牛志宏

避孕药是临床上常用于治疗月经不调的药物，避孕药是控制周期的药物，患者自身不会发生排卵，药物可以完全控制月经周期。避孕药可以将月经周期完全控制在28-30天，如果月经不调，可以通过此方式实现较为规律的月经周期，常见分析如下：1、如果子宫内膜偏厚，导致每次来月经时间较久，甚至达到10-12天，此时通过口服避孕药2-3个周期，可以使月经时间缩短，使子宫内膜厚度变为正常，此类患者使用避孕药治疗月经不调效果较好，但通常需短期应用，不能超过3个月；2、多囊卵巢综合征患者应间断使用口服避孕药，不是连续12个月服用，而是每年间断使用。上述为可以用避孕药调节月经的情况，但避孕药只能调节月经周期，不能使患者怀孕。如果患者有月经不调，同时有生育需求，则不能用避孕药治疗。

月经不调的原因较多，部分患者可以做试管婴儿。多数患者的月经不调可以通过药物治疗改善，如存在卵巢功能的暂时性失调，通过用药物改善卵巢功能后，即可实现规则的月经来潮，可以自然怀孕。月经不调的部分女性，做试管婴儿的成功率与正常女性相比，不会有较大幅度下降。这类患者如果有需求，建议尽快做试管婴儿。部分女性属于顽固性月经失调，如多囊卵巢综合征患者，比较常见，比较顽固，用药物治疗以后，停药2-3个月会再次出现月经失调。如果是反复的多囊卵巢综合征，已经经过多次治疗仍然出现月经不调，且已经尝试其他的受孕方式，仍然没有怀孕，则可以做试管婴儿。月经不调患者做试管婴儿不会受到影响，在做试管婴儿的过程中会应用药物控制月经周期，控制卵泡生长。

如果是女性19岁后月经不调，属于异常状态。中国女性平均月经初潮的时间在13岁左右，稍晚者大概在15-16岁月经来潮。19岁已经来月经大概3-4年，如果3-4年仍然不能建立正常的排卵规律，说明体内下丘脑、垂体或卵巢等某个环节出现问题，可能是器质性原因，也可能是功能性原因。无论哪种因素导致，19岁的女性月经不调，要及时检查和相应治疗，有的问题如果发现早，可以及早干预和治疗，有利于后续生活和工作的安排。如果不去解决，可能19岁月经不调，20岁或22岁时卵巢即可发生早衰，就会丧失最好的治疗时间。因此，如果19岁月经月经不调，属于不正常现象，要及时诊断或治疗。

试管婴儿前的检查多数是针对女性生育的检查，相当于比较详细的孕前检查。检查目的是为了发现女性是否存在不能耐受妊娠的情况。试管婴儿前的检查有以下几种：1、常规妇科体检：如血常规检查，主要包括乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病毒检查，以及肝肾功能、血常规、尿常规检查等。此外女性还要进行乳腺检查以及宫颈癌筛查，促排卵时需要知道患者是否存在乳腺癌的风险；2、专项检查：如夫妻双方染色体检查以及男方精液检查，精液检查有比较简单的检查，也有比较复杂的检查，建议患者就近进行基础检查。通过上述检查，夫妻双方检查结果基本没有问题后，可以进入试管婴儿周期。

试管婴儿胚胎植入到子宫里时不进行性别筛选，医生植入是比较容易怀孕的胚胎，但不会鉴别男女，国家不允许。植入两个胚胎后哪个胚胎能够顺利着床，哪个胚胎能够顺利发育成宝宝，将来能够顺利出生主要取决于子宫环境因素。试管婴儿植入两个胚胎，部分患者会生出单胎，部分患者会生双胎，可能是两个男宝宝，可能是两个女宝宝，或是一男、一女龙凤胎。试管婴儿可以放两个胚胎进入子宫中，但不知道性别是男是女，无法明确是否为龙凤胎、双胞胎。

试管婴儿的成功包括在胚胎植入后，能看到胚胎成功着床，以及最终成功分娩两个含义。从胚胎植入到能够看出成功着床，根据移植胚胎的发育阶段，该时间通常是在9-11天，最短的可能在移植后7天。如果在移植后9-11天抽血，判断胚胎成功着床后，还需进行一系列保胎治疗，因为试管婴儿同样存在10%-20%的自然流产风险。因此即使着床后，在后期的观察中，仍可能会看到胚胎停育，如果发生该情况，则表明此次试管婴儿失败。在验出怀孕后到怀孕12周之间，均存在胎停的可能性，如果在怀孕12周后，安全系数相对会更大，因此试管婴儿的过程，最终需到成功分娩后，才能确定完全成功。

试管婴儿在移植后，通常要在怀孕12周后才能基本达到较为稳定的状态，即试管婴儿的流产和胎停，90%均发生在12周以内，也就是怀孕3个月。这不代表怀孕3个月后就可以高枕无忧，只是怀孕3个月后再发生胚胎停育、流产的风险会相对较低。在怀孕12周内，大概有15%-20%的试管婴儿怀孕的患者，会发生生化、胎停、自然流产等现象。此外还需注意从12-40周，即足月分娩时，仍存在危险因素，如母体宫颈的松弛，可能会导致早产、羊膜早破、母体高血压，可能会导致胎盘功能不好等。总体而言，怀孕3个月后会相对稳定，但真正稳定的还是要分娩成功，才是最终的成功。

目前绝大多数的生殖中心取卵，可以提供麻醉下无痛取卵，通常10分钟即可完成取卵，该过程基本不会有任何痛感。试管婴儿的取卵是在阴道超声引导下，用很细的穿刺针，通过阴道壁进入到卵巢中将卵泡吸出。针穿透的部位是一层阴道壁，以及少量的盆腔组织，还有卵巢的表面，如果会感觉到疼，主要的疼痛点就是来自于针的穿刺。针经过阴道壁时会疼，类似于打针或抽血时穿刺皮肤的痛感。

女性不排卵，首先要明确病因。如果是下丘脑或者肾上腺疾病引起的激素异常，原因不在卵巢，但是表现为卵巢不排卵。单纯用促排卵的药物去解决卵巢的问题是不合理的，需要先解决其它因素引起的不排卵。如果确定是因为卵巢本身功能的异常而导致的不排卵，可以通...

基础卵泡的数量可以在月经周期的基础状态下进行阴道超声来明确。基础状态就是在月经周期的2~3天，这时做阴道超声可以看到双侧的卵巢都有一些直径大概在3~5mm左右的卵泡，这就是窦卵泡。在月经周期的2~3天看到卵巢上的窦卵泡的数量就是基础卵泡的...