王增智

肺部有痰咳不出来治疗需用对症抗生素、化痰药，有时可能需用雾化帮助排痰，可起到比较好的效果。 此症状主要是肺部感染引起，此时可能是气管或支气管炎、肺炎；需要做检查，如检查血常规里的白细胞、C-反应蛋白或检查胸片、CT，鉴别是气管炎还是肺炎。 另外，需考虑部分特殊感染，如肺部真菌感染。真菌感染后痰的特性是黏、拉丝、较难咳出。如果抗生素治疗效果差，需警惕真菌感染的可能。

脓痰是机体白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的病理产物，所以有脓痰预示患者有呼吸道炎症。 呼吸道炎症可以发生在咽喉部、气管或肺部。原因可能是各种病原微生物感染，如病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等，其中细菌可能占绝大多数。 所以有脓痰预示肺部炎症、气管炎症，此时需完善血常规、白细胞、C-反应蛋白、胸片或CT等检查，明确炎症发生部位；也需做痰液化验、培养。培养病原微生物类型，才能进行针对性的抗感染治疗；还可配合雾化帮助排痰，效果会更好。

早上起床打喷嚏流鼻涕，通常有两种情况： 1、过敏性鼻炎；早上起床接触冷空气或对灰尘、螨虫过敏出现打喷嚏、流鼻涕。如果是过敏，通常用抗过敏药治疗；还需警惕患者是否为过敏性支气管哮喘，需进一步检查； 2、感冒时因夜间迷走神经兴奋，分泌物较少。早上起床时分泌物变多，所以会出现打喷嚏、流鼻涕加重情况。 如果出现早上打喷嚏、流鼻涕，观察有无合并症状，如发烧或咳嗽，可能为感冒症状。如果合并眼睛痒、下颌痒，可能是过敏症状，分别给予对症性治疗即可。

嗓子痒、咳嗽是上呼吸道炎症或过敏引起，此时需要鉴别。如果患者嗓子痒，伴咽痒、眼睛痒、结膜痒、下颌痒；或在闻到特殊异味时痒感加重，可能是过敏，此时需用抗过敏药治疗。 如果患者嗓子痒、咳嗽、咳痰，痰液比较多或有黄痰，伴发烧，可能是呼吸道炎症引起，可能是咽喉炎或气管炎，需进行针对性化验，如血常规、C-反应蛋白、胸片或胸部CT，而后给予针对性的抗感染治疗、化痰治疗。如果咳嗽比较厉害，也可以给予止咳治疗。

退烧后均会咳嗽情况也不绝对，最常见情况为感冒后继发气管炎或感冒后感染导致咳嗽，所以发烧后会咳嗽可能是病毒感染的过程。 当病毒感染后，会激发气管炎、细菌感染、支气管炎。此时要辨别引起咳嗽的原因，如果是继发细菌感染、气管或支气管炎，可能需使用抗生素治疗；如果有痰，需进行化痰治疗；如果是单纯感染后咳嗽，通常给予对症的止咳药或抗过敏药治疗。 所以退烧后均会咳嗽只是相对比较常见的过程，如果是其它原因导致发烧，退烧后也不会引起咳嗽。

咳嗽属于呼吸系统疾病常见的症状，引起咳嗽的原因比较多，过敏为其中的原因。过敏引起的咳嗽一般是在出现咳嗽症状之前，患者接触特定的过敏原，如花粉、香水、尘螨等引起咳嗽症状，咳嗽表现为阵咳、连续性咳嗽，咳嗽较多声才会终止。患者每次咳嗽症状发生时，基本是由于接触了过敏原后引起，咳嗽同时也可能会伴有除呼吸道咳嗽症状外的其他症状，如眼睛痒、流鼻涕或咽部痒、全身皮肤起风团等过敏表现，则验证患者的咳嗽可能是由过敏引起。

咳嗽不是一个具体的疾病，而是一些疾病的一个表现或者是一个症状。咳嗽的原因也很复杂，针对咳嗽的治疗，可以分为两类，即病因治疗和对症治疗，分析如下：1、病因治疗：如果患者的咳嗽不是很严重，主要精力还是放在针对病因治疗上。如果找到患者咳嗽的原因是细菌感染引起，要用抗生素治疗。如果患者的咳嗽是由过敏引起，要用吸入或者静脉的激素来治疗。如果患者的咳嗽是由于支气管内的异物引起，要用一些方法把支气管内的异物取出来，从而缓解咳嗽的症状；2、对症治疗：如果患者的咳嗽很严重，已经影响到生活、休息，在积极寻找病因的同时，要给患者用一些止咳药，现在市面上能获得的止咳药大概分为两类，即中枢性的止咳药和外周性的止咳药，还有一些就是中药制剂，止咳效果也不错。可以根据自身的特点，选择适合自己的止咳药来缓解症状，同时积极地去医院，让医生寻找病因，进行病因治疗，这样可能会起到一个更好的效果。

多数气胸患者需要做减压、排气、胸腔镜或外科手术治疗，仅有少部分患者可以自愈。这部分患者通常是初次得气胸，而且气胸量比较少，可以用保守治疗方式自愈。 保守治疗方法通常均为绝对卧床休息，适当给予镇静、镇痛治疗、高流量吸氧，通常吸氧浓度要在10L/min，会促进气胸吸收，起到较好效果。 另外，要加强营养，多摄入富含蛋白质饮食，可以加速气胸破口自愈。但对于老年或有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者即使初次得气胸，气胸量比较少，也建议进行减压、排气或者其它手术治疗。

肺部衰竭即呼吸衰竭。确诊呼吸衰竭的患者，首先要给予充分氧疗，如吸氧、鼻导管吸氧或面罩吸氧，即第一步为无创呼吸机或有创呼吸机支持治疗。同时要积极寻找呼吸衰竭病因，而后对病因进行针对性治疗。 呼吸衰竭指各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，到达一定严重程度所致。呼吸衰竭医学定义指海平面吸入大气压情况下氧分压低于60mmHg，可以伴或不伴二氧化碳分压升高。 医学上将呼吸衰竭分为两类，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压低于50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭指氧分压低于60mmHg，但二氧化碳分压高于50mmHg。

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。