王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
帕金森病主要是依靠临床症状诊断，并没有特异的检查，或者检查完某个检查项目，依据这个检查项目就能够诊断帕金森病，临床上并没有这样的检查。临床上有些检查能够提供辅助性的帮助，比如查生化，检测患者脑脊液、尿中高香草酸的含量是否降低，还可以查生物标志物，比如血清、脑脊液或者唾液中的α突触核蛋白。\n此外，神经超声可以检查中脑黑质是不是有这种高回声，做功能影像学检查，比如多巴胺受体功能显像、多巴胺转运体功能显像，或者神经递质功能显像等，也能提供辅助的作用。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果确诊了帕金森病，临床上并不推荐用中医中药来治疗。因为帕金森病主要是中脑的黑质-纹状体内多巴胺递质系统的多巴胺能神经元变性死亡，导致黑质-纹状体内多巴胺递质分泌下降，而中药对于这种情况的治疗作用有限，因此不推荐中医治疗。\n对于帕金森病运动的症状，比如肌肉强直或者运动迟缓，可以尝试通过中医的针灸、推拿来缓解临床症状。中医的针灸、推拿或者康复治疗并不能够阻止疾病的进展，它只能起到缓解肌肉紧张和临床症状的作用，对于帕金森病，还是应该规律的到神经科门诊，去寻求科学、规范的西医西药治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
老年痴呆的病因在临床上通过疾病区分，最常见的老年痴呆是阿尔茨海默病，造成阿尔茨海默病也是多方面、多因素综合的作用，主要有以下几个方面：\n1、神经变性性疾病：临床上常见的包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。\n2、神经非变性疾病：包括血管性痴呆、感染性疾病导致的痴呆，或者是脑肿瘤、占位性疾病导致的痴呆。\n3、遗传因素和基因突变：10%的阿尔茨海默病患者有明确的家族史，尤其是发病比较早的患者，家族遗传因素占有很大的比例。\n4、年龄和环境因素：年龄是阿尔茨海默病痴呆最重要的危险因素，60岁以后，阿尔茨海默病痴呆患病率每五年就增长一倍，如果是80岁以上的老年人，痴呆的发生率可以达到16%，85岁以上的老年人最高可以达到40%。\n5、其他原因：比如内科疾病，代谢性、中毒性疾病，或者是脑外伤都可以导致痴呆。\n因此，老年痴呆是遗传因素、环境因素，以及其它疾病因素综合作用的结果。

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目前对于老年痴呆还没有特效的疗法，很多类型的老年痴呆病因、发病机制并不十分明确。临床上有一些针对痴呆的治疗药物，但是老年痴呆除了改善认知功能的治疗外，更加重视对患者生活质量的影响。药物治疗主要是以最大限度延缓痴呆的进程为原则，改善患者和陪护的生活质量为目标，临床上常用的药物有安理申、美金刚，或者是加兰他敏等药物，但是这些药物仅仅能在一定程度上有限的改善患者认知障碍的进展。\n还有些针对老年痴呆并发症的治疗，如果患者伴有抑郁，可以给予百优解或者是赛乐特进行治疗，有些患者伴有睡眠障碍，可以给予地西泮或者是佐匹克隆进行治疗。目前对于轻度到中度的痴呆的患者，可以给予认知刺激或者是康复训练，改善患者社会生活环境，鼓励患者参加各种日常社会活动，增加家庭教育的项目，使患者维持一定的社会活动、生活能力，对改善痴呆能够起到积极的作用。

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在临床上治疗脑炎并不存在某一个药有特效，或者某个药是治疗脑炎的特效药。导致脑炎的原因很多种，各种生物性病原体比如细菌、病毒、支原体、真菌和螺旋体都可以导致脑炎。不同类型的脑炎有不同类型的药物。\n1、病毒感染：尤其是临床常见的单纯疱疹性病毒性脑炎，可以给予更昔洛韦进行抗病毒治疗。\n2、细菌性感染：可以给予患者头孢菌素类或者青霉素类，这种容易穿过血-脑屏障的抗生素进行治疗。\n3、其他：如果患者病情较重，还可以进行尝试使用激素或者免疫球蛋白注射等治疗。如果患者非常严重，累及了呼吸功能，还可以给予呼吸机给予呼吸支持治疗。\n所以不同的脑炎有不同的治疗方案，临床上更加强调的是个体化治疗、综合治疗。

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刺五加片属于中药，对失眠有一定的辅助治疗作用，但是中药治疗失眠，可能起效不会像想象当中的那样快，会非常缓慢，临床上更常用于和速效睡眠的西药一起使用。刺五加片的主要的作用是益气健脾、补肾安神，用于治疗脾肾阳虚、体虚乏力、食欲不振、腰膝酸痛、失眠多、梦等。\n刺五加片的主要成分是刺五加，需要注意的事项是正在服药期间，尽量不要吃不易消化的食物，比如油腻、油炸、油煎的食物，此外，感冒、发热的病人不宜服用。如果有基础疾病，比如高血压、心脏病、肝病、糖尿病、慢性肾病等，应该在医师的指导下服用，不要擅自使用。

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临床上常用的安眠药，包括苯二氮䓬受体激动剂和褪黑素受体激动剂，其中前者更加常用。苯二氮䓬受体激动剂，又包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类，这两类药物的副作用，或者不良反应不一样，具体情况如下：\n1、苯二氮䓬类：代表的药物是地西泮，也叫安定片，常见的不良反应或者副作用是头昏、乏力，大剂量可出现共济失调、震颤，还可以出现皮疹、白细胞减少等。\n2、非苯二氮䓬类：代表药物是佐匹克隆片、右佐匹克隆片等，这类药物对睡眠结构破坏比较少，临床上更加安全，因而临床上也更加常用，这类药的副作用发生较少，可能出现头痛、口干、消化不良，以及恶心、焦虑、眩晕等，这些不良反应非常少见，仅发生在个别的人群当中。\n整体来说，非苯二氮䓬类要比苯二氮䓬类药物更加安全。

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失眠认知行为治疗对失眠有一定的疗效。治疗失眠通常是使用药物的疗法，但是进行认知行为疗法也非常必要。失眠用认知行为治疗效果比较理想，特别是在长期治疗下，远期效果会更加理想。\n失眠认知行为疗法，适用于各种类型的失眠，主要是让患者刺激控制和注意睡眠行为以及睡眠限制。通过对失眠患者进行认知行为的治疗，可以将患者原来紊乱的睡眠习惯，调整到一个接近正常的状态，缓解和消除患者对于失眠的一些心理障碍，是治疗失眠的一种基础疗法。还可以配合药物治疗，药物治疗失眠起效比较快，基本上用药后可以控制住病情，但长期服药的患者依从性差，如果配合行为认知疗法，对于患者失眠可以起到一个比较好的治疗效果。

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低中频电子脉冲治疗仪治疗脑梗，对于脑梗的康复期理论上会产生一定的作用，但是对于脑梗的急性期作用不大。低中频电子脉冲治疗仪简称中频电疗，用于1000-100000Hz的脉冲电流治疗疾病，称为中频电疗，主要的功能是促进血液循环，具有明显的促进局部血液和淋巴循环的功能，可以使皮温升高，使动脉和毛细血管扩张，使毛细血管开放的数量增加。\n低中频电子脉冲治疗仪可以锻炼骨骼肌，对皮肤感觉神经末梢的刺激小，没有电解作用，有利于长期治疗。还有止痛的作用，使皮肤的痛阈明显提高，临床上具有良好的镇痛效果。中频治疗还有一些其他的相关作用，比如软化疤痕等，建议使用中频治疗时，最好到正规的医院进行使用和操作。