王峰

肺炎是呼吸系统较严重的疾病，肺炎分为轻症和重症，大多数社区获得性肺炎的患者为轻症。重症患者的肺炎可引起呼吸功能障碍，包括呼吸频率增高，血氧饱和度下降，甚至更严重称为急性呼吸窘迫综合征的临床综合征。肺炎临床较为常见，但部分肺炎会带来很大的疾病负担。刚刚过去的冬天对新型冠状病毒肺炎记忆犹新，新型冠状病毒引起的肺炎属于很严重的疾病。此外包括肠杆菌科的细菌，如肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌等化脓细菌引起的肺炎都会较严重。肺炎严重与否的标准有以下几点： 1、患者是否存在明显的呼吸困难，呼吸频促的表现； 2、患者血氧饱和度是否因受到肺炎的影响下降，甚至出现呼吸衰竭； 3、肺炎通过X线检查，肺内炎症影像是否快速进展； 4、肺炎是否引起其它多器官例如心功能、肾功能的障碍。 如果存在这些并发症，则肺炎较为严重，甚至可以危及生命，需要积极地进行救治。

肺炎痊愈的患者，其原有的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难的症状会显著改善。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，肺炎患者大多数症状较轻微，一般存在低热、咳嗽、咳痰等症状，一般在7-10天可以显著改善。 部分患者肺炎症状较重甚至继发呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，对于这类患者可能需要积极地进行治疗，包括强有力的抗感染治疗，甚至包括呼吸支持的治疗。刚刚过去的冬天，多对新冠肺炎记忆犹新。新冠肺炎患者一般会有咳嗽和呼吸困难的症状，痰一般较少，即干咳为主。经过治疗随病程逐步进展，炎症逐步吸收，肺炎的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状一般趋于好转，发热可以得到很好的控制。 所以肺炎痊愈时最突出的表现，是原有的呼吸系统症状和全身症状得以显著改善。

支原体感染属于人体呼吸系统感染的重要原因，通常见于老人与儿童，多数支原体感染并不严重。支原体属于介于病毒与细菌之间的微小微生物，常进入呼吸道侵犯人体导致感染。患者支原体感染后会出现较多症状，包括干咳、头痛、肌肉酸痛、发热等，影像学可表现为沿气道分布的间质性炎症。支原体属于社区获得性肺炎内重要病原微生物，多数支原体肺炎患者可通过喹诺酮类、大环内酯类药物治疗而得到改善。少数支原体感染特别为支原体肺炎，可能会导致严重问题。因此，对于儿童及部分年老体弱患者而言，支原体感染需引起重视，应在医生正确指导下采取合理方案进行治疗。

急性呼吸窘迫综合征是临床严重呼吸系统疾病，通常见于既往没有慢性呼吸系统病史的患者，由于肺内或肺外因素导致顽固性低氧，属于威胁生命的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征由较多原因导致，不同原因发病机制也存在差异，诊断主要包括以下方面：1、症状：患者常见表现为呼吸窘迫、呼吸急促、口唇紫绀，甚至会出现意识障碍等；2、化验检查：患者常出现严重低氧血症，血气分析表现为严重持续低氧血症，且血氧饱和度显著下降；3、影像学检查：包括胸部X光或CT表现，均会存在相应表现，肺内特别为中下肺会有较多实变影。通常患者需要呼吸机，甚至更高级别如体外膜通气的呼吸支持手段挽救生命。因此，若患者出现急性呼吸窘迫等症状，并伴有顽固低氧血症，应立刻就医在急诊科医生与呼吸科医生参与下进行积极救治。

老年性痴呆主要表现为记忆力障碍，特别是近期记忆力障碍,远期记忆尚可。近期记忆障碍最早期表现为学习能力下降，不能接受新知识；随着时间推移，主要表现为情感障碍，怀疑别人对自己不利；疾病进一步进展，变成人格障碍，以及一些迫害妄想、谵妄；出现严重人格障碍，若家人照顾不周，长期卧床，最后将由于营养不良导致死亡。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢喘支、慢性支气管炎、肺气肿甚至肺心病。慢性阻塞性肺疾病的治疗目标，主要针对患者改善症状和降低急性发作的风险。症状改善的主要治疗方法包括药物治疗，常用药物有长效或短效的支气管舒张剂以及吸入激素，止咳化痰的药物也是常用的药物治疗方法。 另外对于慢性阻塞性肺疾病中晚期的患者一般会出现较明显的低氧血症和呼吸衰竭，除药物治疗之外还需要借助氧疗措施，包括家用制氧机吸氧治疗，以及无创呼吸机的辅助治疗方法，这些都是慢阻肺的医学治疗方法。除此之外慢阻肺还可以进行呼吸功能的锻炼，呼吸功能康复锻炼是慢阻肺治疗的重要方法。可以教给患者进行呼吸操，通过长期的呼吸操、呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼，帮助慢阻肺患者缓解症状，延缓肺功能的恶化。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的一种慢性气道疾病，其诊断标准主要包括症状和肺功能。慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，随病情发展逐渐加重甚至可以终身不愈。一般咳嗽是晨间症状较明显，夜间可能会有阵咳或排痰，当气道严重受阻时还会存在呼吸困难。另外咳痰是另一项主要的症状，慢阻肺患者一般表现为白色黏液痰或浆液泡沫痰，偶尔可以看到血丝，急性加重时不仅痰量增多还会出现脓性痰。气短和呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期体力活动时会出现，终末期甚至在静息状态也会出现。其它症状包括疲乏、消瘦、焦虑等。因此咳嗽、咳痰、呼吸困难症状是慢阻肺重要诊断标准之一。 同时慢阻肺肺功能和胸部影像学检查也是重要的检查手段，慢阻肺患者的肺功能一般会提示阻塞性通气功能障碍，影像学可以看到肺支气管血管束，肺纹理增粗，部分患者还可以看到肺气肿和肺心病的表现。因此慢阻肺诊断要结合患者病史、症状、辅助检查以及体征进行综合判断。

胆管癌非常凶险，5年生存率不高，3个月以后发生复发转移。先要了解胆管癌的多种手术方式，具体要了解手术方式、转移部位、复发位置。如果现在肝功能情况良好，可以进行再次手术。 如果病人病情不允许手术，可以采取其它综合治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，还可以中西医结合，中药辅助治疗。根据病情选择最精确的治疗方案，延长生命是最主要措施。

幼儿发烧39℃属于一种高烧的状态，儿童发烧有很多原因，最常见的原因是呼吸系统感染，所以如果要想退烧首先要找到病因。如果是呼吸系统感染要进行积极地抗感染治疗。退烧主要有两种方法，药物退烧与物理降温。退烧药存在多种，适合儿童的包括布洛芬、对乙酰氨基酚类药物。市面存在较多的小儿退烧药物，体温达到39℃高烧可以服用。 一般如果不是高热，可以先采取物理降温的方法，例如用温水给儿童擦浴。传统观念认为发烧时需要避免受风和着凉，人体的皮肤辐射散热较为重要的退温措施，物理降温方法是基于人体的这种降温机制。所以如果儿童出现高热，没有必要把儿童紧紧包裹，可以采取温水擦浴，适当开窗通风，有助于儿童体温的下降。

如何判断蛀牙是否需要根管治疗，可通过以下方面进行判断：1、深度：如果是较深的蛀牙，牙洞已与牙神经相连通，由于蛀牙是细菌感染引起的牙齿组织的破坏，因此感染的细菌一旦与牙神经相通，会引起牙髓炎，通常需要进行根管治疗；2、症状：如果蛀牙出现自发痛，即疼痛不是由于明显的过冷、过热的刺激引起的冷热刺激痛，其通常没有任何刺激，牙齿自己疼痛，且疼痛时间相对较长，比如达到10-20s以上，此时基本可以判定牙齿不仅是蛀牙，还存在牙神经发炎，即牙髓炎的情况，通常不可逆，需要进行根管治疗。