王晶晶

儿童肾病综合征在急性期，即在浮肿、少尿、有蛋白尿的情况下需要限制盐的摄入，同时要适当限制蛋白的摄入，当患者浮肿、少尿的症状消失后可恢复正常饮食。 另外，患儿应注意休息，但因为肾病综合征容易形成血栓，所以如果病情允许，临床不建议绝对的卧床休息，这可能会导致血栓发生的几率增大。对于肾病综合征患儿来说规律服药是非常重要的，患儿需长期服用糖皮质激素，不能随意减药或停药，因为在没有医嘱的情况下随意减停药物可能导致一些严重的后果，比如呕吐、肾上腺皮质危象等。

小儿肾小球肾炎属于自限性疾病，没有特效的治疗方法，临床上的治疗原则主要为休息和对症治疗。急性肾小球肾炎在急性期通常需要卧床休息2-3周，直到肉眼血尿消失、浮肿消退才可以下床轻微活动，血沉正常、尿常规完全正常后才可恢复正常的体力活动。 在对症治疗方面，如果出现严重的浮肿、少尿，则需要口服利尿剂或静脉输入利尿剂来利尿消肿。如果患者有高血压，则需要口服降压药。如果使用药物后利尿、降血压效果都不明显，则需要进行血液透析来对症处理，同时儿童的急性肾小球肾炎绝大多数都是由急性链球菌感染引起，所以在明确他是肾炎后还需积极的抗链球菌感染。

儿童尿裤子可以直接到遗尿门诊，若部分医院无遗尿门诊，可到泌尿外科或肾脏内科就诊。若年龄较小的儿童出现尿裤子情况通常为正常现象，但持续性尿裤子需高度警惕是否存在泌尿系统畸形，如有无输尿管异位开口，若开口在阴道易形成持续性尿失禁，还可能存在膀胱阴道间瘘管等。 如果儿童不是持续性尿裤子，仅为间断性出现尿裤子需通过一系列正规检查明确自身病因和病况，对于儿童自身病情存在较好帮助。儿童出现经常尿裤子情况建议家长积极引导及鼓励表扬，避免批评施加各种压力。

人体存在排尿反射，但会随年龄增长不断完善。目前认为3-4岁儿童白天排尿功能逐渐完善，夜间控制排尿功能发育较迟。3岁儿童夜晚持续尿床，属于正常现象，随儿童成长，尿床次数应逐渐减少。如果3岁儿童夜晚尿床频繁，严重影响家长及儿童睡眠质量，由于5周岁是作为诊断遗尿临界点，即使未超过5周岁，也需警惕长大后存在遗尿的可能。 可养成良好生活习惯以及饮水习惯，例如睡觉前两小时不饮水、不喝奶、不进食水果，日间尽可能鼓励多饮水。晚饭后尽可能避免进食豆制品、梨、西瓜等利尿食物，还可尝试定时定点起床到厕所排尿。日间需让儿童掌握排尿意识，摸清排尿规律后可及时叫醒儿童起床排尿。

小孩子得了肾炎严重与否要看临床表现，肾炎和其他疾病一样也有轻重之分，一般情况下肾炎会有肉眼血尿、浮肿、少尿等表现。在病情较轻时可没有任何临床症状，只在常规体检中发现尿常规出现血尿，进一步检查才发现近期得过肾炎。病情较重的患儿除了浮肿、少尿等表现，还可出现视物模糊、头痛、呼吸困难甚至咳粉红色泡沫痰等表现。出现上述临床症状时不论病情轻重，临床处理原则大体上是一致的： 1、注意休息； 2、清淡饮食； 3、病情较重的患者因为有少尿、浮肿的情况，所以需要积极利尿、消肿，病情严重时仅用药物还不足够，可能还需要通过血液透析来支持对症治疗，如果患儿确诊为急性链球菌感染后引起的肾小球肾炎，一般预后良好，家长不必担心。

肾病综合征是指各种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失所引起的临床综合征，有大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿，以及高脂血症四大临床特征。如果患儿同时具备大量蛋白尿及低白蛋白血症，临床上通常会考虑肾病综合征。如果需诊断是否为原发性肾病综合征，需要进一步排除继发性因素，比如是否合并有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝性肾炎等疾病，或是否为肿瘤、毒物损害引起等。如果上述继发因素都排除，而且患者发病年龄大于3个月，通常可以诊断为小儿原发性肾病综合征。 儿童原发性肾病综合征治疗主要分为两大块，即一般治疗和激素治疗。一般治疗包括适当休息、注意饮食，如果出现浮肿需要低盐、低蛋白饮食。如果尿蛋白转阴，也可以正常饮食。同时对于肾病综合征患儿，需要长期补充维生素D和钙剂。如果患者在急性期有浮肿、少尿，临床会给予恰当利尿剂消肿，适当时也会输注白蛋白消肿。激素治疗是治疗原发性肾病综合征最重要治疗手段，激素治疗使用周期一般为9-12个月。

10岁儿童尿床为异常情况，属于遗尿症。临床需要区别以下两种情况： 1、继发性遗尿症：即儿童已经半年以上未尿床，需要重点关注儿童有无糖尿病、泌尿道感染、肾脏疾病，或是否因精神心理因素导致。如果找到具体原因并给予及时治疗，儿童尿床情况可及时治愈； 2、原发性遗尿症：即儿童从小到大一直尿床，建议家长带孩子到医院就诊明确有无肾脏问题。文献显示约有1/3的夜遗尿儿童更容易自卑，更容易不合群且不自信。如果不积极治疗，尿床情况可能持续到成年。

C3肾小球肾炎较为少见，目前针对C3肾小球肾炎无特殊有效治疗手段，临床更多采用保守治疗手段，有时采取血浆置换、应用激素或免疫抑制剂以及生物制剂治疗等。保守治疗主要告诫患者低盐饮食，注意休息避免熬夜，应用血管紧张素转化酶抑制剂，例如马来酸依那普利、福辛普利类，或应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦，帮助肾脏改善血流，减少蛋白尿控制血压从而达到延缓肾功能不全的进展。 如果患者合并高脂血症需积极使用降脂药物帮助纠正血脂紊乱，预防动脉粥样硬化的发生。血浆置换用于C3治疗可以起到一定效果，但仅为针对重症患者，还可使用激素、免疫抑制剂治疗，对部分C3肾小球肾炎也可起到一定效果。理论上依库珠单抗可以用于治疗C3肾小球肾炎，但由于价格昂贵，因此在临床并未常规使用。

多囊肾分为以下两种类型： 1、常染色体隐性遗传性多囊肾：常染色体隐性遗传指家中其他人正常，仅为患者单独发病，通常发病于婴儿期，又称为婴儿型多囊肾，但较为罕见； 2、常染色体显性遗传性多囊肾：又称为成年型多囊肾，通常在青中年期时被发现，还可在年龄较小时发病。疾病因为是常染色体显性遗传，通常出生时存在囊肿，常规B超检查无法发现较小囊肿。可选择进行双肾磁共振检查，较小囊肿均会发现，通常在20岁前无特殊临床症状，不易被发现。但家族中有人被确诊为多囊肾，应及早到医院检查B超或磁共振，可及时观察囊肿生长状况，需做好日常生活和饮食管理，可延缓囊肿的增长速度。