王秀芬

肾病水肿的消除办法具体如下：1、饮食调节：肾病水肿时要低盐、低水饮食，盐的摄入量每天要＜3g，水的摄入要减少，包括每天吃的粥、汤、饮料、水果等都要严格限制；2、积极治疗肾病：可以对症应用利尿剂，常用的利尿剂包括排钾利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼、托拉塞米，以及保钾利尿剂如螺内酯，通常排钾利尿剂和保钾利尿剂联合应用。但只是对症治疗，要彻底改善患者水肿，还需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂，降低患者的蛋白尿，提高血中白蛋白水平；3、血液透析：部分肾病患者应用上述治疗无效，出现心腔、腹腔积液、少尿，可以短期行血液透析治疗，改善患者的水肿状态。同时应用糖皮质激素以及免疫抑制剂，改善患者的肾脏病情。

肾病患者的预后与年龄、病理类型、诊疗方案以及合并症有密切关系：1、年龄：一般青少年患者预后比老年患者好；2、病理类型：如果肾病患者的病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对比膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及膜增殖性肾小球肾炎好；3、治疗方案：肾病综合征患者治疗方案要个体化，有些患者初期应用的治疗方案不敏感，耽误了最佳的治疗疗效，从而影响了肾病的结局；4、合并症和并发症：肾病综合征患者可能会合并感染、心脑血管系统疾病，严重的会出现血栓栓塞并发症，如急性心肌梗死、急性脑梗塞等。如果有严重并发症和合并症，预后比较差。

肾病患者做肾穿刺的时间如下：1、儿童：可以先治疗，因为大部分儿童患者肾病属于微小病变类型，应用糖皮质激素10天左右病情会有好转。如果应用激素以后1个月病情仍不见好转，需要做肾穿刺明确病理类型；2、成年人：由于导致肾病的病理类型非常多，必须先进行肾穿刺治疗，明确病理类型以后再进行治疗。肾穿刺需要术前明确患者的血凝状态、血压状态、肾脏大小等，一般血压140/90mmHg以下，血凝正常、肾脏大小正常或者偏大、血肌酐在500μmol/L以下，可以做肾穿刺。

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

通常来讲，膜性肾病不好治，因为膜性肾病起病隐匿，药物起效慢，病程长且容易出现并发症，所以医生和患者需要有足够的耐心，才能将疾病治好。常用的治疗方法包括使用糖皮质激素，联合环磷酰胺的传统治疗方法，以及糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂，如环孢素、他克莫司的治疗方法。近年来，生物制剂利妥昔单抗，在膜性肾病的治疗中也取得较大成绩，已经逐渐在临床上得到广泛应用，并取得较明显的效果。因此膜性肾病患者无需悲观，即便难治，目前也积累了较多临床经验，只要树立牢固的信心、足够的耐心、坚定的决心，就能将疾病治好。

膜性肾病起病隐匿，通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病，常见分析如下：1、继发性膜性肾病：常见的原因包括乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肿瘤相关性肾病等，有上述基础疾病的患者在化验尿常规时，会发现血尿、蛋白尿，如果进一步检查病理类型，就发现有可能是膜性肾病；2、原发性膜性肾病：具体起病时间并不清楚，细心的患者会回忆起来有感冒病史，大约感冒2周后会出现下肢水肿、尿中泡沫增多等情况。一旦发现上述情况，就建议到医院检查，行肾脏病理，确定是否为膜性肾病。目前还有针对于膜性肾病的特异性抗体，即抗磷脂酶A2受体抗体。如果患者有肾穿刺的禁忌证，可以通过检查抗体来确定是否为膜性肾病。

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。

肾功能不全是依据肾小球滤过率进行分期，一般分为5期。1期肾小球滤过率≥90ml/min，2期肾小球滤过率为60-89ml/min，3期肾小球滤过率为30-59ml/min，4期肾小球滤过率为15-29ml/min，5期肾小球滤过率<15ml/min。随肾小球滤过率下降，肾功能受损越来越严重，患者出现不同程度的临床症状，最常见的症状是消化系统症状和血液系统症状。尤其到3期后，要留意患者是否出现恶心、纳差、乏力、贫血等临床表现，上述症状反过来会促使肾功能进一步恶化。所以肾功能不全患者要密切观察临床症状，及时到医院诊治。

慢性肾功能不全通常由于原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病或遗传性肾脏疾病，导致慢性肾功能受损逐渐发展而来，通常不能治好。但患者也无需紧张，可通过积极治疗原发病，控制慢性肾功能不全并发症，如高血压、贫血等，延缓慢性肾功能不全进展，不至于走向透析。因此，患慢性肾脏病后需给予高度重视，在饮食上避免过多摄入蛋白质，通常随着慢性肾功能不全下降，蛋白摄入量要少而精。不要盲目相信偏方，避免乱用药物，包括对肾脏有毒性药物，如含马兜铃酸的中药、解热镇痛药等，会对肾脏造成损伤。

肾功能不全患者的生存时间，与肾功能受损程度以及并发症有密切关系，具体如下：1、肾功能轻度受损：无心脑血管系统并发症，可以长期生存。比如老年人随着年龄增长，肾小球滤过功能轻度受损，但患者没有心脑血管意外，可以长期稳定状态，不会影响生命；2、肾功能严重受损：比如达到尿毒症期，或合并心梗、脑梗、重症感染等心、脑、肺严重并发症，需要积极行透析治疗，才能防止出现危及生命的并发症。常用透析方法有血液透析、腹膜透析、肾移植，具体采取哪种方法，要结合患者家庭状态、经济实力等因素。如果患者经济状态比较好，首选肾移植，能够将患者肾功能回归到正常水平。如果患者家庭经济状态比较差，可以选择血液透析、腹膜透析，也能将患者长期维持在稳定状态。