王圣坦

多囊卵巢综合征是复杂的年轻女性综合代谢内分泌疾病，主要表现有月经不调、稀发排卵、高雄激素血症、多囊卵巢。诊断多囊卵巢综合征的标准是必须具备第一条，同时再具备第二条、第三条中的一条。 正常月经是25-35天，稀发排卵、月经不调的人会月经稀发，比如有时40天来次月经，有时45天来次月经，有时3个月来次月经。高雄激素血症就是体内雄激素相对或绝对升高引起相应的临床症状，如多毛、痤疮、皮肤有油渍、掉头发、四肢汗毛比较重、黑棘皮病等。多囊卵巢就是卵巢有很多小卵泡，大概有12个以上。这种综合性的内分泌疾病就叫多囊卵巢综合征，是年轻女性常见的内分泌疾病，临床上的比例大概是5%-10%。

宫腔镜手术后的护理非常重要。宫腔镜手术有大有小，如果是小的宫腔镜手术，比如在局麻下做宫腔镜探查术手术，这种情况在术后稍作休息，观察阴道有没有流血、有没有腹痛、有没有发烧就可以了，不需要特别的照顾与护理。但是用宫腔镜做大手术，比如比较大的多发子宫黏膜下肌瘤切除，手术时间会比较长，需要打麻醉。打全麻状况下宫腔镜手术的术后护理就非常重要，主要如下： 1、麻醉以后要去枕平卧6小时，有时还要吸氧、心电监护； 2、病人清醒以后要尽早下床活动，下床活动可以增加血液循环，减少发生下肢血栓的风险； 3、尽快进食：可以喝热粥、喝汤，进食早可以刺激胃肠道，让胃肠道早点蠕动，早点排气，恢复胃肠道的功能。另外，增加营养对身体恢复以及术后创面的恢复都非常重要，手术恢复需要蛋白质、维生素。早进食、早补充营养可以让病人早康复。

做宫腔镜检查需要有人陪同。宫腔镜检查宫腔时要用液体膨宫，并将内窥镜置入宫腔，有时候还需要打麻药，所以还是有一定的危险因素，比如麻醉反应、感染、出血、穿孔。 另外手术过程中还可能会发生过度水化综合征等，因为病人在台上可能意识不清醒，无法正常的沟通，发生这些风险时必须跟家属沟通协调下一步治疗过程，所以必须有一位家属在场。 病人做完手术以后有恢复的过程，有时要家属的呵护和照顾。有些病人比较虚弱，走路比较困难，需要家属来搀扶、照顾等。所以做宫腔镜必须要有人陪同。虽然部分病人做宫腔镜手术的过程比较顺利，术后也没有不舒服的现象，可以自己行走，自己照顾自己，但是有一个家属在场有备无患，这也非常必要。

宫腔镜手术后出血的情况非常普遍，每个宫腔镜手术都会有或多或少的出血。宫腔镜手术后出血的多少跟时间的长短、做宫腔镜手术的不同和疾病的状况有关。比如做宫腔镜探查术后出血就很少，可能手术后1天血就能止住而不再流血。 如果做子宫黏膜下肌瘤的切除，同时肌瘤的位置比较深、肌瘤比较大，这种情况下可能宫腔镜手术后出血的时间就比较长。这种情况有时候会在子宫内放个球囊，打上气体，用球囊来压迫创面止血。这个球囊要放3天左右，拔掉球囊以后也会出血3天左右，但一般不超过7天。 总体来说，如果宫腔镜手术后持续性流血肯定需要临床处理，需要医生积极查找原因。如果宫腔镜手术后出血不多、出血量逐渐减少都是宫腔镜术后正常的流血情况，不必太担心。正常的宫腔镜手术后的出血量大部分都跟月经量差不多。

对于左卵巢囊肿，首先要做B超检查评估囊肿的性质。如果高度怀疑是生理性囊肿，则可以不用处理，先保守观察3个月。如果保守观察3个月以后囊肿消失了，就证明是生理性囊肿，不用做任何临床处理。 如果囊肿在3个月以后不消失，则考虑是病理性囊肿，无论是巧克力囊肿还是卵巢肿瘤都需要做手术。如果是巧克力囊肿或其它卵巢良性囊肿，只需要单纯切除囊肿，保留剩下正常的卵巢组织以保留病人卵巢功能。如果是恶性卵巢囊肿，则需要切掉卵巢。如果是年轻患者并且其它地方没有转移，可以保留生育功能。如果是年龄较大不要求生育功能的病人，则要做卵巢癌全面分期手术。 对于卵巢囊肿，重点是确定囊肿性质。发现囊肿要定期复查B超，追踪B超结果。如果是生理性囊肿随诊观察即可，如果是病理性囊肿就需要及早手术治疗。卵巢囊肿没有药物治疗，药物治疗一般都没有效果。

对于左侧卵巢囊肿，首先要看囊肿的性质。如果是生理性囊肿，比如是黄体就不用担心，但生理性囊肿也会扭转、破裂。生理性囊肿在同房的时候或是猛一转身、猛一扭时可能会破裂，会出现疼痛、出血等。 另外一种情况是病理性囊肿，如果是肿瘤性的病变还是比较严重。肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤可以仅单纯切除肿瘤，而恶性肿瘤就是卵巢癌，必须要做卵巢癌全面分期手术。其它还有卵巢冠囊肿、巧克力囊肿也都是病理性的囊肿。 巧克力囊肿是比较常见的一种卵巢囊肿，很多年轻女性都会有。巧克力囊肿不是肿瘤，而是属于子宫内膜异位症，其特点是会引起盆腔粘连导致不孕。如果发现女性有巧克力囊肿要积极治疗，以防止病变扩展引起严重的盆腔粘连导致不孕以及其它不良的预后。