王健

膝关节置换手术成功率可以到95%-98%以上，不成功可能出现并发症或后遗症，如感染问题、下肢深静脉血栓，或存在神经损伤问题。当然，所谓不成功的病例有些影响小，有些影响大，如有些下肢深静脉血栓本身对于关节置换影响并不是很大，只是下肢血管问题。如果能做及时处理，溶栓或及时预防，最终可以达到非常好的结局，对关节影响不大。但如果出现感染，患者后续问题比较多，可能需要做多次翻修手术，给患者、医生都带来很大问题。 总体来讲，膝关节置换手术难度很高，一般不太建议在级别比较低的医院去做，并不是所有医生都能做，也不是所有医生都能做好。之所以比较难做，因为涉及手术步骤、涉及技术原理更加复杂，希望患者选择大型医院的关节外科做该手术。

膝关节置换手术后不能下蹲跟很多因素有关系，首先是假体设计因素，普通膝关节假体设计屈曲角度大概在120-130度，这个角度其实在下蹲时，蹲下去的幅度不大，很多人是半蹲状态，过度下蹲就会造成关节假体边缘相互摩擦、碰撞和挤压，时间长了会造成毁损或使用寿命的缩减。 还有假体叫做高屈曲度假体，其实可以让患者能够做深蹲，深蹲时不至于出现假体边缘碰撞，但有时即使给患者换的高屈曲度假体，患者也不一定能蹲下去。如老人家腿非常胖，整个小腿或大腿后方的脂肪非常多，或腘窝里软组织非常厚，这时给他换高屈曲度假体，也不能够蹲下去，因为蹲到一定程度软组织已经挡到膝关节的屈曲，这时下蹲的角度也不是非常大。

全髋关节置换手术是非常大的手术，在以前的镇痛治疗或康复治疗不太完善的情况下，很多患者可能要住10天、20天，甚至住1个月才出院，现在提倡的是加速康复、疼痛控制、无痛管理的理念，所以现在很多患者在很多医院都可以做到术后2-3天出院。在欧美发达国家很多医院会把全髋关节置换手术做成日间手术，做完手术当天就回家，有时可能大家觉得不可能，不可理解，其实并非如此。 如果采用微创手术入路，加上术后疼痛控制比较好，出血控制得非常好，整个手术对患者的干扰就比较小。术后很短时间内出院其实很有可能。在医院在良好疼痛控制下，患者当天就可以下地活动，一般术后2-3天伤口不渗血了就可以回家做康复训练，已经形成了常规。

髋关节置换手术后多久能走路是患者所关心的问题。一般来讲，如果疼痛控制好，加速康复哪措施做得好，手术后当天就可以下地在助行器的帮助下进行相关的行走训练，术后第二天都可以常规在助行器的帮助下进行行走。 脱离助行器或者拐杖正常行走的时间大概需要2周或3个月的时间，不同术式、不同人群或不同疾病，可能相关的情况不太一样，但目前脱拐时间比以前要短很多。大部分患者如果采用微创手术方法，手术后大概2周左右都可以脱拐，3个月左右来复诊时，步态和正常人就没有区别了。

很多患者在做关节置换手术之前，尤其是年轻患者，或有跑步爱好的患者会经常问到能不能再跑步。从假体设计角度上来讲，强度足够支撑做奔跑运动的负荷。但是从另外方面讲，关节为人工的，有使用寿命，是金属部件、塑料部件或陶瓷部件，在使用过程中，如果经常进行超负荷运动，有可能对寿命会产生影响。 这个道理其实很简单，相当于在驾驶一辆汽车，如果很注意去保养这辆汽车，经常在平路上行走，不走崎岖山路，使用寿命一定会很长。如果这辆汽车经常开在山路、不平的路上，经常颠簸，使用寿命一定短。关节也是这样，虽然关节设计上能够承受跑步剧烈运动，但如果保养不好，会影响到使用寿命，也可能会造成后期会出现其它问题。所以通常情况下，不太建议大家采用跑步等剧烈的运动，可以采用非负重的抗阻运动，如游泳或下肢肌肉力量训练仪器。

全髋关节置换手术和半髋关节置换手术是经常可以遇到的两个名词，髋关节包括整个髋臼侧，在骨盆一侧的凹形结构，在股骨一侧是大腿骨这一侧有球形结构，两个结构对合在一起就形成髋关节。 做全髋关节置换手术，既要把股骨这一侧的股骨头切除，换人工股骨头上去，又要把髋关节髋臼也做人工臼杯，就是全髋关节置换手术。对于半髋关节置换手术来讲，只做股骨这侧的股骨头置换，髋臼侧不做。 什么情况下会做全髋，什么时候做半髋，有一定要求。全髋其实适用于大部分患者，而半髋主要应用于年龄比较大或合并症比较多的患者。为了减少手术风险，就选择半髋关节置换手术。

全髋关节置换手术后的下蹲问题，也是很多患者在手术前所关心的问题。通常情况下整个髋关节假体设计的安全角度，其实可以满足患者做下蹲动作。其实下蹲动作就是髋关节的极度屈曲，大部分情况下后外侧入路的手术医生比较担心患者会后脱位，因为后方组织结构遭受了破坏，术后恢复时间相对慢，在极度屈曲时，后方比较薄弱，容易出现后脱位。而对于外侧入路或前外侧入路的医生就不太担心，因为做手术时进入的手术术野是从前方或前外侧进去，这样的位置对于后方结构完全没有破坏，所以手术后在极度屈曲时，后方结构张力足够，所以一般不会发生脱位。 即使是这样，无论是什么入路的手术，都不建议患者过早的进行下蹲动作，因为下蹲动作是极度屈曲动作，对关节的张力非常大，早期在关节假体和人的骨组织长合在一起之前，如果反复做极限动作、超负荷运动，会造成关节出现微动现象，微动以后就不太容易和骨质形成良好愈合，甚至会造成松动现象。所以建议大家在3-6个月以后整个软组织瘢痕化比较安全，或假体和骨肉组织已经完全长好的情况下，再进行下蹲动作。

髋关节置换手术以后，主要锻炼的是关节肌肉力量，主要是稳定性问题，避免废用性萎缩，如关节松弛，或造成步态异常，所以从锻炼角度来讲，主要是锻炼关节周围的肌肉力量。一般日常活动和动作都足以达到锻炼目的，如手术后早期下地活动，早期做行走训练，这都是恢复肌肉力量非常好的方法，要遵循从少到多的原则。 一般到了1-2周的时间，可以再开始做上下楼梯训练，主要提高整个关节的协调性，也可以提高关节周围的屈伸肌肉力量训练。所以总体来讲，对于髋关节置换手术后的锻炼，不需要过多的关注活动度，而主要是关注肌肉力量问题，到了一定程度，如3个月或半年左右，整个关节的稳定性非常好了，这时可以关注到下蹲等其它极限动作的功能训练。

人工髋关节置换手术属于骨科四级手术，是难度非常高的一种手术。人工关节置换手术后可能存在后遗症，常见后遗症如下： 1、出血、血管损伤、神经损伤、感染等，但上述后遗症目前在外科手术里基本上可以避免； 2、全髋关节置换手术还有特殊后遗症，可能会出现关节脱位。如果假体位置摆放不好，可反复出现脱位，需要做翻修； 3、可能会出现关节假体本身感染，如果带有植入感染，和普通手术感染不同，处理难度非常大，因为要涉及假体被取出控制感染后再进行重建的问题； 4、对于关节置换手术，人工髋关节置换手术是骨科最大的手术之一，也比较容易出现下肢深静脉血栓问题。

髋关节置换手术以后有些患者会出现下肢无力的现象，即脚抬不起来，引起此现象的原因具体如下： 1、可能存在神经损伤，神经损伤以后影响到人体对于下肢肌肉、关节力量的支配，表现为脚抬不起来。神经损伤一般多数会出现在后外侧入路全髋关节置换手术，主要是坐骨神经比较容易受到拉伤； 2、受到损伤的外侧或进行前外侧髋关节置换手术时，骨神经损伤的几率比后外侧入路出现神经损伤风险低很多。手术以后肌肉损伤，或其它因素造成肌肉无力、废用性萎缩现象，都会造成脚没力的现象。但此种无力现象多是暂时性现象，而且跟神经损伤最大的区别在于没有感觉方面障碍，单纯表现为肌肉力量差而已，通过临床检查可以明确原因。