王健

膝关节置换术后的关节积液其实应该分时间段来看，一般在术后1个月甚至3个月内，有可能关节内还都会存在积液，这是很正常的现象，因为做了手术，把关节内的骨头做了切除，把软组织做了切除，这是很大的创伤，创伤以后会有渗血、渗液，还有组织反应性渗出，这都是非常正常的现象。一般比较明显的积液，在2-4个星期以内可以吸收，但术后会使用抗炎镇痛药物，对于积液的抑制和吸收都很有作用。一般恢复到大概3个月左右，积液量会比较小。 有些患者会仍然感觉自己的关节比较肿大，有时并不是关节内有积液，而是因为除了积液以外，手术后整个关节囊组织结构发生瘢痕化，增生、增厚，也会使得关节形态变大，其实有时里面并不是有多少积液的问题，这时医生可以通过查体判断出来。但如果积液时间比较长，而且比较明显，超过3个月或半年以后仍然有大量积液，这时就特别要小心，有可能有感染原因，有假体安置位置不匹配的问题等，需要医生做进一步判断。

全髋关节置换手术是非常大的手术，在以前的镇痛治疗或康复治疗不太完善的情况下，很多患者可能要住10天、20天，甚至住1个月才出院，现在提倡的是加速康复、疼痛控制、无痛管理的理念，所以现在很多患者在很多医院都可以做到术后2-3天出院。在欧美发达国家很多医院会把全髋关节置换手术做成日间手术，做完手术当天就回家，有时可能大家觉得不可能，不可理解，其实并非如此。 如果采用微创手术入路，加上术后疼痛控制比较好，出血控制得非常好，整个手术对患者的干扰就比较小。术后很短时间内出院其实很有可能。在医院在良好疼痛控制下，患者当天就可以下地活动，一般术后2-3天伤口不渗血了就可以回家做康复训练，已经形成了常规。

髋关节置换手术后多久能走路是患者所关心的问题。一般来讲，如果疼痛控制好，加速康复哪措施做得好，手术后当天就可以下地在助行器的帮助下进行相关的行走训练，术后第二天都可以常规在助行器的帮助下进行行走。 脱离助行器或者拐杖正常行走的时间大概需要2周或3个月的时间，不同术式、不同人群或不同疾病，可能相关的情况不太一样，但目前脱拐时间比以前要短很多。大部分患者如果采用微创手术方法，手术后大概2周左右都可以脱拐，3个月左右来复诊时，步态和正常人就没有区别了。

很多患者在做关节置换手术之前，尤其是年轻患者，或有跑步爱好的患者会经常问到能不能再跑步。从假体设计角度上来讲，强度足够支撑做奔跑运动的负荷。但是从另外方面讲，关节为人工的，有使用寿命，是金属部件、塑料部件或陶瓷部件，在使用过程中，如果经常进行超负荷运动，有可能对寿命会产生影响。 这个道理其实很简单，相当于在驾驶一辆汽车，如果很注意去保养这辆汽车，经常在平路上行走，不走崎岖山路，使用寿命一定会很长。如果这辆汽车经常开在山路、不平的路上，经常颠簸，使用寿命一定短。关节也是这样，虽然关节设计上能够承受跑步剧烈运动，但如果保养不好，会影响到使用寿命，也可能会造成后期会出现其它问题。所以通常情况下，不太建议大家采用跑步等剧烈的运动，可以采用非负重的抗阻运动，如游泳或下肢肌肉力量训练仪器。

全髋关节置换手术和半髋关节置换手术是经常可以遇到的两个名词，髋关节包括整个髋臼侧，在骨盆一侧的凹形结构，在股骨一侧是大腿骨这一侧有球形结构，两个结构对合在一起就形成髋关节。 做全髋关节置换手术，既要把股骨这一侧的股骨头切除，换人工股骨头上去，又要把髋关节髋臼也做人工臼杯，就是全髋关节置换手术。对于半髋关节置换手术来讲，只做股骨这侧的股骨头置换，髋臼侧不做。 什么情况下会做全髋，什么时候做半髋，有一定要求。全髋其实适用于大部分患者，而半髋主要应用于年龄比较大或合并症比较多的患者。为了减少手术风险，就选择半髋关节置换手术。

全髋关节置换手术后的下蹲问题，也是很多患者在手术前所关心的问题。通常情况下整个髋关节假体设计的安全角度，其实可以满足患者做下蹲动作。其实下蹲动作就是髋关节的极度屈曲，大部分情况下后外侧入路的手术医生比较担心患者会后脱位，因为后方组织结构遭受了破坏，术后恢复时间相对慢，在极度屈曲时，后方比较薄弱，容易出现后脱位。而对于外侧入路或前外侧入路的医生就不太担心，因为做手术时进入的手术术野是从前方或前外侧进去，这样的位置对于后方结构完全没有破坏，所以手术后在极度屈曲时，后方结构张力足够，所以一般不会发生脱位。 即使是这样，无论是什么入路的手术，都不建议患者过早的进行下蹲动作，因为下蹲动作是极度屈曲动作，对关节的张力非常大，早期在关节假体和人的骨组织长合在一起之前，如果反复做极限动作、超负荷运动，会造成关节出现微动现象，微动以后就不太容易和骨质形成良好愈合，甚至会造成松动现象。所以建议大家在3-6个月以后整个软组织瘢痕化比较安全，或假体和骨肉组织已经完全长好的情况下，再进行下蹲动作。

髋关节置换手术以后，主要锻炼的是关节肌肉力量，主要是稳定性问题，避免废用性萎缩，如关节松弛，或造成步态异常，所以从锻炼角度来讲，主要是锻炼关节周围的肌肉力量。一般日常活动和动作都足以达到锻炼目的，如手术后早期下地活动，早期做行走训练，这都是恢复肌肉力量非常好的方法，要遵循从少到多的原则。 一般到了1-2周的时间，可以再开始做上下楼梯训练，主要提高整个关节的协调性，也可以提高关节周围的屈伸肌肉力量训练。所以总体来讲，对于髋关节置换手术后的锻炼，不需要过多的关注活动度，而主要是关注肌肉力量问题，到了一定程度，如3个月或半年左右，整个关节的稳定性非常好了，这时可以关注到下蹲等其它极限动作的功能训练。

人工髋关节置换手术后能维持几年很多患者关心该问题，很多患者认为做完10年以后还要换，那一辈子要换好几次。其实这个概念是错误的，如果用以前老的产品的情况下，大概设计寿命是15-20年，再加上手术技术的问题，有时候大打折扣，很多病人做完只有10多年的时间。但目前在材料学方面有很大进展，包括出现了陶瓷材料，这种陶瓷材料的硬度非常硬，是仅次于钻石的一种材料，这种材料的磨损速度其实很慢，陶瓷关节磨损的速度每年可能只有几微米，这种磨损速度基本上关节使用50-100年都没有问题，因为从磨损速度来讲，单纯要把内衬磨穿，可能需要磨200年。 理论上假体的使用寿命跟磨损有关系，另外还跟其它很多因素有关系，包括感染或脱位情况等，还有无菌性松动。但现在全陶瓷关节和半陶瓷关节对于很多50-60岁的人来讲，做完以后基本上一辈子可以不再做二次翻修手术，大家可以尽管放心。

人工髋关节置换手术是非常特殊的手术，有跟一般手术所不同的地方，主要是涉及到人工关节假体植入以及防脱位等，还有可能出现并发症的风险，所以术后有很多注意事项，具体如下： 1、要早进行康复训练和下地活动，避免卧床相关的并发症，如卧床时间长了以后，老年患者会出现肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓； 2、要特别注意整个关节会不会出现感染现象，人工髋关节置换手术后医生最怕的问题是感染，一旦发生感染整个后续的翻修手术、多次翻修手术，对于患者、对医生来讲都是沉重负担，所以医生对于人工关节置换手术的感染预防，还有后续观察特别在意，医生也会交代患者平时要注意观察切口的情况等，包括自己关节的症状描述，跟医生及时沟通； 3、在出院以后要定期复诊，有些患者时间长了以后觉得关节没问题，不再来复诊，其实这是非常不对的做法，希望患者能够定期回来，至少1年回来1次，来做相关的X光或简单检查，来判断关节假体情况，有没有位移或松动，这对于后续的关节使用都非常有好处。

人工髋关节置换手术属于骨科四级手术，是难度非常高的一种手术。人工关节置换手术后可能存在后遗症，常见后遗症如下： 1、出血、血管损伤、神经损伤、感染等，但上述后遗症目前在外科手术里基本上可以避免； 2、全髋关节置换手术还有特殊后遗症，可能会出现关节脱位。如果假体位置摆放不好，可反复出现脱位，需要做翻修； 3、可能会出现关节假体本身感染，如果带有植入感染，和普通手术感染不同，处理难度非常大，因为要涉及假体被取出控制感染后再进行重建的问题； 4、对于关节置换手术，人工髋关节置换手术是骨科最大的手术之一，也比较容易出现下肢深静脉血栓问题。