王康

阿尔茨海默症就是老年性痴呆或者早老性痴呆。是目前影响中老年人最严重的一个认知障碍性疾病，其早期症状并不显著，主要是多系统损害的表现，包括记忆力减退，行为、性格的改变，主动性下降、对自己的行为控制能力减少。还有自主神经功能改变、睡眠影响等，其实在出现记忆力减退之前。大部分患者可能会先出现抑郁、焦虑的问题。所以，中老年人出现抑郁和焦虑的情况下，可能需排查阿尔茨海默症的可能性。

头皮裂伤如果比较轻微，一般经过处理不会留下任何后遗症。但是如果头皮裂伤范围比较大，程度比较深，比较严重，可能会有瘢痕组织形成，对容貌产生影响。如果处理的不及时，可能还会出现头皮外伤后引起的感染，以及头皮裂伤没有及时处理，引起大出血导致的缺血性休克之后引起昏迷，这些问题就更加严重。如果头皮裂伤后引起感染，不仅是局部的感染情况。因为头部出血量比较大，如果感染比较严重，又没有及时处理，还会引起全身性的败血症、菌血症，甚至会影响患者的生命。

头皮裂伤清创缝合一般5-7天后就可以拆线。但是部分头皮裂伤范围比较大，或者程度比较深，头皮污染情况比较重，就要经常换药观察，根据换药情况决定拆线时间。现在已经开始采用可吸收线进行伤口缝合，可吸收线伤口愈合之后，皮肤炎性反应较小，瘢痕较小，且无需拆线。 拆线之前饮食方面需注意，不要吃辛辣油腻的食物，注意戒烟戒酒，适量增加膳食纤维和蛋白类食品的摄入，可有助于伤口恢复。在没有拆线之前，伤口尽量不要沾水。如果伤口恢复得比较好，拆线之后2-3天就可以洗头了。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

正常人的玻璃体呈透明状，而年纪较大或者近视眼的患者，随着年纪增长出现玻璃体混浊，属于生理现象，又称为飞蚊症。 生理性玻璃体混浊一般无需应用眼药水进行治疗，治疗效果非常差；但对于刚刚出现的玻璃体混浊，在第一次出现时患者应该到医院进行散瞳检查，并且排除周边是否存在视网膜炎症、出血、视网膜变性或者视网膜裂孔。在排除常见的疾病后，则可以诊断为生理性玻璃体混浊或者飞蚊症，这时进行观察即可，一般无需用药。

眼皮分为上眼睑和下眼睑，所谓的外眼角就是上眼睑和下眼睑在外眦延续。而外眼角属于皮肤组织，疼痛最常见于炎症或者溃疡。一些老年人经常流眼泪，而眼泪大部分都会从外眼角流出。如果眼泪流出后不能及时擦干或擦拭过度将皮肤擦破，造成局部破损，则会引起眼角疼痛。 对于外眼角疼痛的患者而言，可以自行在家用红药水、紫药水进行处理。在局部进行干燥、收敛、消炎后，外眼角疼痛即可治愈。如果患者觉得无法治愈，到医院也可以通过比较简单的方法进行综合治疗，治愈较为容易，因此不必过于担心。

眼压过高的治疗主要根据病因决定。一般认为眼压低于21mmHg属于正常情况，而有部分患者眼压偏高，但并没有症状，称为高眼压症，无需治疗。但对于眼压过高的患者需要进行眼底检查、眼压监测，进行视野排查。 如果眼压过高由青光眼导致，需要应用眼药水进行治疗，因为长期高眼压会引起视神经损伤，而且是不可逆损伤。所以对于眼压过高的患者，如果发现眼睛发胀，而且在体检时发现眼压过高，应该到正规眼科进行检查。在排除各种病理性高眼压后，如果是高眼压症，则不一定需要治疗，长期监测观察有无变化即可。

视盘水肿是否严重需根据导致该症状疾病预后及严重程度确定，不可单纯以水肿程度确定。视盘又称为视神经，所以视盘水肿也称为视神经水肿。 视神经水肿往往是很多疾病的共同表现，所以视盘水肿并不意味着疾病比较严重。引起视盘水肿的疾病不同，预后也并不相同，如严重视神经炎预后较差，但水肿较轻；而部分预后较好的视神经炎，患者的水肿较为严重。

近视眼手术效果非常明显，而手术费用取决于手术方式，费用相差非常大。比如简单个体化切削，费用可能不会超过10000元；而如果在私立医院进行，费用可能还会更便宜。 如果联合飞秒激光和个体化切削，费用可能达到几万元，甚至更多。但并不是费用越高的手术效果越好，所以应选择适合患者的手术。 患者在进行近视眼手术前后需要进行角膜地形图、眼底检查等检查，这些检查的费用可以报销。但近视眼手术费用完全自费，需要加以注意。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
成年人摔到后枕部，如当时没有明显头疼、头晕、呕吐等症状，又去医院进行检查影像学，如头颅CT等未发现颅内明显出血迹象，需继续观察一周左右。如有明显呕吐、头疼、头晕等症状需在一周或三天之后再次行头颅CT检查。如为中老年患者，须在一个月之后再次检查，预防慢性硬膜下血肿的出现。除头颅CT等影像学检查之外，通过体格检查也可以发现问题，如老年人出现走路偏斜、吃饭、饮水呛咳、一侧手部力量减弱、言语不清等症状时，应立即就医。