王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中是急症患者发病后是否及时送到医院，并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好救治效果的关键。脑卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速安全的转移到最近的能提供急性缺血性脑卒中溶栓治疗的医院，应同时评估中风、患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸。若患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快做相应检查，进行溶栓筛查准备和治疗，具体如下：\n首先，要评估患者的基础状况，患者的基础状况在很大程度上决定了患者能否耐受手术以及手术的必要性。\n其次，要对病变血管进行评估，如通过超声、磁共振、CT、血管成像等。要对脑血管储备力进行评估，脑血管储备力是指在生理或病理情况下，脑血管反应性侧支循环、代谢协同作用维持脑血流正常稳定的能力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中俗称中风，是由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的疾病。在脑卒中中目前存活的患者，进行积极的康复治疗，90%的存活患者能重新恢复步行和生活自理能力，30%的存活患者恢复一些较轻的工作。\n早期的康复训练能够预防和纠正肢体痉挛状态，明显加快恢复，缩短患者的卧床时间，加速侧支循环的建立，促进病灶周围组织脑细胞的代偿。在脑中风康复训练中，要选择适当的康复时机，同时应进行康复评定，贯穿于脑卒中的治疗的全过程。\n脑康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，所以在治疗方案实施过程中，逐渐加以修正和完善。在脑卒中患者的主动、家属的配合，在日常生活和健康教育相结合，能够促进患者恢复的速度。具体如电动起立床、悬吊架、肌肉神经电刺激仪、平衡仪、平横杆、上下台阶斜板等。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中总体预后较差，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，因致残率高，给患者、家庭和社会将带来沉重的负担和痛苦。脑卒中出现肢体运动功能障碍之后，只要患者的生命体征平稳、病情不再发展，应早日进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高患者的生活质量有极大的帮助。目前康复手段主要有一些器械性的，如康复脚踏车、中频电刺激、电动起立床，通过这些器械可以对患者心肺功能以及胃肠功能都有帮助，并且防止患者的肌肉过早萎缩，可以通过中医针灸按摩等方式，早日帮助患者恢复肌力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
重度的脑动脉硬化属于缺血性脑血管病的一种，主要是由于高血压、高血糖等原因引起的血管脆性增高，弹性的降低，与人的年龄有较大的关系，与一些不健康的生活习惯，如吸烟、喝酒、高盐、高脂饮食也密切相关。发病时会导致大脑的一些小动脉分支狭窄、闭塞，导致局部供血区域的神经细胞凋亡，如果引起的缺血灶较少，且发生的部位代偿能力比较强，一般不会引起明显的临床症状。\n但重度脑动脉硬化进一步发展，脑内缺血灶的进一步增多，或者出现了大面积的脑梗塞，或者是脑出血，患者有可能出现严重的临床症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐，甚至肢体偏瘫、意识障碍等等。而通过脑部血管多普勒、头颅血管核磁等检查，可以明确脑内动脉的情况，进行防治。

阿尔茨海默症就是老年性痴呆或者早老性痴呆。是目前影响中老年人最严重的一个认知障碍性疾病，其早期症状并不显著，主要是多系统损害的表现，包括记忆力减退，行为、性格的改变，主动性下降、对自己的行为控制能力减少。还有自主神经功能改变、睡眠影响等，其实在出现记忆力减退之前。大部分患者可能会先出现抑郁、焦虑的问题。所以，中老年人出现抑郁和焦虑的情况下，可能需排查阿尔茨海默症的可能性。

肌张力障碍包括原发性肌张力障碍和继发性肌张力障碍，原发性肌张力障碍可能遗传，因为其致病因素包括很多遗传性病因。目前对肌张力障碍进行分类时，一个很重要的因素就是对病因进行分类。病因分类时基因检查是必不可少的一个环节，如果是明确的基因检查发现肌张力障碍，可能会遗传，但是不一定是显性遗传，可能是隐性遗传，也就是上一代有病的时候，下一代并不一定出现疾病。只有父母两个都有带致病基因，然后在孩子身上重合的时候，才出现疾病表现。 所以表面看可能不是遗传导致的疾病，但是通过遗传分析会发现是因为基因遗传所导致的疾病。而大部分的肌张力障碍可能找不到遗传的病因，是继发性的或者不明原因的肌张力障碍，可能就不一定有遗传倾向。

头皮裂伤如果比较轻微，一般经过处理不会留下任何后遗症。但是如果头皮裂伤范围比较大，程度比较深，比较严重，可能会有瘢痕组织形成，对容貌产生影响。如果处理的不及时，可能还会出现头皮外伤后引起的感染，以及头皮裂伤没有及时处理，引起大出血导致的缺血性休克之后引起昏迷，这些问题就更加严重。如果头皮裂伤后引起感染，不仅是局部的感染情况。因为头部出血量比较大，如果感染比较严重，又没有及时处理，还会引起全身性的败血症、菌血症，甚至会影响患者的生命。

如果是比较简单的伤口，急诊就诊之后，首先对其进行局部的毛发处理，然后进行表面消毒，注射麻药，进行局部麻醉，并进行缝合包扎。如果是比较大的伤口，或者污染比较严重的伤口，需要先用双氧水或者生理盐水进行冲洗，将伤口处玻璃、小土块，或者毛发进行冲洗之后，再进行消毒。消毒之后一些破损的组织，比如过于破碎的皮肤，需将其进行清除，清除后修整创缘，把创缘修整易于缝合之后再进行缝合处理。如果创口非常不整齐，污染特别严重，这时候就要进行伤口的清创止血，然后包扎，剩下的部分再进行Ⅱ期手术处理，明确是否需要采取植皮，或者其它的处理方法。

在头皮裂伤发生以及进行头皮清创缝合术之后，拆线之前要进行几次换药。换药的目的一个是保证切口范围无菌，还有一个就是观察伤口情况，所以换药尽量在医院里进行。在对这些患者进行换药的时候，一定要严格注意无菌操作，不能在换药的过程中对患者造成二次污染，把旧的敷料去除之后，对伤口进行消毒，观察一下这个伤口愈合情况，然后更换新的辅料，再进行包扎，大概就这么一个过程。所说的换药其实主要以消毒为主，也有一些帮助皮肤愈合的药物，比如生长因子或者凝胶蛋白，这些药物对于伤口后期瘢痕的形成，具有非常不错的效果，可以明显缩小瘢痕的形成。对于一些注意自己形象的患者，可以应用一些来避免瘢痕过于明显。一般2-3天需要换一次药，在拆线前一般换2-3次药就可以拆线了。

由于头皮血供非常丰富，所以头皮裂伤一般预后比较快，且愈合比较好。头皮裂伤缝合的注意事项如下： 1、严格无菌操作，避免对伤口造成二次污染； 2、注意要观察伤口情况，如果是污染比较严重的伤口，需决定当天进行清创缝合，还是进行Ⅱ期手术治疗； 3、如果伤口内存在异物，如碎玻璃渣、碎啤酒瓶，须进行彻底清理，否则这些异物缝入皮肤内，后期有可能会感染发炎； 4、出血量较多的患者，应查看帽状腱膜层是否划伤，如果帽状腱膜层划伤，需要进行双层缝合，即里头要缝一层，头皮再缝一层。出血量比较多时，应进行加压包扎，防止头皮形成巨大血肿，较难吸收。