王茜

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
月经不调的范畴很广，包括月经稀发、月经周期延长、月经周期缩短，还有月经量减少、增多，月经淋漓不尽，以及非月经期的异常出血等，都属于月经不调的范畴。针对于月经不调的检查项目，需要根据具体的症状、患者的年龄，以及其他的伴随症状来决定。一般出现月经不调常需要进行以下检查：\n1、实验室检查：要检查女性的性激素、甲状腺激素以及抗缪勒管激素，以明确卵巢的状态，是否有多囊卵巢的倾向，以及卵巢储备功能不良、卵巢早衰的可能性。\n2、影像学检查：建议患者行子宫附件的超声检查，观察卵巢是否有增大，是否有明显的卵巢肿物，还有子宫内膜的情况，是否有子宫内膜的不典型增生，子宫内膜的回声分布不均等，都可能导致月经不调。\n女性性激素六项的检查建议在月经来潮的第二天进行，早上空腹采血。如果没有明显的月经周期，长期月经不来的患者可以随时检查，检查前一晚建议尽早休息，保证充足的睡眠。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
一般做常规的妇科检查，妇科医生肉眼可以看到宫颈外观，表面上有宫颈发红、充血、水肿等，个别还会有明显的黏膜外翻，有脓性的分泌物附着于糜烂表面，甚至宫颈管会流出一些脓性分泌物。宫颈组织比较脆，触之会有明显的出血，其实是宫颈管的柱状上皮长到了宫颈口外面，是看起来就像糜烂一样的一种表现。如果肉眼看到宫颈表面有类似于糜烂样的改变，建议要积极进行宫颈TCT以及HPV检查。如果宫颈的TCT以及HPV检测只显示是一些炎症改变，这种情况则可以属于生理性，不需要进行特殊治疗。\n宫颈糜烂现在已经是一个过时的诊断名词，过去一直认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型，但目前这个解释已经被淘汰，可以将宫颈糜烂认为是宫颈糜烂样改变，这样更为确切，这只是一个临床表现，并不是一个疾病的名称。宫颈糜烂样改变只是临床的一个征象，一般为生理性，在妇科检查时可以看出来。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
由于女性月经不调的范畴比较广，无论是月经周期的延长、缩短，还是月经量的增加、减少，都属于月经不调的范畴，故对于女性月经不调的用药也比较多，主要分析如下：\n1、月经淋漓不净：月经量过多，可以使用止血的药物，比如葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。\n2、月经稀发：月经量特别少的女性可以服用益母草颗粒、五加生化胶囊等。\n3、月经周期不规律：月经完全没有规律性的女性可以适当服用逍遥丸、乌鸡白凤丸等。\n4、内分泌功能紊乱：临床上比较常用的方式有雌孕激素的序贯疗法建立人工月经周期。\n5、严重贫血：还需要针对性的给予补血治疗，比如口服多糖铁复合物胶囊等。\n出现月经不调后，还是建议积极治疗原发病，若有明显的子宫或卵巢器质性病变，必要时需给予手术治疗，如子宫肌瘤比较大，或者有明显的卵巢肿物，建议积极手术治疗之后再调理月经。

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就职单位：北大荒集团总医院妇产科
女性正常月经周期平均是28天，提前或者推迟一周都属于正常的月经周期范围，也就是在21-35天来一次月经都属于正常范围，偶尔一次月经推迟并不一定代表月经有异常，或者身体出现了什么问题。此时需要先明确是否有性生活史，还有性生活过程中是否采取了有效避孕措施，能否明确排除怀孕的可能性。如果可以明确排除怀孕的可能，偶尔一次月经推迟不需要过于紧张，因为女性的月经和情绪紧张、焦虑、压力过大、饮食不规律、睡眠不足、熬夜等因素都有一定关系，故偶尔一次月经推迟不需要特殊处理。\n如果月经推迟超过了十天还是没有来，可以去医院做彩超，看子宫内膜的厚度，可以根据子宫内膜的厚度推断大概多久能来月经，一般子宫内膜的厚度达到1.2cm左右月经就要来了。如果内膜的厚度在1.0cm，代表一周左右会来月经。另外，还可以根据子宫内膜的厚度，在医生指导下给予药物催经，必要时可以适当口服黄体酮催月经。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
盆腔炎的治疗，一般以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗，主要的治疗方式如下：\n1、抗生素治疗：可以有效清除病原体，改善患者症状及体征，减少后遗症，经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性能彻底治愈。抗生素的治疗原则主要遵循经验性、广谱、及时以及个体化，一般根据药敏试验选用抗生素。通常需要在获得实验室结果前就给予抗生素治疗，所以初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体，以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，所以抗生素的选择应涵盖以上病原体，建议选择广谱抗生素，可以联合用药。在盆腔炎性疾病诊断48小时内，及时用药将明显降低后遗症，具体选用的方案根据医院的条件、病人接受程度、药物的有效性及性价比综合考虑。\n2、手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管、卵巢脓肿和盆腔脓肿，手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。\n3、中药治疗：如活血化瘀、清热解毒的药物。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
盆腔炎是女性上生殖道常见的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，没有来过月经、无性生活或绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症扩散导致。盆腔炎性疾病如未能得到及时彻底的治疗，甚至可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等情况。\n盆腔炎好发于15-25岁的女性，年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病，可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮移位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。所以初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频，以及性伴侣伴有性传播疾病、经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症，增加盆腔炎的发病几率。此外低收入人群、营养状态差、不注意卫生保健、阴道冲洗者，盆腔炎性疾病发生的几率也会增加。另外邻近器官炎症直接蔓延，如阑尾炎、腹膜炎等，蔓延至盆腔，也会引起盆腔炎。

团体治疗是一种形式比较特殊的心理治疗。一般情况下是1-2名的心理治疗师以及8-10名的具有相同心理问题的患者组成一组治疗的方式，主要机制是通过人际交互的方法，大家一同探讨心理问题背后不合理的认知方案。如进食障碍、药物成瘾这样的疾病都是比较适用于团体治疗。团体治疗过程中具有相同心理问题的患者，在心理治疗师的引导下进行共同探讨，通过观察和学习来认识自我、提升自我，大家共同发掘相同的心理问题背后的一些心理机制，从而达到治疗的效果。

沙盘游戏治疗是在国际上比较流行的治疗方式，主要针对不太愿意与治疗师有言语上沟通的一些患者，或者是患者有强烈的表现欲望，愿意压抑自己心中真实问题，对这类患者一般会采取沙盘的治疗。一般治疗形式有一个方形的沙盘，里面有一些沙子，并提供一些可以创造、摆放的摆件，包括小动物、花花草草、房子等，通过观察患者进行创造性构建的过程，根据沙盘里面的人物关系和景物的关系来判断这个患者到底是有哪些心理方面的困扰。所以沙盘治疗就是介于诊断和治疗之间的这样的一个方法。

正念治疗是目前美国非常流行的治疗方案，国内有一些医疗机构和心理机构也已经开展，但是相对较少。 正念治疗是以正念为核心的一种减压式治疗方案，主要还是以团体治疗的形式为主。强调心理治疗师引导患者，或者来访者接纳自己，从更根源的方式来缓解强迫、焦虑等症状。 目前的研究显示正念治疗对于强迫、冲动、焦虑、饮食障碍、人际交往的问题等都有较好的治疗效果。 正念治疗是比较新颖的治疗方式，是一种特殊的心理治疗，通常采用正念治疗加上药物治疗和物理治疗三种方法相结合的方式，针对患者不同的问题进行特定的治疗。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
目前研究表明，宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒感染相关，也就是HPV感染，还有多个性伴侣、吸烟、性生活过早，一般小于16岁开始初次性生活，以及感染一些性传播疾病，且经济状态比较低下，或免疫抑制等因素都可能和宫颈癌相关。HPV的感染，目前已知的HPV已经分为很多个亚型，其分为高危组和低危组，一般高危组和宫颈癌密切相关，低危组主要与生殖器疣类疾病相关。所以，目前建议有过性生活史的女性每年都要定期查宫颈癌的筛查，也就是TCT以及HPV检测。\n另外，性行为以及分娩次数也与宫颈癌密切相关，比如有多个性伴侣，或第一次性生活小于16岁，年纪比较小时分娩，分娩次数比较多，都与子宫颈癌(即宫颈癌)的发生有关系。一般青春期子宫颈发育还没有完全成熟，对致癌激素比较敏感，所以分娩次数增多，子宫颈创伤率也会增加。分娩及怀孕，内分泌以及营养也会有改变，所以宫颈癌的危险也会相应的增加。孕期免疫力比较低，HPV DNA的检出率也会很高。另外，宫颈癌还与阴茎癌、前列腺癌有关，或与其性伴侣患有子宫颈癌的高危男子接触后，也会提高宫颈癌的发病率。另外，研究表明，吸烟可以增加HPV效应，所以吸烟的女性一般HPV感染的几率也会相对增高，同样宫颈癌的发病率也会相应的增加。