王敏

小儿鼾症在临床上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要临床表现包括睡眠打鼾、张口呼吸、白天嗜睡、记忆力减退、遗尿、性格改变，甚至还会出现颌面部发育畸形，如牙列不整齐、牙齿向前突出、生长发育迟缓、胸廓发育畸形，学习成绩下降等表现。如果出现以上症状，家长需要带儿童到医院就诊，如果查体发现扁桃体肥大，甚至纤维喉镜检查提示有腺样体增生肥大，结合临床表现可考虑存在小儿鼾症。 此时医生会建议对患儿行睡眠监测检查，睡眠监测检查是诊断儿童鼾症的新指标，也是判断儿童鼾症严重程度的指标。主要是通过一种仪器监测儿童睡眠，监测儿童睡眠中有无睡眠呼吸暂停、有无微觉醒、有无缺氧等，从而判断疾病的严重程度，并且判断儿童是否达到小儿鼾症诊断指标，从而对下一步进行治疗起到指导作用。

引起儿童睡觉打呼噜，即打鼾的原因较多，治疗时可以用生理海盐水喷鼻进行鼻腔冲洗，阻塞严重者可以加用收缩鼻黏膜的药物使鼻腔通畅，打鼾症状即可减轻、消失。而如果只是最近才出现打鼾，查体时在患儿的双侧鼻腔可见大量分泌物，并且下鼻甲水肿、肥大，此时考虑是由于感冒受凉引起的鼻窦炎，导致鼻塞，从而引起打鼾。 如果睡觉时经常出现打呼噜且伴有张口呼吸，此时需要警惕是否存在扁桃体肥大或鼻腔后部腺样体肥大，堵塞呼吸道而导致打鼾，可考虑先行纤维喉镜检查，了解腺样体增生的情况。

儿童鼻甲肥大多指下鼻甲肥大，是慢性鼻炎或过敏性鼻炎临床体征之一，可以引起鼻塞、睡眠打鼾，甚至引起头面部疼痛、不适感等。如果早期出现鼻甲肥大，可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗，将鼻腔内分泌物冲出以保持鼻腔黏膜清洁，对于3岁以上的儿童还可以加用糠酸莫米松进行喷鼻。 如果长期发现鼻甲肥大，甚至伴有流涕、打喷嚏、鼻痒等症状还，需要进行过敏原检查，排除有无过敏性鼻炎的可能。治疗除使用鼻用激素外，还可以加入抗组胺药物，如地氯雷他定，以及抗白三烯药物孟鲁司特钠进行口服，必要时还可以考虑使用脱敏治疗，甚至手术治疗。如果考虑存在儿童鼻腔发育不全，术后可能出现鼻黏膜粘连，则暂时不提倡手术切除治疗。

过敏性鼻炎主要治疗方法包括以下几点： 1、长期使用鼻用激素药进行喷鼻，例如糠酸莫米松、布地奈德、辅舒良等以及抗组胺类药物，例如地氯雷他定、西替利嗪进行口服治疗； 2、如果对过敏原只是对单一尘螨过敏可以考虑使用脱敏治疗，包括舌下含服以及皮下注射脱敏治疗，治疗时间通常在2.5-3年； 3、平时应该注意个人卫生，经常清洗床单被套，保持鼻腔内干洁，也可以使用含生理性海盐水喷鼻药进行喷鼻，加强锻炼，并且避免感冒受凉。 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是个体接触致敏原后导致，包括IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病。临床通常表现为鼻塞、流涕、阵发性鼻涕、鼻痒，可伴有眼痒等症状，查体可表现为双侧下鼻甲水肿，黏膜呈苍白色。儿童过敏性鼻炎目前发病率越来越高，并且呈低龄化趋势，根据我国报道，发病率通常为20%-25%。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科一种常见鼻科疾病。诊断包括以下几点： 1、明确临床症状：过敏性鼻炎常见症状包括反复鼻痒、流清水鼻涕、阵发性喷嚏、鼻塞，部分患者可能出现眼睛瘙痒的症状； 2、询问患者有无过敏史：包括有无湿疹、哮喘等疾病以及有无食物、药物过敏情况，并且询问患者家族中有无相关过敏疾病； 3、过敏原检测：是诊断过敏性鼻炎主要指标，建议进行体外过敏原筛查，可以考虑做皮肤点刺试验或抽血化验做特异性IgE检查，部分患者还需要考虑做鼻黏膜激发试验； 4、鼻内镜检查：通过鼻内镜检查可以看到鼻黏膜或鼻甲组织出现苍白、水肿。 一般综合性考虑后可以明确诊断，并且进行及时的针对性治疗。

在春天部分人会出现流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状，甚至伴有眼睛以及皮肤瘙痒症状，称为花粉症，以花粉过敏为主。而春季过敏性鼻炎的治疗包括以下几点： 1、避免接触过敏原：避开过敏花粉散播高峰期或使用特制口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等，从而减少致敏花粉吸入鼻腔或黏膜进行接触； 2、鼻腔冲洗：可以冲出残存鼻腔内的过敏原。存在炎症时鼻黏膜会产生大量黏液、炎症因子和炎症细胞，而冲洗可以带走此类物质，从而减轻黏膜、纤毛排出废物的负担，改善鼻腔通气功能。高渗盐水可以增强黏膜的局部供血、增强纤毛工作效率，有利于炎症物质的排出； 3、药物治疗：根据患者症状轻重可以选择使用鼻用激素药物，例如糠酸莫米松、布地奈德、辅舒良，抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪以及抗白三烯类药物，例如孟鲁司特钠，减充血剂和抗胆碱药； 4、其它治疗：过敏原明确符合免疫性治疗的患者可以选择特异性免疫治疗。

过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，如果不治疗，则可导致患儿鼻炎症状反复发作，严重影响患儿记忆力、注意力、夜晚睡眠较差等而导致学习成绩下降，睡觉打鼾，白天嗜睡等症状。甚至会出现相应并发症，如支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、鼻出血的发生。 因此，对于过敏性鼻炎需要积极治疗，例如用鼻用激素药物喷鼻，口服抗组胺类药物及抗白三烯类药物。如果对单一尘螨过敏可以使用脱敏治疗。此类患者平时出门尽量佩戴口罩，避免过敏原刺激鼻黏膜造成过敏性鼻炎的发作。同时注意适度锻炼，增强抵抗力，清淡饮食，忌食辛辣刺激食物。

粉尘螨过敏性鼻炎是过敏性鼻炎中的一种，主要是由于尘螨、粉尘螨、屋尘螨过敏导致。治疗包括以下几点： 1、避免接触过敏原：保持居室和工作场所通风、通气、干燥等，勤换衣服、被褥，定期暴晒，严禁宠物进入卧室； 2、药物治疗：包括鼻用激素药物，如糠酸莫米松、布地奈德、辅舒良等。还可应用抗组胺药物，如地氯雷他定、西替利嗪等，抗白三烯类药物，如孟鲁司特钠； 3、免疫治疗：即脱敏治疗，包括皮下注射以及舌下含服，治疗时间较长，一般需要治疗2-3年。所以在治疗前需要与患者进行沟通交流，并且是否具有足够耐力和耐心长期服用，直到机体对尘螨、螨虫建立一种长效免疫机制以后再考虑停药。并且需要注意停药以后的观察，长期治疗一般适用于依从性较好，能够坚持使用药物并且能够定期复查的患者。经过治疗，粉尘螨过敏性鼻炎可以得到有效的改善。

小儿鼻出血是儿童鼻部疾病中常见的一种急诊疾病。鼻出血首先应该排除有无血液性疾病，如果血常规、凝血功能正常，鼻出血则无较大问题，可能与天气干燥、上火、鼻炎、鼻窦炎、饮食、抠鼻子等相关。鼻出血主要是出血部位在于鼻中隔前下方的黎氏区，而对于鼻出血的急诊处理为患儿取坐位或半卧位，尽量避免将血液咽下，以免刺激胃部而引起呕吐。 如果患儿用手指捏紧双侧鼻翼，局部压迫3-5分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额或后颈，则可以促使血管收缩而减少出血。如果无法止血，则可应用凡士林纱条进行填塞止血，必要时行手术止血治疗。 此外，平时生活中注意保持鼻腔干洁，可应用海盐水喷鼻，通过清洗鼻腔保持鼻腔湿润。还可应用红霉素眼膏进行外涂，并且养成良好习惯，包括不抠鼻子、少进食辛辣刺激食物、多食用蔬菜、水果。

小儿耳廓存在结构畸形，一般需要耳廓矫正手术。小耳畸形并伴有严重颌面部畸形患儿，一般先行颌面部整形术，否则无法使再造耳处于合适位置。耳廓缺失，缺损会严重影响儿童正常心理发展，为避免影响儿童心理发展，再造耳手术应该尽量争取在学龄期完成。一般在以6-8岁为宜，因为正常情况下，6-8岁儿童耳廓发育基本正常，达到成人90%-95%，之后耳朵大小不会再有较大变化，并且该年龄段儿童肋软骨数量、大小以及软硬度已经达到塑形要求。 而对于双侧小耳畸形伴有外耳道闭锁患者，应该首先考虑外耳道和中耳手术以改善听力，单侧小耳畸形伴有外耳道闭锁则先行耳廓再造术，以后再根据需要决定是否进行中耳手术。条件允许可以将耳廓再造术和中耳手术结合。