王春梅

体寒俗称宫寒，患者是否出现不孕取决于宫寒的程度，一般情况下，轻度体寒不会影响怀孕，但严重宫寒会影响胞宫，从而对胎儿产生影响。引起宫寒的原因主要包括两大方面： 1、肾阳不足：患者常出现手脚冰冷、夜尿增多、腰膝酸软、月经量少、色暗等症状。肾阳虚的患者常表现为全身的寒冷感，包括胞宫，肾阳虚时间长后会影响怀孕； 2、单纯感受寒邪：如进食冷饮、受寒，也会导致胞宫瘀血，阻碍胎儿着床，从而引起不孕。 综上所述，宫寒是否引起不孕取决于患者的发病原因和程度，建议患者避免导致宫寒的病因，包括避免损伤肾阳、经常熬夜、经常进食冷饮并注意保暖，避免上述因素可降低宫寒的发生几率，从而降低不孕症的发生几率。

卵巢功能低下、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等卵巢相关疾病均可能导致排卵异常，引起不孕症。此外，输卵管不通等盆腔炎性疾病也可导致不孕。中医药治疗不孕症时首先应明确病因，主要方法如下： 1、如果是卵巢疾病所致的不孕，中医治疗一般以调理肾为基础，再通过辨证论治结合其它脏腑进行调整； 2、对于输卵管因素所致的不孕，中医常采取活血、通络、促进输卵管蠕动等方法进行治疗； 3、对于原因不明的不孕症主要通过辨证论治，结合患者的月经情况以及临床表现进行治疗； 4、另外，中医的特殊疗法，如针灸、艾灸对于不孕症的调理也有一定作用。

瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤、炎症，或蚊虫叮咬、项链摩擦表皮致破损等所引起的病理性瘢痕。瘢痕早期如表皮破损、表皮嵌入到真皮深层引起慢性炎症，或是由于毛囊炎引起慢性炎症，病灶在炎症期可通过肥大细胞释放组胺，导致局部病灶瘙痒。 瘢痕疙瘩患者局部存在小神经纤维的异常，可导致患者局部对温度和感觉阈值的降低，正常皮肤感觉不到的温度差异和感觉，如疼痛、痛痒的感觉都会显得非常的明显。 所以瘢痕疙瘩的瘙痒症状非常明显，有的时候会导致患者难以入睡，影响患者正常生活。可采取对症的治疗方法，如瘢痕皮损内注射或者外用类固醇类激素的药物可以抑制这种瘙痒的症状。

瘢痕疙瘩与饮食有一定关系，脂肪酸、可溶性纤维以及植物化学类的物质与瘢痕疙瘩的发生有关，很多瘢痕疙瘩继发于毛囊炎。对于皮脂腺分泌旺盛的年轻人，其往往喜欢吃甜食、高蛋白、奶制品以及辛辣烧烤类食品，都可能会诱发瘢痕疙瘩的症状和它的恶化，所以患有瘢痕疙瘩的患者，建议尽量避免食用上述食品，特别是辛辣的食品。另外，饮酒和吸烟，以及海鲜类的产品与患者的瘙痒症状也有一定关系，根据个体的差异，每个人对这些物质的反应不一样。 建议在食用食品的时候，如果发现某种食物与瘙痒症状和瘢痕疙瘩的恶化有关系，应尽量避免食用这种食品。

瘢痕疙瘩常伴有疼痛及瘙痒症状。早期的瘢痕疙瘩往往是由于炎症期有肥大细胞等细胞参与了炎症反应，释放出组胺导致局部的瘙痒。 瘢痕疙瘩存在小神经纤维异常时，患者局部病灶对温度和疼痛耐受阈值降低，往往在正常的情况下也会表现为局部疼痛等症状。出现这种症状的时候通常需要皮损内注射，或者外用类固醇类的激素如曲安奈德，皮损内注射等可有效控制瘢痕疙瘩疼痛和瘙痒的症状。

瘢痕疙瘩的治疗，激光是不可或缺的手段，但是这种方法只是能够改善瘢痕疙瘩，无法治愈，如果要完全去掉瘢痕疙瘩，还是要依赖手术的治疗。 由于病理性瘢痕的发生原因与炎症有密切的关系，所以用激光治疗一定要掌握瘢痕疙瘩的发病时期。如果是早期炎症性的瘢痕疙瘩，往往周边有红色浸润，且瘢痕本身呈高度增长的趋势，瘢痕表面发红，可以看到毛细血管等。这类瘢痕疙瘩不主张用有损伤的激光，比如二氧化碳激光等，主张用去红类的激光，但也可能刺激瘢痕疙瘩增生，有待于临床的进一步验证。 对于已经成熟的瘢痕疙瘩，比如纤维化、变硬的瘢痕疙瘩，其周围已经没有红色浸润，可以利用点阵激光结合立体消融技术，就是从纵向和横向消融瘢痕疙瘩的组织使其体积变小。

月经来了一点即停止，应注意以下情况： 1、妊娠：生育期女性在有性生活的前提下，出现此类情况时首先应排除妊娠。因为先兆流产的患者阴道早期会出现少量流血，同时多数异位妊娠的患者也会在月经期或月经期稍后的时间出现阴道少量出血； 2、寒凝：首先考虑是否在经期进食生冷食物。中医认为寒凝可以导致血瘀，而血瘀阻滞胞宫胞脉则会导致经血下出不畅，可表现为月经消失； 3、外界干预：如过度运动、情绪波动等，如果患者存在此类情况，则建议观察下一个月经周期。如果恢复正常则问题不大，但如果下个月经周期仍然存在异常，则应进行相关检查，如激素检查、B超等，明确病因以后再进行对症治疗。

中医治疗卵巢功能失调时，需要根据疾病种类选择不同的治疗方法。卵巢功能失调包括卵巢早衰、卵巢功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，患者除临床表现外往往还存在特殊疾病。中医治疗卵巢功能失调时常将辨病与辨证相结合，医生既要通过对患者病证的观察来进行辨证论治，也要通过患者疾病的特点给出治疗方法，中医认为多囊患者的体质为痰湿且伴有瘀血，因此常采取健脾、化湿、活血、补肾等方法进行治疗。 另外，多数卵巢早衰的患者还应基于患者肾精不足进行辨证，可能偏于肾阴虚，也可能偏于肾阳虚。综上，中医治疗卵巢功能失常时需要将辨病和辨证相结合，不仅通过患者的症状进行辨证治疗，还要通过疾病本身的特点来治疗。

多囊患者的卵泡多为无效的小卵泡，很难发育成正常的成熟卵泡并与精子结合形成受精卵。目前，很多多囊患者经过治疗后生出了双胞胎，并且几率不低，该现象与多囊的治疗有关。多囊患者存在稀发排卵的问题，即患者很难正常排卵，因此有妊娠需求的患者治疗时会首先促排卵，包括中医方法和西医方法。 患者在促排卵的过程中常排出一个以上的卵泡，通过B超发现左侧卵巢、右侧卵巢都存在较大的优势卵泡。此时，如果两个卵泡都能顺利排出，患者即可怀上双胞胎。多囊的患者怀上双胞胎后一定要及时保胎，建议中西医结合保胎，因为此类患者的流产率相对较高。

面部痤疮瘢痕主要表现为凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕是由于痤疮杆菌的作用使部分真皮溶解，残存一层表皮。可以借助于有损伤的激光，比如点阵激光，剥脱性的点阵激光让表皮重新损伤，同时点阵激光可以达到深真皮层，刺激真皮胶原的增生让胶原重组。 瘢痕疙瘩往往是由于毛囊炎引起的炎症迁延不愈，下颌角的部位由于经常咀嚼，是活动比较多的部位，往往容易继发成病理性的瘢痕，就是疙瘩样的病灶。这种情况用激光治疗的效果可能就不是特别好，往往要结合皮损内注射，然后再结合激光治疗。