田秦杰

内膜息肉是临床上最常见的症状，即在月经间期有点滴出血，或月经量过多，但也有很多息肉可能没有任何症状。所以对于子宫内膜息肉的处理，需要根据病人症状、息肉大小，决定是否需要治疗。对于没有症状，息肉不是很大，比如1cm以下，很大一部分病人可能并不一定是真正的息肉，也许是子宫内膜息肉样增生，这些病人可以随诊观察。但是对于出现月经量多，月经间期淋漓出血，息肉也比较大的患者，需要做宫腔镜检查和治疗，切干净。子宫内膜息肉做完手术以后仍然有15%-30%复发机会，所以切完子宫内膜息肉以后，仍然要采用放置曼月乐，口服避孕药等方法，减少子宫内膜息肉复发。

如果是比较明确的子宫内膜息肉，超过1cm以上，就属于比较大的息肉，B超诊断是在月经刚干净以后3-7天内做。如果已经出现临床症状，包括月经量多，月经淋漓出血，甚至不怀孕，可能与息肉有关系。对于这样大小的息肉，一般建议要做宫腔镜检查、宫腔镜治疗，把息肉切除，这样对内膜损伤很小，局部切除息肉即可，还可以灼烧息肉根，减少复发几率。所以对于1cm以上的息肉，可以再复查一次，如果还是这么大，甚至更大，都建议做手术检查和治疗。

子宫内膜息肉一般分为盲刮手术或者是宫腔镜下监测手术，所以对于宫腔镜手术治疗，属于微创手术。如果做的比较多，或者术中发现有没有其他损伤，要结合情况决定手术需要做多久。现在国外、国内很多地方都是日间手术，在门诊就可以做，可以采用局部浸润麻醉，也可以全麻。一般局部麻醉，可能做完手术当日就可以回家，为了保证安全，可以休息3-7天。如果做全麻，术后有恢复观察的过程，可能需要休息10-14天左右。不要对手术有过度恐惧，这个手术是微创手术，比较安全，对绝大多数病人以后的生活影响很小。但是一般在标准无菌治疗情况下才不容易有问题，所以建议如果发现有问题应到正规医院做检查，做治疗。

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。

宫颈息肉根据大小、位置、多少，临床表现不一样，有些宫颈管息肉，有时候可以脱出到宫颈外，导致不规则的出血，大部分宫腔内的息肉可能掉不出来，更多表现为月经紊乱，包括月经量增多，或者经期间不规则出血。有的病人甚至会影响怀孕，所以不同病人的息肉位置、大小、数量的不同，表现都是不完全一样。但是还有病人可能有息肉以后没有任何症状，只是在偶尔体检的时候，做B超才发现。病人的症状不一样，要结合病人的症状决定下一步治疗方案。子宫内膜息肉诊断明确以后，可以采用不同治疗方法去除，或者随诊观察。如果不是很大，没有症状，可以不做手术，只要定期复查就可以。对于引起经期间出血、不规则出血、月经量多的息肉，建议在宫腔镜下切干净，因为该病有复发的风险。同时可以放置能够释放左炔诺孕酮的宫内节育系统，或者术后使用口服避孕药以减少复发。

闭经危害强调找原因，什么原因导致的。对一个女孩子来讲，首先心理上觉得跟别人不一样，原发性闭经的孩子，同学乳房发育了，都来月经了，自己不来会有自卑感，会觉得自己有什么问题，是不是跟别人不一样。 由此可以导致多种异常表现，可能有发育异常，甚至可以影响寿命。月经只是个信号，正常女孩子到一定年龄，就该有乳房发育，该有来月经，这女性第二性征，这是女孩非常重要的特征。如果该有没有，该来不来，都是有问题的。最主要是找问题，弄清是什么原因造成的。 知道原因以后，才知道可能有什么损伤。如果是性发育异常，可以出现闭经。来一回月经后便不再来月经，可能是卵巢早衰。如果她原来来过，后来又不来，也可能是相应的垂体问题。情绪波动，也可以造成闭经。 继发闭经也一样，可能是原来来过、后来不来，可以由早衰引起，会影响下步怀孕。 所以一定要去诊断清楚，月经只是信号，通过这信号明确什么原因造成的，然后针对可能造成的危害，采用不同的治疗方法，然后预防或治疗相关可能存在的问题。

闭经要分清楚是什么个闭经，闭经其实有生理性的如青春期前的、怀孕以后的、哺乳期的、绝经后，这叫生理性闭经。哺乳期间偶尔排个卵，可以怀孕，这很正常、很常见。但更多的时候还是闭经，要分清什么原因造成的，有的是可以怀孕，有时候可能怀不了孕。卵巢功能不好所导致的闭经，以后基本上没有怀孕机会了。但如果卵巢功能早衰，还有5%-10%机会。POI功能不足，还有50%机会偶尔会排卵。一定要分清楚，闭经和绝经不一样，闭经不等于不能怀孕，是有机会怀孕，但分清楚什么原因导致了闭经，才决定怀孕机会大不大，所以这两个是完全不一样的。所以不要简单把两个画等号。

闭经还再次强调，首先分清楚到底是什么原因造成的。一般临床首先定位，然后再定病因，到底是中枢性或下丘脑问题，还是垂体问题、卵巢问题，还是子宫问题、生殖道问题。要通过检查、化验，来明确到底是哪的问题。其次定了位以后，找到病因是最好的治疗，比如说下丘脑有问题，多与情绪有关系，或者由一些病造成；垂体与下丘脑一样，可由情绪或某些疾病引起异常；卵巢也要考虑多种病因。知道病因就知道该给什么药，是通过打针促排卵，让患者来月经，还是直接补充性激素，来替代卵巢工作的。所以最重要是闭经的诊断，把病因找明确，最好的治疗是病因治疗，没有病因治疗，对症治疗解决不了根本问题，根据患者要求，考虑到存在什么问题，想方设法来帮助。所以一定是把病因诊断，定性、定位都明确以后，提供一个最好的治疗方案。

女性40岁以后不来月经都叫做生理性闭经，确实不再有月经了就把它叫绝经。但是40岁之前，该来月经不来月经，或者来过月经以后又不来了，都属于病理性的。这里把它分原发闭经、继发闭经，具体如下： 1、原发性闭经：女孩子到14岁还没有乳房发育、不来月经，就可以诊断原发闭经了；或14岁有乳房发育，还可以再等两年，到16岁还不来月经，这就叫做原发闭经； 2、继发性闭经：如果原来月经是好的，每月来一次，6个月不来月经叫继发闭经；或原来2-3个月才来一次，3个周期还不来月经才叫继发闭经。 所以一定看年龄段，不同年龄段诊断标准是不一样的。尤其是不到40岁就已经不来月经了，叫绝经，也可以叫闭经，但是更多用绝经这个词。40岁之前绝经都不正常，一定要去分析什么原因造成的。根据不同原因，选择不同治疗方法，最好是病因诊断。

月经量多淋漓不尽，出血持续时间延长，这会影响女性的身体健康，长时间出血可以导致贫血。如果出血时间过长，再继发感染，会对怀孕都产生不良影响。正常月经一般是出血3-7天，如果病人超过10天还不干净，就需要就诊，有的人可能出现出血1个月、2个月、3个月。把握好正常的月经周期为3-7天，如果出现差池，则需到医院就诊。育龄期可能是流产，息肉、腺肌症、子宫颈恶变都可以导致月经延长，出血量多。凝血功能障碍，排卵异常，动静脉瘘，剖宫产的憩室也可以造成月经量量多，出血时间延长。所以重要的还是找出病因，给予相应的治疗，一般能取得较好的效果，如果不明确病因只是止血，有时并不会产生任何效果。