王海龙

胃肠道肿瘤患者打嗝为常见表现，有的患者吃饱或者饥饿都会出现打嗝症状，不一定为胃癌。如果患者出现打嗝症状，需到正规医院进行下一步检查。胃癌常用胃镜检查，胃镜是最直观、最准确的检查。引起打嗝的原因较多，但是要排除是否胃内出问题，因为胃癌的症状之一为打嗝。 但是患者出现打嗝并不一定是胃癌，比如反流性食道炎、胃入口部位的括约肌功能差造成饭后食物往上反流等，导致患者出现打嗝症状。但是有些早期胃癌患者，首发症状会出现饱胀感、嗳气、打嗝表现。如果患者出现上述症状，应及时发现、及时处理，不要过于恐慌，早期检查、诊断。诊断之后进行针对性处理，同时可以配合血液学化验，以及检查身体有没有其它表现。因此患者出现打嗝症状不要过于恐慌，去正规医院进行检查即可。

甲状腺癌术后失眠为患者常见症状，临床上会遇到患者术后反馈术前睡眠还可以，术后睡眠质量差，常见原因包括女性患者情绪影响，患者担心病情轻重，会不会复发、转移。患者有相关症状，会影响夜间睡眠，比如喉咙部在夜间会出现不适症状，比如咳嗽夜间加重，导致患者失眠。男性患者夜间会上厕所，尤其老年患者有起夜症状，影响睡眠质量。 患者需要鉴别病情，检查失眠原因。如果是患者心思较重，存在忧虑、忧郁，理化学检查，核磁、CT没有异常，主要为患者心思较重导致。这时中医中药可以发挥独特优势。常用的中药包括龙骨、牡蛎、合欢花、酸枣仁、苦参。患者通过中医中药方法进行调理，运用中西医结合的方法可以起到好的治疗效果。

晚期小细胞肺癌姑息治疗之后是否需要化疗，要根据具体情况判断。姑息治疗常用放疗、粒子植入、热消融即微波消融、冷消融即氩氦冷冻等，将局部肿瘤负荷降低。 患者身体情况良好，则需要进行化疗。肺癌为全身性疾病，不仅要看到局部，同时还要着眼于整体。因此要评估患者体质，临床上有卡氏评分，根据评分判断患者能否耐受化疗。如果患者评分能耐受化疗，这时建议患者进行化疗。如果评分提示患者体质较差，不能耐受化疗，则不建议患者进行化疗。 小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，因此只要患者身体情况允许，建议进行一线化疗，局部治疗加全身治疗为最佳治疗方案。患者采用中西医结合的方法，在局部处理之后采取中医调整，用中医中药方法调整体质之后再配合化疗，进行局部加全身治疗。

人工关节置换术的步骤，主要是可以分为术前、术中、术后。术前我们要对患者进行相关的检查，查一下患者有没有相应的一些疾病，检查患者有没有不能做手术的这些禁忌症，然后准备相应的比如说手术器材，术前如果遇见手术中出血较多的话，我们会准备血液。手术中步骤常规就是患者麻醉以后，我们手术中会根据不同的部位取掉患者病变的关节的组织，主要是两侧的关节软骨，周围的骨赘和一些附属的韧带组织，然后根据不同的部位我们再重新更换人工关节，这样手术就结束了。手术后我们早期应用抗生素补充患者体内丢失的液体、血液，早期对患者指导进行相应关节周围相应肌群的肌肉功能锻炼，并且辅助患者在助行器的辅助下早期的下地行走。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
双侧肾周少许渗出，如果没有任何自觉症状，则均不要紧，只需要定期复查即可。但如果出现腰痛、腰困或者排尿不适症状，则建议到医院进行检查或者住院治疗，明确病因，及时及早处理。 双肾周少许渗出，大多为反应性渗出，常见于过度憋尿、造影检查、输尿管镜或者肾盂镜等检查后。如果没有合并感染，一般没有任何自觉症状，也无需任何药物治疗，定期复查即可。但是如果是感染引起的双肾周少许渗出，则可能出现双侧腰痛或者发热或者尿频、尿急、疼痛等不适。 建议进一步行尿液培养和尿液常规检查，如果存在感染，建议住院进行抗感染治疗。治疗完毕后复查渗出有无改善，以免造成肾脏肾周积脓或者感染加重等情况发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
三岁半患儿包茎，大多为生理性包茎，建议门诊定期随访即可。通常四岁以下的患儿均为包茎状态，随着生长发育和阴茎的频繁勃起，包皮可自然后退，包茎可自然消失。但部分患者包茎可持续终身存在，此类患者大多于学龄前，可行手术治疗，最迟不得超过12岁。但是如果包茎合并包皮感染或者合并排尿困难，则建议随时发现随时手术治疗。三岁半患儿包茎，可每年到泌尿外科进行查体检查，医生根据患儿的发育情况，决定是否继续观察等待或者行包皮环切手术治疗。暂不考虑三岁半的年龄行手术或者行包皮外口扩张等治疗，建议门诊定期观察即可。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
导尿后出现肉眼血尿，可能的原因： 1、导尿过程中尿道润滑不够，在导尿操作中局部黏膜损伤而导致出血，出血量相对较少，表现为初始肉眼血尿，其后的尿液为正常颜色，此种情况较为多见。患者在导尿过程中不配合，尿道痉挛而导致插管过程中局部黏膜损伤出血。这种情况只需多饮水，血尿即可逐渐消失。 2、急性尿潴留患者导尿后因放尿过快，膀胱内压骤降，导致局部黏膜上皮血管破裂出血。此种情况最为常见，对于尿潴留的患者导尿后需要定时、定量排尿。如每次排尿300ml，每隔一小时后再次排尿，可使膀胱压力逐渐下降，不会导致急性下降后血管破裂出血。 3、导尿过程中出现尿道损伤也可致出血，此时不光尿液中带血，尿道外口还可见滴鲜血，此种情况多为尿道损伤所致。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
男性结扎，可以再做复通手术。男性结扎相对女性检查更有优势，因为男性的输精管可在体表摸得到，通常在阴茎根部、阴囊处的皮肤可以找到输精管，局部麻醉下即可完成结扎手术。结扎手术前，应充分考虑到日后再通的可能性，所以，两侧结扎断端距离相对不要太远。做复通手术也相对女性较为简单，只需要采取半身麻醉，切开阴囊皮肤，寻找到两个断端的输精管以后，在显微镜下进行复通吻合即可。术后常规复查精液，如果精液精子质量、精子量等符合正常，即可建议进行受孕，提示复通手术成功。但如果结扎时间较长，输精管长度不够、局部瘢痕形成，则可能会导致复通后输精管不通畅，需要术后定期监测、复查。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿液异味很重可能的原因：1、尿液浓缩。当饮水量较少、出汗量较多、补水不足，此时尿液积聚于膀胱内，产生浓缩。排出尿液时，可出现尿色发黄，伴有异味，与浓缩有关。适当多饮水、多排尿，小便清亮以后异味也可消失。2、尿路感染。当感染发生时，尿中可有异味，同时伴有尿频、尿急、尿痛，如化脓性感染、厌氧菌感染、真菌感染等，甚至部分尿液中还可伴有浑浊。3、其他内科疾病，如慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒，尿液中含有大量的酮体、未经代谢的异常产物，产生尿液有异味，而且异味比较重，同时合并内科疾病，如血糖很高、伴有浮肿、低蛋白血症的情况。4、肝病的患者也可出现尿液异味增加、尿色变黄，可能与肝脏代谢功能不足、解毒功能不足、尿中胆红素水平升高有关。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
复杂性尿路感染是指难以治愈的感染，或者有治疗失败风险的感染，或者伴有其他加重因素的感染，都归属于复杂性尿路感染。临床症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛或双侧肾区疼痛、耻骨上疼痛，严重的患者可能伴有全身发热或者中毒症状。除单纯细菌感染外，有可能存在泌尿系统畸形，如前列腺增生症、尿道结石、梗阻或者导管相关性感染，如长期留置尿管或者留置体内输尿管、支架管等引起的继发性感染。可能与自身体质造成易感因素有关，如长期糖尿病，血糖控制不理想，或者机体免疫力下降或者口服免疫抑制剂等患者。感染相对时间较长，治疗相对较为复杂，且用药后效果不一定很理想，需要长期、定期门诊随访治疗。