王增智

气胸可以分为自发性气胸、交通性气胸和张力性气胸。 自发性气胸和张力性气胸大多在发病前有持重物、屏气、强体力活动等诱因，少部分患者在正常工作或休息时也发生，还有更极少部分患者在睡眠时发生。通常发病比较急，主要是突然出现一侧呈撕裂样或刀割样疼痛，继而出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。患者通常不能平卧，如果侧卧即患侧在上，可以减少不适、缓解呼吸困难。 交通性气胸通常均有明确外伤史或手术史，症状与闭合性气胸和张力性气胸相同，也为突然发病，可有胸疼，继而出现胸闷和呼吸困难症状。

多数气胸患者需要做减压、排气、胸腔镜或外科手术治疗，仅有少部分患者可以自愈。这部分患者通常是初次得气胸，而且气胸量比较少，可以用保守治疗方式自愈。 保守治疗方法通常均为绝对卧床休息，适当给予镇静、镇痛治疗、高流量吸氧，通常吸氧浓度要在10L/min，会促进气胸吸收，起到较好效果。 另外，要加强营养，多摄入富含蛋白质饮食，可以加速气胸破口自愈。但对于老年或有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者即使初次得气胸，气胸量比较少，也建议进行减压、排气或者其它手术治疗。

如果确定是结核性胸膜炎，此病能根治。 结核性胸膜炎是结核感染后的胸膜反应，是感染性疾病，所以理论上可根治。目前结核性胸膜炎首先需进行抗结核治疗，如4联药物足疗程抗结核治疗。其次，可能在充分抗结核基础上，短时间内加入激素缓解胸膜渗出。 如果结核性胸膜炎患者胸水量较多，需充分将胸水引出，以减少粘连对肺的限制。建议患者规律休息，多摄入高蛋白饮食，提高机体抵抗力。

轻度肺动脉瓣反流需明确肺动脉瓣反流是先天性因素导致还是其他疾病继发。如果是先天因素，通常患者没有症状，需定期复查，可能需每3-6个月复查超声心电动图，观察肺动脉瓣反流有无加重。 如果是其他疾病引起肺动脉瓣反流，如肺动脉高压。由于肺动脉高压、肺动脉增粗引起肺动脉瓣反流，需对肺动脉高压进行病因性治疗。需先明确肺动脉高压的原因，然后对肺动脉高压进行治疗，治疗后肺动脉瓣反流可以得到延缓或控制。

肺部衰竭即呼吸衰竭。确诊呼吸衰竭的患者，首先要给予充分氧疗，如吸氧、鼻导管吸氧或面罩吸氧，即第一步为无创呼吸机或有创呼吸机支持治疗。同时要积极寻找呼吸衰竭病因，而后对病因进行针对性治疗。 呼吸衰竭指各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，到达一定严重程度所致。呼吸衰竭医学定义指海平面吸入大气压情况下氧分压低于60mmHg，可以伴或不伴二氧化碳分压升高。 医学上将呼吸衰竭分为两类，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压低于50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭指氧分压低于60mmHg，但二氧化碳分压高于50mmHg。

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。

肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查。通气功能检查有基础指标，包括4个基础肺容积和4个基础肺容量。4个基础肺容积包括朝气量、补呼气量、补吸气量、残气量；4个基础肺容量包括深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 此外，还有其它指标即用力肺活量，包括第1秒、第2秒、第3秒用力肺活量；还有每分钟通气量、每分钟最大通气量。换气功能指标主要是观察患者弥散功能。 肺功能还有衍生检查，包括气道激发试验、气道舒张试验，也称可逆试验。在测定一次肺功能后，通过对患者气道喷入扩张、收缩或其它作用药物，再重新检测患者上述肺功能数值，而后对比2次数值变异，确定患者有无特殊疾病，如哮喘。

肺纹理增粗是胸片影像学描述，原因可能是生理性，也可能是病理性，具体如下： 1、病理性原因：部分呼吸系统疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肺间质病，还有淋巴增殖性疾病，均可导致肺纹理增粗。另外，部分心脏疾病，如左心衰或先心病，也会导致肺纹理增粗； 2、生理性原因：如正常人运动后肺充血，也会表现为肺纹理增粗。部分特殊人群，如女性怀孕期间也会表现为肺纹理增粗。 肺纹理成分主要是肺动脉、肺静脉、肺支气管、肺淋巴管，其中肺动脉对于肺纹理影响最大，可达80%-90%。

脓痰是机体白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的病理产物，所以有脓痰预示患者有呼吸道炎症。 呼吸道炎症可以发生在咽喉部、气管或肺部。原因可能是各种病原微生物感染，如病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等，其中细菌可能占绝大多数。 所以有脓痰预示肺部炎症、气管炎症，此时需完善血常规、白细胞、C-反应蛋白、胸片或CT等检查，明确炎症发生部位；也需做痰液化验、培养。培养病原微生物类型，才能进行针对性的抗感染治疗；还可配合雾化帮助排痰，效果会更好。

正常人偶然可能也会有白痰。如果白痰量相对比较多，可能见于抽烟患者或慢性阻塞性肺疾病、慢性气管炎等疾病稳定期。但在上述慢性气道疾病，如慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，痰量会明显增多。 还有部分支气管炎、肺炎，包括细菌、支原体及其它病原微生物引起肺部感染，也会出现痰量明显增多。如果痰量特别多，通常均提示肺部感染比较严重。还有一种特殊情况是肺泡细胞癌，痰量特别多。如果痰量特别多，需要及时就医，查明原因及时救治。