膜炎的复发率比较高，所以滑膜炎首先要注意保暖，寒冷、物理刺激对滑膜炎有影响。长时间的高强度运动对滑膜炎也会造成复发率增高。所以对于滑膜炎的患者治疗要早期、及时彻底，有些患者可能治疗80%-90%觉得差不多，就停止治疗，这样很容易后期再复发，所以早期及时彻底，注意预防再发因素，这样才能彻底治好。

早晨起来出现腰部的疼痛，适当活动以后疼痛得到缓解，这种情况多见于局部的腰肌筋膜炎，主要是腰肌长期劳损，再加上着凉以后造成腰椎局部肌肉筋膜的炎症。夜里熟睡后局部血液流动减慢，造成局部肌肉和筋膜炎症的物质、刺激物质，比如五羟色胺、肿瘤坏死因子、前列腺素在局部聚集，造成疼痛加重。一旦起来活动后，血流加速，带走炎症物质，使疼痛得到缓解或减轻。这一类患者可能在长时间开会之后也会出现局部疼痛。 需要注意保暖，应用消炎药、局部的热疗膏药，帮助患者缓解疼痛的症状。一旦症状得到缓解，还要进行腰背肌的功能锻炼，避免疼痛复发。疼痛时不建议做剧烈活动，可以做轻微的放松或者是拉伸活动。