王高临

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血，临床上叫脑出血，是各种原因导致脑动脉破裂引起的颅内出血。它的治疗费用要根据出血部位、出血量，还有患者的临床表现不同，区别很大。1、出血量不大，比如在10-20ml之内的，临床表现不重，病情也很轻，临床上只有比较轻的神经功能缺损症状，比如言语功能障碍、肢体的轻偏瘫、肢体的麻木、行走不稳、口角歪斜等，只需要内科保守治疗，一般费用在1万元之内，预后也比较好。2、如果出血量比较大，比如在30ml之上，这时要到外科进行颅骨钻孔引流术或者是颅内血肿清除术，花费大约在3-5万元之间。3、如果出血量更大，比如在100ml之上，或者是比较重要部位的出血，比如脑干、小脑的出血，早期除了严重的神经功能缺损症状之外，还可以出现生命体征的不稳定，比如呼吸循环的障碍，这时要到重症医学科进行生命支持的治疗，每天的费用大约在1万元，甚至更多，而且预后也不好，会遗留比较严重的后遗症，甚至导致死亡。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管堵塞可以导致颅脑血流障碍，最终引起脑细胞、脑组织缺血、缺氧、坏死，引起不同程度的神经功能缺损症状，临床上叫脑梗死。根据病程的不同阶段以及病情的轻重，它的治疗方案是不同的：1、分支血管以及小血管的堵塞，急性期可以给予静脉溶栓、动脉溶栓等治疗，一般应用rtPA或者尿激酶进行治疗。稳定期可以给予抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷；他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；清除自由基的药物，比如依达拉奉、胞磷胆碱等药物，同时还要给予控制血压、血糖等药物的治疗。2、如果是急性期出现颅内外大动脉的闭塞，比如颈内动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉急性闭塞，可以给予神经介入支架取栓治疗，早期达到血管再通。3、如果是慢性血管的闭塞，比如颈内动脉、大脑中动脉慢性闭塞，可以到神经外科进行颅内外血管搭桥术，增加颅内的供血，最大程度预防脑梗死。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑出血是神经内外科最常见的急危重症，主要是各种原因导致的脑动脉破裂引起的颅内出血，可以引起不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。常见的病因有长期高血压引起的微小动脉瘤破裂、脑动静脉畸形、原发性脑动脉瘤破裂、脑梗死静脉溶栓后出血、烟雾病以及脑肿瘤等。常见的临床症状有头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、肢体麻木、行走不稳等。治疗方式有两种：一、少量的出血可以通过卧床休息、内科药物治疗，大多数预后较好。二、出血量比较大的，比如在30-50ml以上的，可以到神经外科进行手术治疗，一般需要进行颅脑钻孔引流术或者血肿清除术。大量的出血如100ml以上的或者比较严重的脑干出血，早期死亡率非常高，大约在90%以上。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血又称为脑出血，是由于脑动脉的破裂导致的颅内出血。轻微脑溢血是指出血量不大、临床症状不重，对日常的生活工作影响不大的。常见的症状根据累及的部位不同有以下几方面：1、大脑半球的少量出血，可以表现为轻度的言语功能障碍，一般为言语迟钝、言语缓慢，但能正常的言语交流；还有比较轻的肢体瘫痪，比如肢体的乏力、双手的握力下降；偏侧肢体的麻木感，行走向一侧偏斜等；还可以表现为精神不振，嗜睡等症状。2、小脑的少量出血，多表现为头晕、恶心、行走不稳、左右摇晃、视物成双、言语缓慢等。3、脑干的轻微出血，可以出现嗜睡、饮水呛咳、吞咽困难、轻偏瘫、面瘫、视物成双、四肢乏力等症状。一般轻微的脑溢血，不需要特殊的治疗，预后较好。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
高血压的分层主要是评估高血压的患者，患心脑血管病的危险程度。根据不同级别的高血压是否伴有危险因素，以及是否有其他的合并症分为四种情况：一、低危患者，是高血压1级没有危险因素的患者；二、中危患者，高血压1级合并有1-2个危险因素，以及高血压2级合并2个危险因素之内的叫中危；三、高危患者，高血压3级没有危险因素，以及高血压1-2级伴有3个以上危险因素的叫高危患者；四、极高危，高血压3级伴有1-2个危险因素以上，以及合并有其他的并发疾病，以及高血压1级和2级的患者合并有其他的并发疾病，叫极高危。这些危险因素包括：1、年龄，比如男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟、肥胖；3、是否有动脉粥样硬化、是否有肾功能的损害等。它的并发疾病包括糖尿病、脑血管病、周围血管病等。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
大面积脑血栓是临床上最常见的急危重症，主要是因为比较大的血管，比如基底动脉、大脑中动脉、颈内动脉突然急性闭塞，导致的大面积脑组织缺血、缺氧、坏死，最终引起严重的神经功能缺损，比如出现比较严重的言语功能障碍、肢体完全瘫痪，甚至短期内出现昏迷、生命体征不稳定，致残率、致死率比较高。治疗一定要尽早、有效，对于急性期发病在6-8小时之内的患者，可以给予静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓，甚至血管内支架治疗。如果超过急性期，可以给予内科治疗，比如抗血小板、他汀类、改善循环的药物治疗。同时，因为大面积脑梗死并发症的发生率比较高，比如肺部感染、营养不良、压疮等，护理一定要注意。有些大面积脑梗死患者在急性期，比如5-7天之内，就可以出现严重的脑水肿，有时需要到外科进行手术治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑梗塞、脑血栓没有太大的区别，都是老百姓所指的脑血栓。因为各种原因导致的脑血管的闭塞引起的神经功能缺损，它可以引起头晕、头疼、口角歪斜、言语功能障碍、肢体偏瘫、偏侧肢体的感觉异常等等，这一类的系列的症状。从狭义上讲，脑血栓的概念更窄一点，因为单纯的脑血管的动脉粥样硬化引起的血管狭窄甚至闭塞，导致的神经功能缺损。但是对于脑梗塞，它也还有其他的病因，比如脑动静脉畸形、脑静脉血栓形成、烟雾病，甚至其他的心源性梗死，或者是骨折以后造成的脂肪栓塞，都可以引起脑血栓。有的时候脑出血以后合并有脑动脉的痉挛，也可以导致脑梗塞。所以，从狭义上讲脑梗塞包括脑血栓，脑血栓的概念相对要一点。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微脑血栓在临床上非常常见，一般只有头昏、头沉、肢体的麻木、乏力等症状，如果早期不给予及时干预，可能逐渐进展导致非常严重的神经功能缺损症状，遗留明显的后遗症。治疗方案包括几个方面：一、静脉输液治疗，急性期在发病6小时之内，可以给予rtPA或者尿激酶静脉溶栓治疗，还可以给予抗血小板药物，比如奥扎格雷、替罗非班等药物，还有清除自由基药物，比如依达拉奉、胞磷胆碱等，以及其他的中成药物，比如血栓通、银杏叶制剂等，还有促进脑细胞代谢的药物，比如丁苯酞注射液等。二、口服药物，主要用于二级预防，比如抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷等；他汀类的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；控制血压、血糖的药物，如硝苯地平、二甲双胍等。三、手术治疗，部分患者合并有严重的颅内外血管狭窄或者闭塞，可以进行血管内支架治疗以及颅内外动脉搭桥术，最大程度地预防脑血栓的再次发生。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑出血和脑梗塞都是神经科最常见的脑血管病，都可以导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡，然而它们也有很大的区别：1、发病机制不同。脑出血是因为各种原因导致的脑动脉破裂引起的颅内出血，脑梗塞是各种原因导致的脑动脉狭窄闭塞，引起的脑组织坏死，最终导致神经功能缺损症状。2、发病特点不同。脑出血一般发病急、进展快，数分钟就可以达到高峰。脑梗塞一般发病要慢一些，经过几小时，甚至几天达到高峰。3、辅助检查有所不同。在CT的表现脑出血一般是高密度灶，即发亮的影像，脑梗塞一般在CT上表现为低密度灶，而且需要在24-48小时之后才会显现出来。4、治疗方案不同。脑出血比较大量的（在30ml以上）需要通过外科手术治疗，脑梗塞急性期可以给予静脉溶栓、动脉取栓、血管内支架植入等，同时还要给予抗血小板药物、他汀类的药物等。当合并有脑动脉狭窄的时候，我们可以给予血管内支架治疗来改善颅内的供血。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
癫痫病是由于各种原因导致的脑细胞异常放电，引起的神经功能异常症状。临床上治疗癫痫病的药物种类非常多，要根据癫痫病发作的类型以及药物的副作用大小、价格以及患者的年龄、性别等多种因素决定。选择的原则有：1、对于强直性发作首选卡马西平，次选苯巴比妥、丙戊酸钠；2、对于全身强直阵挛性发作，一般首选丙戊酸，次选卡马西平；3、对于典型的失神发作、肌阵挛发作，首选丙戊酸，次选乙琥胺、氯硝西泮等。对癫痫持续状态，要首选地西泮静脉推注，然后可以给予苯巴比妥或者丙戊酸钠治疗。用药时一定要从小剂量开始、逐渐加量，而且要尽量选择一种药物治疗，尽量减少联合用药所带来的药物副作用。