王山米

女性怀孕早期褐色分泌物多为脱落的增生的子宫内膜。正常胚胎发育过程中会分泌绒毛膜促性腺激素，在抑制排卵的同时还可促使子宫内膜进一步增生，以促进胚胎发育。但若该激素水平尚未达到能抑制子宫内膜脱落的量时，在原本月经周期时，部分孕妇可能还是会有少量的出血，颜色为褐色，但量较少，数天后即可自行消失。此现象在妊娠过程中间也较为常见，不必过分紧张。若为流产引发的出血，则出血量会更多，且持续时间会更长。

孕吐主要是由于胚胎发育的过程中间，分泌了绒毛膜促腺性激素，对体内造成了一些影响，表现在消化系统方面的反应，就是所谓的孕吐。 但是每个人情况不一样，一般情况下在40天左右的时候可以出现孕吐，也就是说怀孕早期的时候，尤其是早晨，又叫做晨吐，早上一刷牙恶心得厉害、吐，甚至吃了东西之后要吐出去。 一般说是40天左右，但是也有个别的人在30天之后，月经没来的时候，就已经开始出现这样的症状，表现是不一样的。 所以，在妊娠早期的表现，个体差异还是非常大的。有的人表现出有这种恶心、呕吐，但是有的人表现可能就觉得嗜睡、老犯困、老饿，结果一下在三个月之内的体重就失控了，长了很多，这也是一种表现。 但是还有个别的人在怀孕之后自己不知道怀孕，突然之间晕倒。所以在早期妊娠的时候，孕吐是大多数在40天左右发生的，但是每个人可能在妊娠早期的反应是不一样的，反应的程度也是不一样的。

妊娠早期胚胎刚形成，流产的风险高，所以妊娠前3个月不建议同房；妊娠中期较稳定，可以同房，但是要注意频次和体位，防止对腹部过度加压；妊娠晚期，至少最后1个月，应该禁止性生活。另外，若孕妇有流产或早产的倾向，以及产前出血，或者有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症时，禁止性生活。建议孕妇妊娠期间出现不适应积极就医，明确病因，针对治疗，以免引起严重后果。

妊娠糖尿病的控制原则如下： 1、少量多餐：三顿正餐七分饱，加餐可加副食，粗粮细粮搭配； 2、适当运动：餐后1小时做中等强度锻炼以降低血糖； 3、监测血糖：空腹血糖应低于5.3mmoL/L，餐后2小时血糖应低于6.7mmoL/L； 4、药物治疗：血糖难以控制时，可于餐前半小时注射短效胰岛素，同时监测血糖，调整胰岛素的用量。 另外，还要注意监测患者是否有酮体尿，注意健康教育，让患者自觉改良饮食习惯、监测血糖，以降低对胎儿的影响。

妊娠过程中脐带绕颈超声经常发现。因为在妊娠中期羊水相对较多，胎儿活动度较大，如果脐带足够长，胎儿就会绕来绕去，不知道什么时候就会绕在肢体上、躯干上或者颈部。超声影像可以在胎儿的颈部看到脐带血流，就可以诊断脐带绕颈。但是脐带缠绕在肢体上或躯干上，或者扭转或打结，超声影像就不容易判断清楚。脐带绕颈后脐带的长度超声也不会提供，孕妇有时看到脖子上有脐带就非常紧张。其实脖子上有没有脐带不是关键的问题，关键是宝宝在宫内有没有缺氧。胎动异常是宝宝早期缺氧的表现，所以数好胎动非常关键。 不管脖子上有脐带还是没有脐带，胎动出现异常孕妇应及时就诊。孕妇对脐带绕颈没有任何纠正的办法，也没有办法通过体位去纠正。

哺乳过程中如果在前6个月内，而且是纯母乳喂养，夜间宝宝也频繁由妈妈亲自哺乳，而且妈妈没有来月经，在这种条件之下避孕效果可以达到98％，但依然有2％怀孕的可能。在6个月后添加辅食或已经来月经，或已经不是纯母乳喂养添加辅食，在这种情况下须采取避孕措施。避孕措施最常用工具避孕，宫内环对于阴道分娩的满3个月后排除妊娠的可能，排除带环禁忌后可以带环，但是对剖宫产而言，要到6个月后排除妊娠，排除带环的禁忌症后可以上环。但是如果月经已经恢复，在月经干净3-7天，经过检查没有带环的禁忌症就可以带环。所以在哺乳过程中要做好避孕工作，尽量减少剖宫产后短时间怀孕或哺乳期意外怀孕。

引起产后出血常见的四大原因，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。四大原因中最常见子宫收缩乏力，怀孕时双胎、胎儿巨大、羊水过多，即子宫撑得很大，会影响产后子宫收缩乏力。本身子宫发育有问题，如果是单角子宫或双角子宫，或合并子宫肌瘤，就会影响到正常子宫收缩。如果有宫内感染，或产程中间出现发热，怀疑宫腔感染，也会增加产后宫缩乏力、出血。 另外，产程中如果孕妇比较紧张、休息不好、吃不好、产程过长，产程中就宫缩乏力，也会增加产后子宫收缩乏力，引起出血。如果又有胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、产道损伤、宫颈裂伤、阴道侧切延裂、阴道黏膜的裂伤，会增加出血风险。本身又有凝血功能影响，如血小板低或血液病，这些导致大量出血，会影响子宫收缩乏力，所以四大原因间相互影响，也会增加子宫收缩乏力的风险。建议孕妇妊娠期控制体重增加，生产过程中注意休息、吃好，配合医生做好分娩过程中的体力保护，减少产程延长，降低产后出血风险。

剖宫产坐月子和阴道分娩坐月子相同。中国人坐月子强调30天，但真正产后恢复称为产褥期，应该为6周。经过产褥期的修复才能使产后妈妈全身各个系统恢复到妊娠前状态。但剖宫产和阴道分娩不同，因为有腹壁瘢痕，故产假就要比阴道分娩产假多出15天。阴道分娩月子期可以洗澡，但避免直接冷空气对着身体吹；剖宫产有腹壁伤口，所以在伤口还没有完全愈合的情况下可以擦浴。皮肤的瘢痕长好后，2个星期左右可以洗淋浴。因为产妇有一个瘢痕，子宫愈合、恢复，子宫高度的下降比阴道分娩时可能晚一些，所以鼓励剖宫产术后应该尽早适当活动，不要长期卧床。 在医院时鼓励剖宫产术后24小时之内，尽早坐起来活动，尤其是择期剖腹产，产妇起来活动有利于宫腔的积血及时排出，也有利于全身机体恢复。而且剖宫产产妇是血栓形成的高风险人群，所以更应该适当注意产后活动。恶露在阴道分娩时，一般正常是2周左右干净，剖腹产也应该是这样。剖腹产有子宫瘢痕存在，从皮肤愈合不能够了解子宫瘢痕的愈合情况，所以剖宫产术后如果出血时间长、量多。在42天的时候依然还有出血，应该及时去医院了解子宫切口愈合情况。更鼓励宝宝尽早纯母乳喂养，因为宝宝的吸吮有利于子宫收缩，可以减少子宫出血。故剖腹产坐月子其实和阴道分娩一样，无非是腹壁的瘢痕和子宫瘢痕的问题，在淋浴、观察出血方面，应该更加关注。

剖腹产是宝宝从子宫里剖宫生产，子宫原来较大，胎儿出来后子宫肌纤维有缩复功能。当子宫在收缩的时候肌纤维变短，但是在松弛的时候肌纤维没有恢复到原来长度，而是变短，这样才能使子宫腔逐渐缩小，在产后42天经过子宫肌纤维缩复，子宫就能恢复到怀孕之前大小。但腹壁肌肉没有子宫的缩复功能，所以在妊娠期撑大的腹壁已经松弛、子宫缩小，肚子并没有在缩小。因此在妊娠期间要严格控制体重增长，这是一方面；另外剖腹产术后，产妇应根据自己体力恢复，做适当运动减少腹壁脂肪堆积。还可在产后佩戴腹带，不让多余脂肪堆积在腹壁；剖宫产术后2周左右还可根据体力恢复，做适当的床上保健活动，增强腹肌、背肌和盆底肌肉。例如做仰卧起坐增强腹壁肌肉，将腹部的脂肪转化为肌肉。 纯母乳喂养有利于减肥，因为83％的乳汁产生是孕期堆积在皮下的脂肪消耗供能，也就是只有17％是来自于每天食物的营养，所以纯母乳喂养有一定减肥作用。在喂养过程中间还是要均衡饮食，不要为了下奶而过多吃食物，导致营养过分，增加体重。所以孕期体重增加、产后哺乳、产后控制体重增加，均有利于腹壁的脂肪堆积减少，适当运动增强腹肌力量，也利于减少腹部脂肪。

部分孕妇属于瘢痕体质，所以剖宫产术后皮肤瘢痕增宽、增厚，形成很大很硬的疤，即所谓的瘢痕体质。如果产妇知道自己是瘢痕体质，一种是在剖宫产术后最早1天内马上进行放射性照射，抑制皮肤过度增生，或外敷抑制皮肤过度增生的药物。如果错过最佳时期，已经长出瘢痕，可以到皮科或者整容科将瘢痕切除。切除后进行放射核照射，或通过外敷抑制皮肤过度增生贴，控制过度增生，改善瘢痕体质导致的剖腹产瘢痕愈合不良。