王智泉

如果心跳过快、过慢，或者心跳传导途径发生改变，即常规通路旁，出现另一条传导途径，称为心律失常。心律失常的表现形式多种多样，有些患者可以表现为心跳特别快、心跳不齐，严重者可以达到180-200次/分。除此之外，还有缓慢性心律失常，即心跳通常仅有30-40次/分，进行爬楼梯、跑步，心跳也不能如同正常人，提到一定高的水平状态。如果在正常心脏电活动传导途径，又出现一条捷径，这时有可能结构发生改变。心肌细胞受到来自不同途径的电刺激活动，会出现心跳乱跳的情况，也称为心律失常。总之，如果出现异常心脏不适，要到医院积极诊治。

心房颤动的患者，通常需要服用控制心房颤动、心室率的药物以及预防房颤血栓形成的药物，具体如下：1、控制心室率：因为房颤的患者通常心室率偏快，在给予一定的运动量后，心室率增加更为明显。运动、日常活动之后，可能长期处于心跳过快，即心率＞100次/分。此时需加用控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片。如果有严重的支气管哮喘，还可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。如果房颤合并心衰，也可选用地高辛；2、抗血栓形成：房颤的患者易形成左心房内的血栓，一旦脱落，会造成大面积的脑梗塞，所以抗血栓的治疗预防血栓的形成也有必要，可提前预防血栓形成。此时可以选用华法林和新型的抗凝药物，比如利伐沙班等药物。

如果心肌缺血是由冠状动脉狭窄所导致，建议服用抗血小板的药物和稳定斑块的药物。抗血小板的治疗，目前常用的主要是阿司匹林、氢氯吡格雷，即抗血小板的药物。稳定斑块的药物，主要是调脂类的药物，主要为他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。心肌缺血常见的原因，为冠状动脉粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄。心肌的供血、供氧主要是来自于冠状动脉，如果冠状动脉出现严重的狭窄，特别是狭窄程度超过50%的时候，有可能出现心肌缺血的症状，包括胸骨后和心前区的胸闷、胸痛感觉，严重可以出现胸口部压榨性的疼痛。此时做心电图会发现心肌缺血改变，同时查心肌酶学，如果是急性心肌梗死，可以出现心肌酶学的明显升高情况。当发生心肌缺血的时候，如果冠状动脉存在着严重狭窄，需要进行抗血小板和稳定斑块的治疗。

低血压即舒张压低于60mmHg，在数值上并不正常。世界卫生组织规定，成人的正常血压值，收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，如果测量低压低于60mmHg，低于正常舒张压的低限，所以单纯在数值上方面，属于不正常情况。但是是否需要做进一步的处理，要根据患者是否存在低血压的症状进行判断。若患者测量舒张压虽然低于60mmHg，但是在60mmHg左右波动。同时既往多次测量血压，都在此血压值范围，也没有头晕、乏力等低血压症状时，需要观察血压的变化情况，一般无需进行相应的处理。若患者既往的血压在正常值范围，此时出现血压明显下降，即低压低于60mmHg，同时有头晕、乏力、出冷汗等低血压症状时，需要查明导致测得血压偏低的原因，再进行相应的处理。

女性低血压62mmHg，为正常情况。在测量血压时，通常需要观察高压和低压，在医学上又称为收缩压和舒张压。收缩压和舒张压是指心脏在收缩和舒张过程中，血液在血管内运行时对血管内壁产生的压力。如果测量血压时高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，通常认为血压过高。如果测得的高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，通常认为血压偏低。所以女性低血压62mmHg，低压在正常的波动范围内，因此为正常状态。对于成年人，无论男性还是女性，无论20-30岁的年轻人、40-50岁的中年人甚至是60-70岁的老年人，高压的正常波动范围在90-140mmHg，低压波动范围在60-90mmHg。在测量血压时，需在安静、静息的状态下进行，不能在刚剧烈运动后，如跑步或打球后，还没有得到有效休息时测量血压。因为这时测量的血压值，并不能真实反映血管内的压力情况。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

急性支气管炎因其疗程短，同时患者合并感染时在服药，所以建议患者治疗期间绝对忌酒。若合并感染时医生会给予口服头孢类抗生素，如果患者饮酒，多数人会出现双硫仑样反应，此为较严重的反应，严重时可致命。 所以平时给病人开具头孢类抗生素时，均会建议病人忌酒。主张患者在治疗期间绝对忌酒，以免发生严重并发症，危及生命。

支气管扩张在中医上需要辨证论治，主要是止血、消炎，培补人体正气、增强人体抵抗力以减轻或减少复发率。 中医中药也有较多成药、经验处方，对于支气管扩张的治疗是对症处理。完全彻底根治支气管扩张需要手术治疗。如果是局限性患者应进行手术，如果是广泛性支气管扩张患者只有通过中医中药、西医西药结合治疗。但支气管扩张不可逆，包括西医、中医所有的内科治疗都对症的情况下。

饮食对于疾病的预防有帮助，支气管扩张患者饮食建议如下所示： 1、如果患者有咳脓痰、咯血的情况，应避免进食辛辣刺激食物，尤其咯血时一定要注意进食吃温、凉的食物；如果咯血时进食热的食物，会加大咯血量，吃温凉的食物有助于止血； 2、平时多吃水果、蔬菜，补充维生素，可以帮助破损的支气管修复； 3、日常饮食应注意低盐、低脂，现代高油、高脂饮食对身体不利； 4、对于支气管扩张患者尤其要注意清淡饮食、营养补充，即饮食均衡。

若心脏造影时严重过敏，在某些特殊情况下能做支架。一般在心脏造影和释放支架过程中，需要往体内注入造影剂。主要是因为血管显影在DSA机器下需要通过显影剂，才能清晰看到血管走行的情况，同时清晰识辨出血管狭窄程度，极少数患者对造影剂过敏。若存在严重狭窄，尤其是完全阻断血流的严重狭窄，需要释放支架时。若对造影剂严重过敏，需要进行处理。可以采取无造影剂释放支架，主要是通过IVUS，即血管内超声，进行狭窄程度判断。同时支架释放需要定位，即支架应该释放在狭窄程度最重部位，同时要完整覆盖住狭窄长度。因此，常规情况下需要注入造影剂，显影支架定位情况。血管内超声无需用造影剂，但能清晰识别狭窄部位和狭窄程度。通过这些检查，从而释放支架，随后可以通过血管内超声，判断支架释放的良好情况，是否完整贴壁等。总而言之，若心脏造影时出现严重造影剂过敏，可通过血管内超声IVUS的探查进行支架释放。