王方正

下咽癌早期即临床Ⅰ期，中期相当于临床Ⅱ期，晚期相当于临床Ⅲ、Ⅳ期。下咽结构包括梨状窝区、环后区及咽后壁区。T1期肿瘤＜2cm；T2期肿瘤2-4cm；T3期肿瘤＞4cm，且伴半喉固定；T4侵犯周围组织，如喉甲状软骨、喉前皮肤组织。 出现单侧淋巴结3cm以下即为N1患者；单侧＞3-6cm或对侧淋巴结＜6cm以下属于N2；N3期患者直径＞6cm。临床分期Ⅰ期患者主要为T1、N0、M0；Ⅱ期患者为T2、N0、M0；Ⅲ、Ⅳ期主要为T3-T4、N1-N3。

下咽癌出现颈部肿块破溃，应采取手术治疗，术后根据具体情况行放、化疗。肿瘤破溃主要为颈部转移性淋巴结进展迅速，侵犯皮肤以后肿瘤继发感染或出血风险增加，需行手术治疗减少出血或感染，避免感染导致放、化疗敏感性降低。 手术后根据患者耐受情况、营养状态、肿瘤侵犯部位术后需同步放化疗。肿瘤破溃后侵犯周围皮肤，此时分期为Ⅳ期，术后补充放、化疗较为必要。同时，患者加强营养、止血、抗感染同样重要。晚期下咽癌治疗模式为手术辅助放、化疗综合治疗模式为主，根据功能保护要求或肿瘤治疗敏感性选择手术参与时机。敏感肿瘤以放、化疗为主，手术作为挽救性补充治疗。对于放、化疗不敏感肿瘤或保留功能意愿较差患者，以手术治疗为主，放、化疗作为补充治疗。

下咽癌通常需行喉镜检查，可发现下咽部黏膜病变，得到明确病理诊断可确诊。下咽癌肿瘤发病部位隐匿，周围屏障组织相对较少，肿瘤发展较迅速。如出现吞咽困难、吞咽疼痛或进食梗阻、声音嘶哑等症状，此时属于晚期肿瘤。早期发现下咽癌需行喉镜检查，结合磁共振、CT等影像学检查判断。 早期下咽癌治疗因需保留喉部功能，可行根治性放疗治疗。晚期下咽癌可先行诱导化疗，肿瘤退缩后对化疗较为敏感的肿瘤，可后续同步放、化疗控制肿瘤。化疗不敏感或存在放疗禁忌症患者，首先行手术治疗，术后放、化疗以控制肿瘤。晚期下咽癌常规需行食管镜及胃镜检查。