王峰

补牙洞第一步是要用专门的牙钻把牙洞里形成的蛀牙、腐败物质彻底去干净。去干净的过程当中，如果牙洞相对比较浅，一般用高速的涡轮手机，也就是涡轮牙钻，它的速度更快，去的效率更高，将脏东西都去干净。如果牙洞比较深，高速手机产生的震动大，去的速度过快，由于比较深的牙洞下还有薄薄的一层牙体组织与神经隔开的，所以高速手机就不适合用，因为高速手机的速度比较快、效率高，容易把这层还没有通的薄薄的牙体组织打通，容易变成牙髓炎。因此比较深的牙洞用高速牙钻把上部大量蛀牙的腐败物质去干净，深部换慢速的手机一点点地去。慢速手机每次去的牙体组织量少，震动相对要小，更有利于保护深部的牙体组织，不容易打穿。如果牙体组织太薄，慢速手机去磨的过程中患者容易难以忍受。这时要换手工的工具，如小的刮齿，慢慢用手工的方法一点点去干净，然后把牙洞用补牙的材料补起来。如果牙洞特别深的话，最深的一层用氢氧化钙垫个底，中间用玻璃离子再垫一层，最外层才用光固化树脂补起来。如果牙洞相对比较浅的话，就可以不用垫底，用一层光固化树脂就可以完成补牙。

关于智齿是否会一直长，应从两个方面分析。通常情况下，智齿在一定年龄，比如在20岁左右，就跟人身高一样，发展到一定年龄，就不会再长大了。所以如果从智齿的大小、长度分析，智齿在20岁前后就不会再长大了。但是如果从它的位置分析，如果智齿没有很好的位置萌出，产生了顶到软组织或者顶在邻牙上，或者是顶在骨头上，在长不出来的情况下，就会一直有往前萌出趋势，也就是智齿的大小不会变，但是它的位置会一点点地微小地移动。因此，智齿的大小在20左右不会变了，但是它的位置会微小地移动，如果它正好顶在前牙的牙根上，它一直慢慢地往前萌出，就会把前牙顶坏。所以这种情况下，还是要尽早拔掉智齿。有很多人认为，智齿既然不会再长大了，大小不会变了，就不拔了。但是如果智齿的位置不正，还是要尽早拔比较好，因为它大小不变，它的位置在一点点地移动，会对前牙、周围组织造成不良的影响，并且由于它不能完全萌出，经常会有慢性发炎、急性发炎的情况。所以，这个智齿到一定年龄大小不变，不代表着位置不变，它的位置如果有移动，就可能会对周围组织或者周围牙齿造成不良影响。这种情况下，智齿还是要尽量拔掉为好。

常规的根管治疗需要分步骤进行，因此需根据不同情况，判断疼痛是否正常，常见情况如下：一、正常：1、第一步：麻醉下将发炎的牙齿在它的咬合面、前牙或舌侧面打开一个通道，目的是通过通道清理发炎的牙神经，治疗以后患者可能会有急性的炎症反应，这时会有疼痛的感觉，但是一般在2-3天之后，疼痛即可缓解，此类疼痛是正常的现象；2、第二步：通过不同大小、粗细的根管扩大针或者根管挫，将根管进行一定的扩大，扩大的目的是便于将来输送根管充填的材料以及清理根管壁上可能残留的细菌、感染物，如果上述器械走到根尖孔的外边，则会导致患者出现2-3天的疼痛、不舒服，但是这也是正常的现象；3、第三步：即用牙胶尖沾上根管充填的糊剂，填充扩大好的根管，用牙胶尖和根管糊剂，给完整的充填上，在热牙胶充填之后，有时需要有加热的过程，所以患者也会有2-5天的不舒服，甚至轻微的疼痛，是一种正常的现象。二、不正常：如果根管治疗完之后，牙齿超过1周还有疼痛的情况，则提示有问题的存在，患者需要重新检查，以明确是哪个方面的问题，并及时处理。

通常一个牙齿的根管治疗时间是1个月左右，根管治疗的步骤及时间如下：1、第一步：第一次根管治疗是在局麻的药物作用下，对需要做根管治疗的牙齿做根管口的打开。根管口的打开需要在麻醉下找到牙齿牙髓腔，即牙神经的牙髓腔，并将牙髓腔的顶部揭开。揭开的目的是暴露发炎的牙髓腔、牙神经，暴露出之后再用拔髓针以及其他的专门器械，清理发炎的牙神经。因为第一次治疗是有创伤的治疗，所以治疗之后患者需要观察1-2周，再进行第二步的治疗；2、第二步：第二步治疗是用各种的根管治疗器械，如根管扩大针、根管挫等，疏通牙根里的根管，以有利于将来根管充填材料的进入，同时可以清理根管壁上残留的细菌和其他的污染物；3、第三步：清理完成之后，患者应再经过1-2周的时间观察，如果牙齿没有不舒服，则可以进行第三次的根管治疗，因此从第一次治疗开始到根管充填完成大概需要1个月的时间。

肺炎球菌肺炎通常是由链球菌感染导致，链球菌是化脓性球菌中一大类常见的致病微生物，广泛分布在自然界和人类上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及生殖道。肺炎链球菌肺炎既往称肺炎双球菌肺炎或肺炎球菌肺炎。肺炎链球菌是一种革兰氏阳性双球菌，属于链球菌的一种。患者的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，同时伴有寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏等全身症状。 患者在罹患肺炎之前一般存在抵抗力下降的诱因，例如受凉、淋雨、疲劳或醉酒等状态。肺炎球菌肺炎的患者体温最高可以达到40℃以上，严重的患者还会出现呼吸急促、呼吸困难。儿童还可以看到鼻翼煽动，颜面潮红。另外肺炎球菌肺炎特征性的表现是痰量较少，有时痰液可以呈铁锈色，称为铁锈色痰，这些是肺炎球菌较典型的临床特征。

肺内陈旧性炎症在个别情况可以继发肿瘤性的病变，即瘢痕癌。大部分肺内陈旧性的病变都是由陈旧性肺结核引起。临床工作确实观察到肺内陈旧性结核病灶，或其它陈旧性炎症病灶随时间的推移会出现癌变的可能，这种癌变一般腺癌为多见，这类癌变统称为瘢痕癌。所以肺内存在陈旧性炎症部分患者，建议要进行密切随诊，进行胸部CT、痰液细胞学检查。如果发现明显的咳嗽、咳痰、痰中带血的症状，建议患者尽快到医院就诊，进行痰液细胞学检查以及支气管镜的检查，力争对癌变进行早发现、早诊断以及早治疗。 我国结核患者很多，部分患者为进行CT的过程中，无意中发现肺内陈旧性的病变，所以陈旧性炎症的患者较多。有时无症状，大部分陈旧性炎症的患者癌变的几率较低，这类陈旧性炎症一般不用采取特殊的干预措施，在医生指导下定期观察，密切复查即可。

肺炎是呼吸系统较严重的疾病，肺炎分为轻症和重症，大多数社区获得性肺炎的患者为轻症。重症患者的肺炎可引起呼吸功能障碍，包括呼吸频率增高，血氧饱和度下降，甚至更严重称为急性呼吸窘迫综合征的临床综合征。肺炎临床较为常见，但部分肺炎会带来很大的疾病负担。刚刚过去的冬天对新型冠状病毒肺炎记忆犹新，新型冠状病毒引起的肺炎属于很严重的疾病。此外包括肠杆菌科的细菌，如肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌等化脓细菌引起的肺炎都会较严重。肺炎严重与否的标准有以下几点： 1、患者是否存在明显的呼吸困难，呼吸频促的表现； 2、患者血氧饱和度是否因受到肺炎的影响下降，甚至出现呼吸衰竭； 3、肺炎通过X线检查，肺内炎症影像是否快速进展； 4、肺炎是否引起其它多器官例如心功能、肾功能的障碍。 如果存在这些并发症，则肺炎较为严重，甚至可以危及生命，需要积极地进行救治。

肺炎支原体阳性是指抗体阳性，肺炎支原体抗体分为IgG抗体和IgM抗体，如果IgM抗体为阳性，提示近期存在感染或现行感染，这种情况可以进行人间的传染。一般肺炎支原体的传播方式是人间通过飞沫传播，也可以从环境中接触后，再通过手来进行接触性传播。因此肺炎支原体如果要预防传染，要存在较好的卫生习惯，包括室内注意清洁卫生，经常开窗换气，保持室内空气的流通。另外建议患者可以经常到空气新鲜户外活动，避免到空气污染，人员密集的公共场所。同时外出后建议患者清洗面部，口鼻和手。 儿童需要家长照顾，儿童支原体肺炎较多，会有较明显的咳嗽、发热的症状，除药物积极治疗外要给予止咳、化痰的对症治疗。同时为避免支原体肺炎的播散，需给患者佩戴口罩，特别是在接触时要戴口罩，注意室内开窗通风和消毒换气。

支气管炎是呼吸系统较为常见的疾病，支气管炎一般以咳嗽、咳痰为主要症状。胸部影像学检查可以观察到肺纹理增粗的表现，所以支气管炎最主要检查是X线胸片。如果检查CT会发现，支气管炎的患者存在支气管管壁增厚的表现。急性支气管炎一般是病原微生物感染所引起，因此可以进行病原微生物方面的检查，例如血清病毒抗体谱，血清支原体、衣原体、军团菌抗体。 患者存在痰液可以进行痰液微生物学的化验，包括培养和涂片等，这些有助于明确致病的微生物，选择针对性的抗感染药物进行治疗。慢性支气管炎要警惕，慢性阻塞性肺疾病，其对于人体健康的威胁较大，如果不幸存在慢阻肺，患者除咳嗽、咳痰的症状外，还会伴有呼吸困难等症状。所以如果患有慢性支气管炎，建议要到医院进行胸部CT、肺功能的专科检查，排查到底是否已经到达慢性阻塞性肺疾病，或肺气肿的程度。

急性呼吸窘迫综合征是临床严重呼吸系统疾病，通常见于既往没有慢性呼吸系统病史的患者，由于肺内或肺外因素导致顽固性低氧，属于威胁生命的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征由较多原因导致，不同原因发病机制也存在差异，诊断主要包括以下方面：1、症状：患者常见表现为呼吸窘迫、呼吸急促、口唇紫绀，甚至会出现意识障碍等；2、化验检查：患者常出现严重低氧血症，血气分析表现为严重持续低氧血症，且血氧饱和度显著下降；3、影像学检查：包括胸部X光或CT表现，均会存在相应表现，肺内特别为中下肺会有较多实变影。通常患者需要呼吸机，甚至更高级别如体外膜通气的呼吸支持手段挽救生命。因此，若患者出现急性呼吸窘迫等症状，并伴有顽固低氧血症，应立刻就医在急诊科医生与呼吸科医生参与下进行积极救治。