王春

颞极蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿最容易发生部位，治疗主要根据蛛网膜囊肿大小和对周围组织造成压迫以及患者年龄判断。蛛网膜是颅内脑表面一种类似于蜘蛛网的膜，这种膜遍及颅内所有部位。局部蛛网膜囊肿较小一般不需要治疗，较大引起相应症状，例如头晕、癫痫，一般需要进行外科评估。 儿童脑组织处于发育阶段，如果蛛网膜囊肿较大，虽然无症状也需要考虑尽早干预。蛛网膜囊肿治疗方法包括蛛网膜囊肿摘除术、蛛网膜囊肿分流术以及内镜造瘘术。由于蛛网膜贴近脑表面，摘除术有时难以取得较好效果，通常以分流多见。目前由于内镜技术发展，部分造瘘也能得到较满意效果。 所以蛛网膜囊肿首先需要考虑患者年龄，同时要根据蛛网膜大小，选择合适的治疗方法。

蛛网膜囊肿是颅内常见先天性疾病，治疗与蛛网膜囊肿部位大小有关。脑组织表面正常存在蛛网膜，类似于蜘蛛网，下部存在脑脊液循环，如果发生蛛网膜囊肿，即局部脑脊液循环周围不通畅，通常蛛网膜囊肿不会发生变化，不需要治疗。 如果特殊情况，例如外伤或其它原因导致蛛网膜囊肿突然变大，对周围脑组织造成压迫，需要手术干预，手术方法有蛛网膜囊肿摘除术或蛛网膜囊肿分流术，采取的治疗方法与部位以及患者具体情况有关。若采取蛛网膜囊肿切除术，由于蛛网膜与脑组织表面粘连较严重，部分患者效果较差，目前常用蛛网膜分流术，但分流需要在体内长期留置引流管，可能对患者造成较大压力。目前最新的内镜蛛网膜囊肿造瘘术取得不错效果，本病的治疗应该具体根据患者情况进行选择。

脊索瘤是因为脊索组织残留导致的肿瘤，该肿瘤常发生于风险部位，常见脊索瘤有两个部位，颅内靠近颅底处以及骶尾部脊索瘤。脊索瘤属于恶性肿瘤，需要手术治疗。颅内脊索瘤可以经口、经鼻，使用显微镜和内镜结合，进行手术治疗，骶部脊索瘤可以进行局部切除。 由于脊索瘤容易发生转移，侵袭性较强，手术治疗是首选治疗方法。但由于部位特殊，手术不能完全切除，可以进行放射治疗。目前对脊索瘤化疗仍然无很好临床数据支持，大部分处于临床试验阶段，所以脊索瘤首选手术治疗。如果无法手术或无法全切，可以进行相应的放射治疗。

除皱针应该就是肉毒毒素注射。目前肉毒毒素主要是应用A型肉毒毒素注射来达到除皱的效果。A型肉毒毒素有两种，原理主要是通过阻碍神经纤维之间突触递质的传递而让肌肉的收缩力降低，甚至不产生收缩作用。所以它的除皱时间有一定的规定。 按照阻碍神经递质传递的时间，一般在一周左右的效果比较明显。也有人注射完第二天或者第三天就感觉没有皱纹了。每个人都会有个体差异，但是在一周左右的效果比较明显。

鼻中隔偏曲的症状包括：1、鼻塞：多为持续性鼻塞；2、鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的嵴状突起，常受气流的刺激，导致局部血管缺血和黏膜干燥，同时也容易引起出血；3、嗅觉减退：由于嗅区通气引流障碍，可出现嗅觉减退的症状；4、头疼：鼻中隔偏曲可导致大脑长期缺氧，导致头疼、神经衰弱，甚至失眠。

总体来说，儿童牙膏含氟对牙齿是有好处的，因为牙膏中含有的氟离子，可以置换牙齿釉质里面的羟磷灰石。牙齿釉质非常硬，因为其内含有羟磷灰石，氟离子与其置换之后，可形成氟磷灰石，该成分对牙齿的硬度有很好的帮助，这样可以抵御酸性物质对于牙齿的腐蚀，减少龋齿发生，增强牙齿的抗龋能力。因此，儿童使用含氟牙膏会有很好的效果。此外，含氟牙膏虽然对牙齿有很多好处，但是要关注其吞咽的问题。因为儿童比较小，如3岁以下无法将多余的牙膏吐出，可能造成吞咽的问题，所以家长要注意，儿童3岁以下时，挤牙膏要挤薄薄的一层，如米粒大小。如果是3岁以上的儿童，可以挤豌豆大小的量。总体来说，含氟牙膏对于儿童牙齿，是利大于弊，只要关注细节是没有问题的。

儿童牙齿发生创伤可以根据不同情况，采取不同对症处理的方法，具体内容如下： 1、儿童牙齿外伤并没有脱出牙槽窝，只是周围有渗血的情况，通常在临床叫做牙齿震荡。家长要注意避免让患儿咬硬的东西，避免对外伤牙刺激，尽快到医院进行检查。因为牙根跟牙槽骨之间是有血管相连的。外伤受力可能使血管出现变形甚至断裂，这时牙齿营养供应已经被切断，可能后期慢慢会出现牙髓感染、坏死症状； 2、儿童牙齿发生创伤之后，牙齿磕掉一半，这种情况如果磕掉牙齿的断端是整齐的，应尽量的将其保存在生理盐水或纯牛奶中，尽快到医院来就诊，看看能不能利用它的断端，进行外形的恢复。该方法的前提要保证牙髓状态是正常的； 3、儿童牙齿外伤之后，如果整个牙齿都脱出了牙槽窝，叫做全部脱出，这种情况在临床可以采取再植的治疗方法。如果有条件的情况下，家长可以持脱落出来牙齿的冠部，不要碰根部，清洁干净之后放回到牙槽窝内。如果没有条件就尽快带着牙齿到医院，看看能不能进行再植。一般在临床上乳牙再植的比较少，因其效果并不好，可能有继发感染，反而会影响到正在发育的恒牙。 所以儿童牙齿发生创伤之后的处理方法，需根据其年龄、外伤牙齿是乳牙还是恒牙，以及外伤程度共同决定。

眼压是眼内容物对眼球壁的压力，存在测定值，眼压正常值范围在10-21mmHg。眼压测定方法具体如下： 1、非接触式眼压计，临床较常见，测定速度较快，应用较广泛。患者将下巴放在设备前方，气流会喷到眼睛进行测定，此时患者需要积极配合； 2、Goldmann眼压计，青光眼研究使用的金标准测量方法； 3、指测法，适用于急诊时无测定设备，将食指指腹在眼睛表面进行按压，与口唇、鼻尖以及额部硬度进行对比，是否正常、偏高或偏低。经验丰富的医生才可以进行指测法，长期青光眼患者可能对指测法会有自己的感觉，一般普通患者不可使用指测法。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
新型隐球菌脑膜炎进行抗真菌治疗，目前两性霉素B是药效最强的抗真菌药物，是隐球菌性脑膜炎治疗的首选用药。两性霉素B适用于敏感真菌所致的真菌感染，而且病情呈进行性发展者，比如出现败血症、心内膜炎，或者是脑膜炎、腹腔感染等。\n应用两性霉素B，在静滴过程中可以出现不良反应，比如寒战、高热、严重的头痛、食欲不振、恶心、呕吐等，有时还可以出现血压下降，几乎所有的患者在治疗过程当中，均可以出现不同程度的肾功能损害，比如尿中可以出现红细胞、白细胞，可以出现蛋白尿、管型尿等，甚至还可以出现血尿素氮、肌酐的升高，临床上应用的时候要注意定期复查。此外，还可以出现低钾血症、红细胞性贫血，少数可以导致肝细胞坏死、急性肝功能衰竭等，有严重肝病的患者禁止使用。如果要应用两性霉素B，治疗新型隐球菌性脑膜炎，一定要在神经科医师指导下，进行科学、规范的使用和治疗，同时要定期监测各种不良反应。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
老年人头晕没有特殊的营养品，也不需要吃特殊的营养品。科学、合理的饮食既可以保证机体功能的正常运转，又可以起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。\n对于头晕的病人，建议一日三餐应规律进食、平衡营养，饮食应该以清淡、低盐、低脂、低胆固醇为主。眩晕发病的急性期应该控制水和盐的摄入，从而减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，以达到缓解眩晕的目的。平时注意少吃煎炸、烧烤、油脂过高的食物，比如肥肉、猪肉、羊肉或者其他油炸肉类食品等。不宜吃辛辣、刺激的食品，比如葱、姜、辣椒等。尽量少吃生冷、不易消化的食品，以免胃肠道受寒，防止呕吐等并发症。