王驰

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
非溃疡性的消化不良，现在叫做功能性消化不良，功能性消化不良的原因非常复杂。它是没有器质性病变的疾病，但是病人仍然感觉到饭后的上腹饱胀，上腹痛、早饱，或者是上腹的烧灼感，这主要是和幽门螺杆菌相关的。幽门螺杆菌是胃里的一种细菌，但不是每个人都有，有一些胃里有幽门螺杆菌的病人，就会产生相关的消化不良的症状，因此幽门螺杆菌是功能性消化不良的一个病因。第二个是胃的运动问题，因为胃的蠕动减弱，使胃内的食物不能很快很好的排空到肠子里面，也可以引起上腹胀和上腹烧灼感的症状。第三个原因是感觉敏感，就是胃里面容受了很多东西或者食物，大部分的人没有不舒服的感觉，但是有一小部分的病人感觉比较敏感，所以就会有上腹不适的表现，也同样会引起功能性消化不良。最后一点是精神和情绪，也是会影响消化道的运动和感觉。所以这种经过各种治疗效果都不好的病人，需要对病人进行精神情绪的评价，有可能会需要应用抗焦虑和抗抑郁的药物，改善患者的症状。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个比较常见的疾病，主要表现是反酸和烧心。当然它也有一些不典型的表现以及食管外的症状，这主要是针对症状诊断的疾病，所以鉴别诊断也要从症状入手。如果病人表现的是典型的反酸和烧心，还要进一步地分析有没有其它合并的症状，比如除了反酸烧心之外，合并了吞咽困难、贫血、消瘦、黑便、低热这些报警症状。首先应该考虑是不是存在肿瘤疾病的可能，包括食管癌或者胃癌，一定要做胃镜来明确诊断。如果除了反酸烧心，最主要的症状是合并了很严重的上腹痛，有可能是以胃炎或者功能性消化不良、上腹痛综合征为主的疾病，不应该把治疗的重点放在胃食管反流病上，而是需要做胃镜来看胃里的情况，然后以治疗胃炎甚至胃溃疡为主。再有就是病人只有很单纯的反酸和烧心，没有合并的症状，但是经过双倍剂量的质子泵抑制剂治疗效果无效，做了24小时的食管的酸监测，发现没有异常酸暴露，那这个病人就不是胃食管反流病，应该叫做功能性烧心。功能性烧心是跟精神、心理以及内脏的高敏感性相关的疾病，和胃食管反流病不一样。这是典型症状的鉴别诊断，还有非典型症状的鉴别，比如胸痛的病人，有可能是心绞痛，也有可能是胃食管反流病，那就要鉴别这两个疾病的区别。胃食管反流病最常出现在饭后平卧位，比如吃抑制胃酸的药或者中和胃酸的药，症状可以缓解。而心绞痛引起的胸痛，最常见的是在活动中，比如上楼梯、跑步的过程中出现了胸痛。所以也要通过仔细的问病史来鉴别到底是胃食管反流引起的胸痛，还是心绞痛引起的胸痛。

隆鼻的恢复过程根据医生的不同，患者愈合能力的强和弱决定。例如单纯的隆鼻，熟练的大夫做，可以面向社会，大...

假体隆胸是在胸部不同层次剥离一个腔隙，将假体植入体内，一般常用腋下切口、乳房侧切口、乳晕切口或乳房下皱襞切口，目前腋下切口容易被患者接受。部分求美者对疼痛比较敏感，术后7天可有轻微的疼痛，为正常的术后反应；部分患者假体隆胸7天后出现炎症反应或感染的情况，可造成切口疼痛。假体隆胸术后7天存在疼痛，需根据切口出现的不同反应和不同的临床症状进行客观的分析，正确理解。

假体隆胸术后没有必要趴床。假体隆胸术后早期即1周内，整个胸部趴在床上会对胸部产生挤压作用，可使假体偏离正常的位置，对隆胸术后效果的维持不利。而假体隆胸术后1周、1-2个月，甚至半年以后，采取俯卧位趴床也没有任何意义，因为此时整个假体在体内的位置已经固定，对乳房的外形不会造成影响。综上所述，假体隆胸术后早期不主张俯卧位趴床。

假体隆胸手术不管哪种切口入路，一般术后7-8天或10天左右切口即可拆线，拆线后，局部恢复时间长短与医生手术解剖层次的剥离、手术操作的熟练程度、腔隙的大小、假体安放的位置是否正确等关系密切。假体隆胸术后恢复时间还与患者自身机体愈合能力有关，正常情况下术后恢复到自然状态约在20天，部分患者需2-3个月时间恢复至自然形态。

假体隆胸的全过程包括：首先是切口的选择，目前常用的切口有腋下切口、乳晕切口、乳晕的弧形切口、乳晕直切口和乳房下极外侧切口。确定切口的选择后需做假体腔隙的剥离，可在胸大肌和胸小肌之间剥离腔隙，也可在乳腺后剥离间隙，目前比较流行双平面剥离。腔隙剥离完毕后将假体植入，根据植入后的外形稍做调整，胸外部需用弹力绷带或棉纱进行固定。

假体隆胸没有坏处，但可存在一些弊端，即不良反应。假体隆胸最常见的不良反应是外形不佳，外形不佳与假体剥离的腔隙大小有直接关系，腔隙剥离过小术后容易出现乳房外形呈窝头状、馒头状或倒扣的碗状。另一个不良反应是乳房术后手感较硬。变形和质地坚硬都是假体隆胸术后最常见的不良反应。此外，还可出现术后感染、切口愈合不良、延期愈合等不良反应。

隆胸术后乳头疼痛常见于乳晕切口，隆胸手术在腋下切口、乳房下缘切口、乳房外侧切口等不会出现乳头疼痛。多数隆胸乳头疼都是出现在乳晕切口，乳晕切口包括乳晕弧形切口、经乳头切口、直切口等，均容易伤及支配乳头的第四肋神经，第四肋神经位于乳晕五点和七点位置，支配乳头的感觉，术中破坏或伤及这条感觉神经可出现乳头的疼痛。如果不是神经切断，术后半年左右可恢复正常。此外，术后软组织损伤也可引起乳头牵涉性疼痛，疼痛一般很快恢复。

患者做隆胸假体术后可存在乳房一侧硬一侧软的情况，硬的原因为腔隙剥的过小或术后局部组织感染，造成包膜挛缩，使局部变硬，而另一侧变软说明对侧手术操作比较成功、变硬的一侧只可通过手术修复。为了避免术后乳房变硬，首先应防止术中出血过多，还需避免术后感染、术中的剥离的腔隙大小合适、假体安放大小和自身胸廓的大小比例适中。