王红

多动症的治疗非常具有挑战性，其实对于这些儿童的治疗在全世界都是难题，不管是多动症还是其它治疗，都具有挑战性，具体如下： 1、儿童的使用药物，家长或医生也会担心这些药物潜在影响生长发育或智商发育； 2、因为儿童研究本身比较困难，家长很难答应让自己的患儿去参加临床试验，尤其是双盲随机对照试验，来验证某些药物的治疗方法和疗效，很多家长也接受不了，其实在国内临床上看到也是如此； 3、目前所能看到的针对于治疗儿童多动症的这些药物，实际上世界上多动症的药物只有几种。 这些药物常常家长包括医生通常不建议使用，如在临床上，在门诊中通常多动症的儿童4岁以上才考虑使用药物，如高考、中考的患儿，会推荐使用药物，因为这时考试对于这些患儿来讲比较重要。 同时15岁以上患儿的大脑发育更加成熟，药物侵害的影响相对较小。因此临床上的多动症治疗，正是因为有这样的困境，所以治疗的手段也非常的局限。 目前必要的情况下是用药物，这些药物常常都是小剂量的抗精神病药物，以及中枢兴奋剂如利他林，可用来治疗这些疾病，这是不得已的时候。 此外还要训练，多动症的治疗实际上从家庭动力学角度来看，或从心理发育、心理治疗角度来看，与家庭环境密切相关，如父母亲关系，父母亲和患儿的关系，患儿平常是由谁来抚养，这些日常生活中的亲密关系，也能够影响患儿的注意力、动作多少。 患儿动作的多少在一定程度上是想来吸引周边大人或自己亲人对其的关注。所以对于患儿的多动或注意力缺陷，不能仅仅只关注外在行为，还要关注患儿的内心发展。

多动症在儿童中间是最常见的一种神经发育障碍，多动症病因比较多，目前认为有几种： 1、多动症是一种免疫性疾病，免疫主要是和某细菌感染，如链球菌感染有密切关系，当感染以后，在体内自己发动的一种免疫反应，这种免疫形成的抗体可以结合在支配运动或者抽动，这一类症状的主要是在大脑的基底节部分，结合了这些部分，进一步触发了不停抽动； 2、发育因素，发育的因素涉及到整个母亲在孕产期中间的感染； 3、在生产过程中是否受到损伤，包括缺氧、产程延长、羊水污染等； 4、产后是否受到过大脑发育的受阻事件发生，如摔伤、高烧、发热、外伤等，所以因素比较多，属于综合因素； 5、与遗传有关系，但在临床上实践中看到的并不多。 总体上认为这是一种综合因素，在临床上强调改变这些因素，这些因素在治疗中需要去突破。

一般情况下，女性体内受雌激素水平的生理作用，雌激素水平增高就会出现蛋清样分泌物的排出。 卵泡的生长发育已经达到峰值，雌激素分泌，临床上如果能测到雌激素大约为200-300pg/ml时，子宫内膜就会受雌激素的影响，子宫内膜的腺体开放，排出黏液性物质，即类似于蛋清样的分泌物，并且会从阴道内流出。 但雌激素分泌不一定均由排卵导致，比如女性的卵巢上出现囊肿、肿瘤，但是此肿瘤会分泌雌激素，亦能让血液中的雌激素升到200-300pg/ml，刺激子宫内膜增生，刺激腺体的分泌，也会导致蛋清样分泌物出现。 部分女性服用雌激素的药物，长期的作用也会导致蛋清样分泌物的出现。 因此，出现蛋清样的分泌物不一定代表排卵，也有可能由其他的原因导致。如果有正常的排卵，子宫内膜无异常，宫颈流出通畅，一般会出现蛋清样分泌物，反过来则不然。

银屑病患者可以进食鱼类，银屑病不是过敏性疾病，无需忌口，主张银屑病患者进食优质蛋白，因为银屑病存在大量脱屑，脱屑是蛋白质丢失，因此银屑病患者补充优质蛋白对银屑病的康复有益。银屑病患者推荐地中海式饮食，因为属于较优质饮食习惯，包括高纤维素、高维生素含有低脂肪。深海鱼具有优质脂肪酸以及大量蛋白质，食用深海鱼以后可以降低银屑病患者血脂含量，增加蛋白质含量，有利于患者康复。 银屑病患者除补充鱼类等优质蛋白以外还要补充优质维生素，例如新鲜蔬菜、优质酸奶对银屑病患者康复有益。银屑病患者补充橄榄油较好，防止银屑病动脉硬化有一定益处。银屑病患者注意有害、对身体不好饮食习惯，例如饮酒、进食辛辣食物对银屑病患者无益。 患者可以补充优质瘦肉类，例如鸡肉、瘦猪肉对于蛋白补充较为有益，禁食浓茶和大量有刺激食物。新鲜蔬菜可以多摄入，对于银屑病患者健康有益。银屑病患者还需要减少高盐饮食，因为盐分多会引起高血压等症状。高血压是银屑病共病，因此银屑病患者应该低钠饮食。银屑患者需要禁食烧烤类，因为烧烤类对胃肠道有刺激性，这种刺激会引起银屑病营养吸收障碍，因此烧烤类、高盐分食物需要减少摄入。

在临床上常见的多胎，一般与促排卵用药有关。临床上正常的自然双胎率，如果针对汉族人而言，双胎以上的发生概率不足1%。但是由于目前促排卵药物的应用，以及助孕技术的增加，就会出现多胎。宫内同时怀有2个以上的孩子，临床上称之为多胎。多胎对人体有一定的害处，多胎会影响母体，增加母体出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病的风险。多胎妊娠对胎儿也有一定的害处，容易导致胎儿在宫内发育较小。另一个最常见的害处，会导致胎儿早产，早产之后的孩子体重过轻，器官发育不完善，对新生儿的远期生长发育不利。

临床上主要根据子宫的功能判断是否可以怀孕。如果一个女性能正常来月经，基本上可以肯定其子宫不会很小，基本满足种受孕的条件。并不是有排卵，就会来月经。因子宫小导致长期不孕的患者可以口服药物，来鉴别其子宫的解剖结构，明确子宫内膜、子宫肌层是否发育完善。如果子宫内膜没发育好，这种情况会导致不孕。临床上可以选择雌激素、孕激素等药物进行撤退试验，以明确子宫功能是否存在缺陷。原则上而言，子宫体积小不等于幼稚子宫。幼稚子宫指发育异常的子宫、不健全的子宫、无子宫内膜的子宫，这种子宫无法怀孕。单纯子宫体积小，但是可正常来月经的女性，基本上可以满足怀孕条件。

强迫症是临床上最常见的好发于年轻人中间的一种神经系统疾病或脑疾病，常常表现为强迫想法和强迫动作。而强迫的想法可以表现为多种形式，如当脑海里想动的时候，同时另一个想法就会出现，所以当想好的事情时，脑海里就出现坏的事情，当想上的时候就想向下，总是有对立想法。因此个体会感到非常不能自我控制，想控制而又不能控制，所以强迫有两大特征，即明明知道没有必要这么去想或明明知道没有必要这么去做，但是自己又不能控制，因此带来了很多紧张、焦虑，以及其它附属症状的出现。 出现强迫动作时，通常认为能够缓解强迫想法所带来的附属症状，如焦虑、不高兴或其它症状。因此，在一定程度上可理解为当出现强迫动作，意味强迫症发展到下一阶段，已超越强迫想法，因此是先有强迫想法，才有强迫动作。

当在医院外面发现一个人突然倒地，进行心肺复苏有以下要求： 1、判定环境是否安全； 2、判定患者意识状态，如果呼之不应，接下来需要判定患者呼吸和脉搏，同时呼叫周围人员帮助，拨打120，争取急救队尽快到场支援，如果判定呼吸微弱或者消失，可以尽快进行成人胸外心脏按压，启动心肺复苏流程，对非专业医护人员来说，颈动脉活动判定比较困难，可以不做循环评估，只做呼吸判定； 3、心外按压方法：做好定位，按压部位在患者两乳头连线中点，按压手势双手交叉，以掌根部着力，上半身垂直，以上半身重量垂直于患者胸骨连线中点，肘关节不能弯曲，进行持续规律按压，按压频率每分钟100-120次，按压深度5-6cm，持续不间断按压，可以避免重要脏器缺血、缺氧，在黄金4分钟之内尽量维护脑功能不受到损害。持续抢救，一定不能间断，要等到救援人员到场，或者等到患者自主循环恢复，抢救生命分秒必争。 在医院外面发生心源性猝死的人群基数非常庞大，根据统计我国人群每年有54万多，然而在院外获得有效救治比例非常低，远远低于欧美等发达国家，所以这方面的普及和培训任重而道远。

视乳头眼部症状主要和视乳头水肿密切相关，视乳头属于眼底关键部位，视乳头水肿一般提示患者伴发颅内肿瘤、高度贫血以及出现肾炎和高血压等一系列病变。患有视乳头水肿会造成眼底明显改变，视乳头水肿充血造成隆起会随病情逐渐增加。同时还会向四周发展导致患者视野更加模糊，甚至完全消失。因此患者会出现眼前发黑、视力模糊。 患病早期患者可以发生视物模糊，但如果进行视力检查则相对正常。随视乳头水肿进行性加重，患者病情进一步发展，阵发性视力模糊较为频繁，对患者生活造成严重影响，最终患者视神经会出现萎缩导致永久性视力下降。

视乳头属于眼底关键部位，视乳头不是一种疾病，属于眼底正常解剖结构。眼底是眼球最后方的一块组织，眼底包括视乳头、视网膜、黄斑和视网膜血管等结构。视乳头位于黄斑区鼻侧，相距约3mm，视乳头直径为1.5mm，是境界清楚的淡红色圆盘状结构，又称为视神经盘。 视乳头是视网膜视觉纤维汇集的部位，视觉神经纤维都在视乳头处穿出眼球，向视觉中枢传递，视乳头中央存在很小凹陷区，称为生理凹陷，属于眼睛视力的重要组织。