王涛

老年性痴呆症，也称阿尔茨海默病，由精神科医生阿尔茨海默发现。病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，阿尔茨海默病属于大脑结构改变，表现为颞叶、海马结构萎缩，但临床症状常出现在大脑结构萎缩之前。脑萎缩患者也存在一定程度的智能障碍，但属于广泛概念，表现为额叶、颞叶、顶叶、岛叶、枕叶的萎缩、沟回增宽。

造血干细胞移植会改变血型，造血干细胞移植是骨髓干细胞彻底更换的治疗方式，比如女性供者为男性患者提供骨髓干细胞，不仅会改变男性患者血型，还能把男性患者的染色体转变为女性染色体，比如男性患者以前是XY染色体，通过造血干细胞移植、骨髓干细胞更换，染色体会变为女性XX染色体。 因此，造血干细胞移植是彻底更换骨髓干细胞的一种治疗方式，通过这种方式才能有效治疗急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，才能有效治愈血液系统恶性肿瘤。造血干细胞移植治疗方式能改变血型，甚至改变染色体。

造血干细胞移植的早期并发症会出现出血、感染、面色苍白、乏力、头晕，同时造血干细胞移植会出现移植物的抗宿主病，称为GVHD。在早期100天内会出现急性GVHD，急性移植物抗宿主病会有皮肤皮疹、皮肤变黑、胃肠道腹泻，甚至出现肝脏指标升高、肝功损害，均是造血干细胞移植的早期并发症。 造血干细胞移植是骨髓干细胞整体更换的一种治疗方式，通过正常供者的骨髓干细胞整个移植到患者体内，把患者病态的骨髓干细胞全部更换，达到治愈急性白血病、多发性骨髓瘤、甚至淋巴瘤等恶性血液系统疾病的目的。因为造血干细胞移植早期要用预处理化疗方案会造成白细胞减低、红细胞减低、血红蛋白下降，甚至血小板减少。

经颈静脉肝内门体静脉分流术叫TIPS手术，其作为微创手术，对于肝硬化导致的门静脉高压及相关并发症，越来越成为主要的治疗方式，也代表和体现了介入治疗学的综合技术。此手术成功率非常高，可以迅速的降低门静脉高压，控制门静脉高压所导致的胃食管静脉曲张出血，效果非常好，同时也可以治疗顽固性腹水。其优势在于微创，而且效果更直接。目前在临床上来，TIPS手术的位置越来越被广大的临床医生甚至患者所接受，而且位置越来越提升。但是所有手术都有些弊端，此手术的弊端主要是体现在以下几方面： 1、建立分流道以后，分流道可能在术后出现狭窄，甚至闭塞，需要二次手术进行处理； 2、费用相对来比较昂贵； 3、手术对于患者远期的生存期其实并没有改善，即这类门静脉高压的患者，其生存期主要取决于长期的肝硬化、肝功能等问题，而且介入手术做完以后并不会使生存期有所延长。

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉栓塞，这个手术属于微创介入手术，其优势是个微创手术，只是经肝穿刺的一个穿刺点，而且麻醉是个局麻，不需要全麻，做完手术以后，患者局部只是穿刺点进行敷料覆盖即可。 像这个手术，因为不同的患者所需要手术方式不同，同时手术时间也不一样。如果是比较轻的患者，曲张静脉不严重或者只有1条，甚至2条静脉曲张，而且这个曲张静脉也不是特别粗，则栓塞可用弹簧圈，甚于配合明胶海绵，就可达到栓塞的目的，这样手术的时间就比较短，大约在0.5-1个小时就可以完成。 但是因为门静脉高压且出血的患者都有一个长期疾病的病程，所以有些比较严重的患者，有3条、4条，甚至更多的曲张静脉。像这类患者，要逐条进行栓塞，则手术的时间就比较长，甚至有些病人曲张的静脉比较粗大，栓塞1条静脉，就要用到很多种的栓塞材料，比如弹簧圈、明胶海绵，甚至要用到液体的栓塞剂比如无水酒精等。有的静脉曲张迂曲程度非常严重，需要用到插管比如微导管进行插管，这都会延长手术时间。还有一类病人存在胃、肾分流或者脾、肾分流，即曲张的静脉跟其他的静脉相通了。像这类患者，则需要用到球囊进行阻断、栓塞分流道，时间自然就会要延长些。

门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞，即所谓的PTVE。 TIPS，顾名思义是要穿刺颈静脉,通过颈静脉建立通道，把导管、导丝送到上腔静脉，然后再沿着上腔静脉送到肝静脉，再做个门静脉造影，明确门静脉的解剖结构。这样再把穿刺套件放到肝静脉内，通过肝静脉经过肝实质，然后穿刺肝内的门静脉，建立肝静脉跟门静脉的通道，这样压力较高的门静脉血就可以通过分流道流入体静脉，造成门静脉高压减轻。遇到有胃冠状静脉曲张的病人，可以通过分流道，然后进行胃冠状静脉栓塞，可以解决上消化道出血问题，也可把出血的风险降低。这些程序做完以后，最后一步在穿刺道里进行覆膜支架的置放，这样会保证分流道的流出流入通畅，这是TIPS治疗。 另外PTVE，胃冠状静脉栓塞的治疗，也是TIPS手术的其中一部分，这个手术只对那些急性出血的病人、生命体征不是很稳定，以先稳定生命体征为目的，可以先单独进行胃冠状静脉栓塞，先把血止住，稳定患者生命状态，然后再进行TIPS治疗。

门静脉高压介入的后遗症，即并发症。介入手术本身是微创手术，创伤较小，所以术后恢复也较快。一般手术后大约经过3-5天观察就可出院。 门静脉高压TIPS治疗，会减少患者的门静脉血，这样会降低出血的风险，但是同样也会带来相应的一些不良反应。比如高压的门静脉血进入到体静脉以后，因为门静脉的血是收集一些来自肠道的血，这些肠道的血都带有一些肠道细菌，这些带有细菌的血会流到体静脉去，流到体静脉参与体静脉循环，然后会循环到脑部的一些地方。这些有菌的血就会导致肝性脑病，表现是患者初期会有意识障碍，或者家属会感觉到他反应较迟钝，严重的会出现昏迷，这是TIPS较常见的情况，类似情况对症处理，或者通过控制蛋白饮食都可以有所缓解。 另外分流道堵塞，或者分流道狭窄，也是临床上较常见情况。所以建议TIPS患者按照医嘱1个月，3个月、6个月进行复查，如果发现问题及早处理。

DIPS手术中文名称是经皮经肝穿刺肝内门体分流术。其同样也是介入的手术之一，主要是通过介入的影像引导，然后经肝穿刺肝内的门静脉，通过肝内门静脉，即肝内穿刺肝内的肝静脉，建立门静脉和肝静脉之间一个分流通道，通过这个分流通道让高压的门静脉血流入到体静脉内，降低门静脉的压力，从而降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。 DIPS其实是相对于TIPS，TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，两者的差别体现在穿刺的位置，TIPS是穿刺颈静脉，而DIPS是直接穿刺肝内门静脉。在实际临床当中，首先优选TIPS手术，因为TIPS相对DIPS有优势,即其穿刺入路更加方便，而且操作方面主要体现在肝内分流道的建立也要优于DIPS。DIPS的应用主要选择在进行TIPS治疗有难度或者是某些原因导致不能进行TIPS治疗，可以以DIPS手术来替代，同样也可以达到降低门静脉高压、缓解消化道出血的目的。

门静脉高压介入手术费用需要根据具体的病人病情和具体的操作方式来界定。一般单纯做脾动脉栓塞，大约是在20000元左右。 如果进行TIPS治疗即经颈静脉肝内门体分流术，费用相对要贵些，因为它涉及到穿刺道、球囊扩张，包括支架植入等，大约在8万元-10万元左右，费用相对要高些。这类的病人，因为是长期的肝硬化，包括保肝治疗等，包括肝硬化的治疗，如果涉及到之前有出过血的患者，进行内径的套扎、断流等，反反复复，累积起来的费用相对较高些。 所以，如果这种反复出血的患者需要反复入院治疗，建议这类患者及早进行TIPS治疗，因为TIPS治疗做下去以后，可以相对长时间的降低出血风险，避免患者反复入院，反复做栓塞、套扎等，因为总体费用差不多。

门静脉高压这类疾病的介入手术，大致分为以下几点： 1、首选的是TIPS，经颈静脉肝内门体分流术，这是常用的手术： 2、PTVE即胃冠状静脉栓塞，TIPS手术是介入治疗科，也就是介入方面一个较复杂的手术。复杂只是说它在技术方面技术要求较高，但是依然是在介入微创的范畴。 但凡是手术都有风险，但是也提到了微创手术，微创手术创伤较小，风险自然也会相对外科手术小些，但是具体说到TIPS手术。它的风险主要是出血，包括穿刺入路的出血、肝内建立分离道的出血；术后压迫，穿刺点这块区别外科不用缝合，只是局部压迫，但是因为需要患者相应的制动，如果患者配合不好，或者因为其它原因导致的制动不理想，也会引起穿刺点出血。肝内穿刺分流道的出血，这类出血，首选在肝里穿刺，而且后续进行覆膜支架的覆盖，所以这些出血随着现在技术的越来越改进，出血率也越来越低。