王江挺

目前PCI支架植入主要通过右侧桡动脉，即在右侧桡动脉穿刺，穿刺后放入鞘管，然后将指引导管放入心脏。患者植入支架后手臂疼通的常见原因如下： 1、穿刺点折射针剂，然后放入较粗的鞘管，导致创口部位产生疼痛； 2、入路血管有管道进入，部分血管存在斑块、狭窄，而指引导管器械对血管可造成损伤，严重时会有造影剂渗出引起疼痛。临床上较严重入路并发症为骨筋膜室综合征，即由于血管渗漏引起血液到脏器、组织间隙引起骨筋膜室压力增高，从而压迫血管神经，导致穿刺侧手部出现肿痛，严重时会出现冰冷麻木。此时患者需找医生及早处理，早期切开。如果切开不及时，晚期会引起骨筋膜室综合征，引起前臂坏死、截肢。但通常肿痛在造影结束后较严重，但是随着时间推移会逐渐缓解。

心脏支架基本没有后遗症，后遗症来源于冠心病或者心梗，为疾病自身后遗症，冠状动脉粥样硬化性心脏病常见后遗症如下： 1、心力衰竭：由于广泛心肌细胞缺血、损伤、坏死，支架植入不及时，心脏会膨大、收缩乏力，患者常可出现胸闷、气促症状，甚至晚上需端坐呼吸； 2、恶性心律失常：患者心跳会突然增快，部分患者会出现头晕、胸闷、心悸，甚至严重时会出现晕厥症状。 通常上述症状与支架没有较大关系，与冠状动脉粥样硬化性心脏病有直接关系。但支架植入后会引起并发症，即支架内血栓形成，因毕竟有异物在体内，形成血栓风险会增加。因此，患者需要双联抗血小板聚集，即阿司匹林与波立维、阿司匹林与替格瑞洛联合服用维持支架通畅。等到1年左右完全内皮化，正常内皮长到血管内，将支架包裹后，形成血栓风险会下降。

心源性猝死常见恶性心律失常，多见室速、室颤，随之患者可出现意识丧失。急救措施为ABCD四点。当发现存在意识不清倒地的患者时，首先需判断患者是否存在意识。通常突然意识丧失，大概率为心源性疾病导致。并及时呼救，寻求旁边人的帮助，因为一个人力量有限，要打120或者求助他人拨打120，与他人共同将患者平放在平地上。 通常完成上述操作后可实施A，即airway开放气道，B指行人工呼吸，C指行100次/分以上的胸外按压，D为电除颤。目前多数公共场所，如车站、广场都会配备AED自动除颤仪，需第一时间获得AED后实施电除颤，可最大限度挽救心源性猝死患者生命。