王莉

脐带绕颈及胎位不正都不容易人为纠正，这时孕妇需严密监测胎心及胎动情况，如出现胎心监护异常，为保证胎儿安全，必要时需选择剖宫产终止妊娠。但不是所有脐带绕颈及胎位不正都必须剖宫产，如果脐带绕颈1周，胎儿体重估计＜350g，孕妇骨盆正常，产妇可以经严密监测下阴道试产，若分娩过程中出现胎心异常或者胎动改变，则可以考虑适当放宽剖宫产指征。 胎儿活动空间过大，如存在羊水过多、经产部和腹壁过于松弛、胎龄小等因素，这时容易发生胎位异常。大多妊娠18-32周转为头先露，如果胎儿活动空间受限，如羊水过少、子宫畸形、妊娠合并子宫下段或宫颈肌瘤等，这时也容易发生胎位异常。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，应立即采取相应措施来改善胎儿缺氧状态，包括改变孕妇体位、吸氧、停用缩宫素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，进行宫内纠正，迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果以上措施均无效，应紧急终止妊娠，依据产程进展决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对妊娠合并症或并发症特点及其炎症程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧严重程度来综合判断处理方案。如果已足月，胎儿肺已成熟，这时胎儿缺氧严重，孕妇在短时间内又不能经阴道分娩，建议适时剖宫产终止妊娠。

小肠出血的治疗包括内科保守治疗、内镜治疗、介入治疗以及外科手术治疗。小肠出血的病因很多，常见的原因有小肠憩室、血管畸形、炎症性肠病，以及小肠良恶性肿瘤等。根据病因不同，采取治疗的方法也不相同。 对于出血量少，非肿瘤性的疾病，多采取内科保守治疗，包括积极补液、纠正低血容量性休克、输血、纠正贫血、运用止血药物等。内镜对小肠出血的止血效果是有限的，因为小肠全长5-7m，小肠镜很难一次性排查完全；出血量大的小肠出血，用内科保守治疗无效的，可给予血管介入治疗以及外科手术治疗。对于小肠肿瘤性疾病导致的出血，外科手术切除病灶是首选的治疗办法。 故临床上遇到小肠出血的患者，应该积极寻找病因，以便采取有效的治疗措施，以免延误诊治。

肥胖患者大多数都比较能吃、不爱运动，体质多数是胃强脾弱，一般属于痰湿之体，痰湿不容易排出体外，会堆积在腹部，形成腹部肥胖，堆积在四肢，造成四肢肥胖。减肥措施有很多，艾灸是其中一种，即通过艾灸刺激脾胃穴，比如中脘穴、天枢穴、腹部大横穴，包括滑肉门、关元、气海、足三里，从而调节脾胃功能，使胃强脾弱状态达到平衡，进一步将体内多余痰湿代谢出去。 此外，肥胖患者还可再配合一定的运动和科学饮食，不要吃零食、甜食，三餐有一定配比。只要坚持上述治疗方式，一般可以达到减肥目的。

艾灸治疗方法简单，操作比较容易上手，大多数患者都可以进行艾灸治，但也存在以下几种人群不适合艾灸： 1、艾灸部位有溃疡、疤痕、结节，甚至伤口的患者，不适合进行艾灸治疗； 2、体虚、出血以及有新外伤的患者，也不能进行艾灸治疗； 3、对艾叶、艾油有明显过敏的患者，也不能进行艾灸治疗； 4、疤痕体质者不适合艾灸治疗，因为艾灸操作时会产生疤痕，影响美观，需要慎重考虑； 5、如果辨证患者体质属于热性体质，则不建议采用艾灸治疗，比如患者高烧到40℃，不建议采用艾灸治疗； 6、患者月经量非常多，不建议采用艾灸治疗； 7、血糖较高时皮肤容易溃烂，以及有面部痤疮、红痘，舌质非常红者，便秘患者也不建议用艾灸治疗。

针灸科要求不能空腹进行治疗，不仅指艾灸，针刺治疗也要避免空腹。空腹时机体处于偏虚弱状态，血糖水平相对偏低，此时进行穴位刺激，会使局部气血增强，造成大脑短暂性缺血、缺氧，从而诱发晕灸现象，所以不建议在空腹状态下进行艾灸。 不仅空腹不能艾灸，吃饱饭也不能马上进行艾灸治疗。通常在饭后半小时，经过适当休息以后，可进行艾灸、针灸，或者拔罐等相应治疗，以避免产生不良影响，对机体造成不良刺激，所以不建议在空腹时进行艾灸治疗。

月经量减少可以艾灸。月经过少主要是由于肝肾不足、气血亏虚，天癸无以化生导致，和卵巢功能减弱或者雌激素水平下降有关，多数患者还伴有月经提前或者推后，月经有血块，甚至还有痛经、腰酸症状，非常适合艾灸。艾灸穴位主要考虑以下几种： 1、子宫附近的子宫穴、归来穴，起到温养子宫、促进子宫功能恢复的作用； 2、关元、气海、足三里等补气穴位； 3、血海、膈俞穴位，因血海、膈俞是温通经络、补益气血最好的穴位，经常用于进行艾灸； 4、后背部肝俞穴和肾俞穴，起到温养肝肾作用，每天1次，10天一个疗程，坚持艾灸能够达到很好的治疗效果。

多数患者喜欢长期艾灸，操作简便，在家即可进行操作，从理论而言，长期艾灸并无明显害处，但如果操作不当，会造成一定并发症或不良反应，例如烫伤、感染、疤痕。 如果疤痕在关节附近，会影响关节功能，带来不利影响。如使用正确操作方法，针灸时间得当，会对身体有一定好处。艾灸对身体有一定温养作用，五脏六腑需充足气血濡养，经常艾灸保健穴，如足三里穴具有长寿作用； 经常艾灸关元、气海穴，可使气血更充足、抵抗力更强。长期艾灸可能对部分人产生热的表现，如口干、口渴，通过多饮水可改善，或先暂停一段时间，待虚弱症状稍微缓解后再进行艾灸。

背部艾灸频率与艾灸方法有关，具体分以下几种情况： 1、局部穴位艾灸：由于背部有很多温养五脏的穴位，如大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、心俞穴、肝俞穴等，全部位于背部，对其进行点灸，可以每天艾灸1次； 2、整背艾灸：把生姜切碎以后铺到整个背部，从大椎穴一直铺到腰骶部，在上面放上艾绒进行点燃，称为大灸，或者督脉灸、火龙灸、督脉生姜灸，建议1周艾灸1次，如果遇到特殊季节，如三伏天，考虑配合三伏节气，10天灸1次。如果患者体寒严重，可以增加治疗次数，1周可以灸1-2次，甚至可以3天灸1次，需结合患者不同情况，采取不同艾灸方法。

偏头痛是针灸科常见疾病，也可以用艾灸进行治疗，常见偏头痛艾灸穴位有以下几个： 1、风池穴：位于颈后部、胸锁乳突肌和斜方肌凹陷位置，通常在风池穴向骨头处按压有明显压痛点，由于该部肌肉发生痉挛，可能会压迫到相应神经和血管，产生偏头痛症状，所以风池穴周围压痛点是非常重要的艾灸点； 2、头维穴：头围穴在前发际斜角上1寸位置； 3、外关穴:在上臂、背部，腕背横纹上3寸两骨之间凹陷位置。除艾灸以外，如果患者舌质较暗，脉络有迂曲，还可配合放血疗法，比如耳尖放血，效果也非常明显。