田振宇

二尖瓣反流不能自愈，二尖瓣反流根据反流程度可分为轻度、中度、重度。二尖瓣反流称为二尖瓣关闭不全，轻度关闭不全对于左心房、左心室影响不大，不影响正常生活，不必过多担心，但需定期做心脏超声复查有无变化、是否恶化。 如中度、重度关闭不全更不能自愈，需及时就医，让医生随访判断要不要手术修复换瓣非常重要，现在临床重症患者较多，手术治疗风险很大，医生压力也大，心脏瓣膜疾病建议尽快找心血管外科医生诊治，而非全科医生、普通内科医生诊断、检查。

心脏搭桥手术后要注意四个问题： 1、规律服药，心脏搭桥手术后和心脏支架手术后服药基本类似，需服用抗凝剂，如阿司匹林、氯吡格雷以及降心率药物β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，还有他汀类药物，可降脂、稳定斑块，还有扩冠药物，如硝酸酯类； 2、定期随访，心脏搭桥手术后三个月要到医院复查心电图、心脏超声和X线胸片； 3、循序渐进的康复运动，康复运动原则是每次活动不要感觉到疲惫，不要感觉到心慌、气短、心绞痛； 4、心脏搭桥手术后早期建议随身携带硝酸甘油片或者速效救心丸，一旦出现心绞痛症状，可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。

入院后做完基本检查后需做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影后5天再考虑做心脏搭桥手术，术后10天左右出院，一共需2-3周。如病人从外院转来，已经做过冠状动脉造影检查，住院以后直接停用双抗，低分子肝素准备5天左右再做心脏手术，一般需2-3周左右出院。 如病人术后出现切口愈合不良，或心脏搭桥手术同期合并瓣膜手术，住院时间有所延长，但并非绝对，根据病情尽早出院可改善病人心情，利于康复。

70岁的老奶奶可以做心脏搭桥手术，年龄不是限制，要看心脏状态。患者生活方式、生活状态、生活习惯导致身体素质差，则不适合手术，年龄不是手术禁忌，需综合考虑。 冠心病常见年龄为60-80岁，所以70岁是冠心病高发年龄，超过60岁的女性也高发冠心病。遗传、吸烟、糖尿病、高脂饮食等都在老年出现，会对机体造成恶果。

心脏搭桥手术常见一次搭桥，国内行第二次搭桥的较少见。根据文献报道，国外有行两次、三次心脏搭桥手术者，多为第一次搭桥的桥血管阻塞，所以需行二次搭桥手术，出现桥血管阻塞情况，还可至心内科行介入治疗，放支架开通桥血管，如粘连不严重或评估后病人可再次行搭桥手术，也可以行二次搭桥。二次心脏搭桥有很多问题，可能因心脏表面和桥血管粘连严重影响开胸，且搭桥需桥血管，可在桡动脉、乳内动脉、大隐静脉取搭桥血管，二次搭桥桥血管难以取材，也会导致二次搭桥不易开展。

心脏搭桥术后血氧低要分析其原因，心脏搭桥常见年龄为60-80岁，病人术前多有慢性支气管炎或肺功能欠佳，长期吸烟的病人肺不好。部分心脏搭桥的人为糖尿病患者，也会出现血氧低。 手术刺激也会使患者出现心肺应激、全身炎性反应，导致血氧低。术后病人如果痰多，也会出现血氧低，需用抑制炎性反应的药物，减轻全身炎性反应，减轻肺水肿，延长呼吸机辅助时间，等全身炎性反应慢慢好转后才脱离呼吸机。心脏搭桥术后血氧低在临床不是大问题，能够很好的解决。

心脏搭桥手术后常规要复查心电图、心脏超声和胸片，必要时行冠状动脉CTA，即冠状动脉增强CT以及胸部CT平扫，心电图可明确心肌是否缺血或有无心肌梗塞表现。心脏超声可显示心功能变化，主要是左心功能EF值的改变，要和术前心脏超声对比，了解心脏室壁运动有无改变。 胸片可了解肺、心脏大小有无改变，有无胸腔积液，如病人行心电图、心脏超声或胸片后发现问题，还会考虑做冠状动脉CTA和胸部CT平扫，其费用相对较高，在前三项检查后才考虑行该检查。

心脏搭桥手术后心率快可能是术前没有控制好心率，病人入院后术前要用β受体阻滞剂把心率控制到60-70次/分。术中手术应激也会导致病人心率增快，病人围手术期出现心肌梗塞也会使心率加快。术后病人出现低氧血症，戴呼吸机、气管插管不耐受也会使心率增快，疼痛应激也会导致心率加快。 术后应使用减慢心率的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮控制心率，心电图检查了解有无围术期心梗的可能，还要做心脏超声排外室壁运动改变，查肌钙蛋白水平，术后心脏容量不足也会导致心率快。

如做心脏搭桥手术，术后三个月再开车，心脏搭桥手术需开胸，开胸后要把胸骨锯开，再用钢丝固定胸骨，骨头的愈合需三个月左右，之后再考虑正常活动。 康复活动要循序渐进，活动以不心慌、不气短为原则，如活动后出现心慌、气短，说明活动强度偏大，要降低活动的强度，以不劳累、不心慌、不气短为原则，循序渐进增加运动量，包括开车问题，手术后经常不适，不建议开车，说明病情不稳定，开车不安全。

人体的循环系统，动静脉都有非常光滑的内皮细胞，机械瓣和生物瓣是异物植入心脏，其表面血管内皮光滑度欠佳，所以要抗凝，如不抗凝，机械瓣、生物瓣表面或瓣环上可能形成血凝块。 最常用的抗凝剂是华法林，服用华法林时要监测抗凝效价，查国际标准化比值，中国标准化比值INR最好是1.5-2.5，西方可能是2-3。术后早期建议3-5天查一次，如比值稳定，可延长到一个月或两个月检查一次。