王玮

妇科炎症会影响怀孕，具体情况如下：1、女性生殖道内的感染：比如常见的细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，会影响阴道内微环境，同房后影响精子活力，使精子成活率下降；2、宫颈炎症：比如衣原体、支原体、链球菌引起的宫颈炎症，会阻碍精子的活力，阻碍精子穿透宫颈。精子不能从宫颈进入宫腔，自然也就无法到达输卵管，不能和卵子结合；3、盆腔感染：比如患者有盆腔操作史、人工流产、上环史等相关操作引起感染，也会导致不怀孕；4、其它情况：有些病原体通过生殖道逆流进入盆腔，或者产褥期通过淋巴循环引起感染。甚至结核经过血液播散，引起盆腔感染，阑尾炎发生炎症波及到盆腔、输卵管等，都会引起不孕。

第三代试管婴儿为胚胎着床前的遗传学检测，包括诊断和筛查。其中诊断主要针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位，染色体微缺失、微重复等。对于严重的遗传性疾病，如苯丙酮尿症、地中海贫血，严重致病基因BRCA1、BRCA2的携带，以及进行HLA配型等均可进行胚胎着床前遗传学诊断。而对于筛查部分，如高龄、反复着床失败、有反复流产史的女性，可进行胚胎着床前遗传学筛查。

单胎妊娠试管婴儿移植后14天，HCG值(绒毛膜促性腺激素)基本在几百的水平，双胎会比单胎的HCG值更高。不同的孕妇因为个体差异，以及胚胎着床时间的早晚，HCG值测定也不同，且各家医院对于HCG界定的参考范围不一样。一般HCG值在1000IU/L以内的范围，是隔天翻倍的变化趋势。比如移植14天HCG值是200IU/L，移植后16天HCG值翻倍到400IU/L则认为正常，所以HCG值的测定要动态、连续。试管婴儿移植后14天检测的血值，其实是检测绒毛膜促性腺激素的水平，绒毛膜促性腺激素伴随着胚胎生长发育而分泌，通常查的早早孕试纸以及血判断怀孕的指标，就是通过HCG值判断。

目前较多的研究和文献报道，经过试管婴儿助孕分娩的孩子，无论是在情商、智商，还是运动功能方面，和自然受孕分娩出来的孩子没有差别。但是父母对于孩子的教育，对于孩子认知功能的影响，比单纯受孕更重要。此外，经过试管婴儿的助孕，还可以避免遗传性疾病的发生，比如经过三代试管婴儿的助孕，即胚胎着床前的遗传学诊断和筛查，可以避免某些遗传性疾病向后代传播，比如苯丙酮尿症、地中海贫血、白化病等，自然受孕则无法避免。虽然现在的辅助生殖技术不能够保证出生的孩子100%健康，但是自然受孕也不能保证孩子完全健康，经过辅助生殖技术助孕出生的孩子绝大部分都健康。

试管婴儿助孕过程中，取卵当天不建议同房取精。一方面取卵前同房取精容易引发卵巢蒂扭转，是因为女性卵巢经过促排卵之后比较大，同房后容易引起卵巢蒂扭转。另一方面是部分女性卵巢功能较差，促起来的卵泡较少，同房后会引起卵泡早排，则取不到卵，所以在取卵前不能够同房取精。取卵后也不可以同房取精，因为取卵后进行同房取精容易引起穿刺点感染或者出血。对于取精困难的男性可以借助于药物或者手术取精，如果男性取精困难，担忧取卵当天取不出精，可以提前将精子进行冷冻保存，等取卵当天解冻冻存的精子后受精即可。

非疾病性状的选择，比如性别、身高、肤色、容貌，不允许做第三代试管婴儿。对于家族性遗传性疾病的携带，比如X连锁的遗传性疾病携带，经过严格的遗传咨询和诊断，可以选择不含有致病的胚胎进行移植。第三代试管婴儿是胚胎着床前的遗传学检测，主要是针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位等人群。对于某些单基因病，比如地中海贫血、苯丙酮尿症、白化病等遗传性疾病，需进行胚胎着床前的遗传学诊断。除此之外对于高龄孕产妇，有反复着床失败或者反复流产的人群，也可以在胚胎着床前进行遗传学筛查。

准备做试管婴儿的夫妇，包括男女双方都要做检查，具体检查如下：1、女性的检查：首先是卵巢功能的评估，可以通过六项激素、AMH(抗缪勒管激素)、超声等，查看卵巢中窦卵泡的数目，评估卵巢功能。其次是辅助生殖助孕过程中的安全性检查，比如肝功能、肾功能、血液生化、腹部超声、乳腺B超、心电图、胸片、宫颈防癌筛查等。此外是特殊检查，比如子宫内膜的诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查，都由临床医生根据女性的个体情况，进行个体化检查；2、男性的检查：相对比较简单，除男方的精液分析外，还包括安全性检查，如生化、超声等普通检查项目。

部分女性因为卵巢储备功能比较差，或者高龄、卵巢低反应，在促排卵过程中促起来的卵泡较少，比如有2-3个或者4个卵泡，仍然可以继续做试管婴儿。部分女性经过常规促排卵，比如既往促排卵获得的卵泡数较多，但是卵子质量较差、胚胎质量较差，没有获得成功的妊娠。再次促排卵时，可以选择微刺激或者改良自然周期，获得较少数目的卵泡，比如4个卵泡，也可以继续进行试管婴儿助孕。较多女性会通过促排卵方案的调整，对于卵巢储备功能差的女性，较难地通过促排卵获得几个卵泡，也有妊娠机会。

肩关节、膝关节、踝关节、肘关节、腕关节都可以进行关节镜手术，由于关节镜创伤小，术后恢复快，临床发展非常快。关节镜是有创操作，手术过程中会干扰关节内正常的组织结构，在滑膜上出现病理性、反应性渗出，分泌内源性滑液。 如果积液量少，可以服用消炎镇痛药物治疗后控制反应性炎症，积液会自动吸收。如果积液量较大，通过关节腔内穿刺抽液，将液体抽吸后恢复关节内容积，同时辅助药物治疗，有利于患者快速康复。