洪澜

子宫全切在妇科是比较常规的手术，如果子宫切除而保留卵巢，表示女性是由于良性疾病而切除子宫，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜良性增生或子宫内膜异位症等。子宫切除之后，卵巢功能会受到一定影响。切除子宫的患者可能比不切除子宫的女性绝经年龄提前1-2年。所以对于这部分女性，建议在子宫切除术后要注意以下事项： 1、不能太劳累，不要熬夜，同时也要注意要定期进行妇科查体。并不是子宫切除不来月经便再也不用进行妇科检查，因为卵巢可能会发生肿瘤或良性增生等。如果发生卵巢肿瘤，要按照其原则进行定期复查，必要时还要查肿瘤标记物判断囊肿是良性还是非良性； 2、建议子宫全切术后的女性不要过多进补，因为补品或保健品含有外源性激素，可能会刺激卵巢发生肿瘤，所以进补有时对于卵巢功能的保护反而不利。

霉菌性阴道炎又称为阴道假丝酵母菌性阴道炎症，是较常见的阴道炎症。每个女性一生中，大约有70%的可能性会出现一次霉菌阴道炎，其主要原因是外阴阴道假丝酵母菌增生。这种酵母菌在正常情况下存在于女性阴道内，在自身免疫力下降或者有其它干扰因素的情况下就会增生。其主要与自身免疫下降有关，所以其在女性月经前后或者劳累熬夜等自身免疫下降时最常见。 妊娠、怀孕之后，体内激素水平会有波动，也会引起阴道内的菌群紊乱。服用免疫抑制剂，有自身免疫病的病人，或者口服其它抗生素，比如服用半个月抗生素的病人有时也会发生霉菌性阴道炎。所以霉菌性阴道炎90%是由于自身免疫力下降而导致的阴道菌群紊乱、正常乳杆菌减少。另外有10%由于传染引起，如明确每次发作都跟同房有关，那这种情况是由于其性伴侣带有霉菌传染所致。所以发病90%是自身原因，10%是感染来源。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

宫颈锥形切术除简称为宫颈锥切，是治疗女性宫颈癌前病变主CINⅡ-CINⅢ级病变的一种方法，同时也是诊断方法。当病人的宫颈病变不能除外是否癌变时，需做宫颈锥切来诊断，同时也起到治疗作用。宫颈锥切需将宫颈切除一部分，有生育需求的女性，由于宫颈被切除一部分，未来怀孕时可能会受到影响。另一方面，会影响到怀孕过程，如容易发生流产或容易发生早产。所以这部女性，做宫颈锥切后，建议再次怀孕之前应做宫颈机能检查，了解有无宫颈机能下降。如发生宫颈机能不全，建议在怀孕14周之后做预防性宫颈环扎术，避免早产。 没有生育需求的女性，宫颈切除之后主要改变是宫颈变短，再次检查时有可能没有看到正常的宫颈。这时做常规查体时，女性最好告知检查医生，方便其做查体时取材。尤其做宫颈筛查时，有助于取到正常需要部位组织。总之，宫颈锥切手术主要是对于育龄期女性的影响大，可影响到未来的生育问题。对于没有生育需求的女性，未来筛查需要告知妇产科医生，以采取不同策略。

怀孕之后需要做无痛人流手术的患者，建议在怀孕7周之内进行。怀孕时间指从末次月经的第1天算起，在7周之内的时间内可以做无痛人流手术。由于胚胎增大，需要做钳刮术；也可以先吃药物，如果胚胎排出不完整，还可以再做无痛人流，即可以药流和人流结合。 如果只是做无痛人流，尤其在门诊进行手术，时间必须是早孕7周之内，还要结合B超提示才可。如胚胎较大时，负压吸引会对于女性子宫有比较大的影响，这时建议先吃药，药流和无痛人流共同结合。所以建议患者，尤其没有生育过且还有生育需求的女性，一定要到正规医院选择正规医生进行手术。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。

良性卵巢囊肿是卵巢肿物较大的分类，主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤或者纤维瘤等。多数情况下病人没有自觉症状，只是在查体时超声提示发现有卵巢肿物，比如畸胎瘤。其在育龄期女性中较常见，主要表现是超声提示卵巢有囊实性肿物，而且会有脂性成分，实际上其症状并不典型。如果肿瘤相对较大，比如长到7-8cm，甚至十几厘米，这时病人就会明显觉得下腹有胀痛，自己也会摸到下腹包块。如果这些肿物会分泌异常激素，还会影响病人的月经，可出现不规则出血或者月经周期延长、闭经，可通过做B超、查激素水发现。 对于良性卵巢囊肿，发现之后根据肿物性质，建议积极手术。避免肿物发生变性，比如破裂、扭转或者恶变。这时良性卵巢肿物手术时就无法再保留正常卵巢，只能切除一侧。所以有下腹痛的病人，也可是卵巢囊肿导致，但是其都是良性卵巢肿物发生扭转或者破裂引起。如果超声提示卵巢有良性肿瘤，建议积极诊治，避免发生卵巢肿瘤变性、破裂和扭转。

输卵管造影术主要适用于不孕患者、生育状态不是较明确、以前有过异位妊娠或急性盆腔炎发作的女性，为在怀孕之前评估输卵管功能、输卵管通畅程度而进行的相对有创操作。通常输卵管造影选择在月经干净的3-7天之内进行，操作之后建议病人注意休息，避免由于有创操作之后引起的盆腔感染，进而影响到输卵管功能。建议病人休整2-3天，必要时要吃2-3天口服抗生素。 虽然造影剂对于患者影响比较小，但建议当月如果有性生活要注意避孕，以免造影剂对于当月的受精卵形成有影响。此外，造影之后要根据造影结果积极进行诊治。如果通畅输卵管，可以做妊娠计划，如在造影之后的1-2个月之后进行积极试孕；如果输卵管不通畅，建议要及早诊治，到规范医院看造影片，找有经验的医生判断是否要做手术疏通输卵管，或直接选择其他辅助生殖方案。

药物流产是目前比较常用的临床治疗避孕失败的方案。在门诊，药物流产适用于停经7周之内的患者。如果怀孕时间更长，需要住院进行药物流产。药物流产目前常用的方案是米非司酮和米索前列醇的配伍应用，大部分患者需要在吃完米非司酮和米索前列醇之后，才会有胚胎囊胚的脱落。部分患者在吃完米索前列醇之后2个小时左右，会有囊胚脱落，大部分患者在24小时之内可以脱落。还有一小部分人群在吃完米非司酮之后，会有下腹痛。如1-2天后有下腹痛、出血，这时小部分人群大约不到10%还没有吃米索前列醇，已经有囊胚脱落。 还有一部分人群可能吃完米非司酮、米索前列醇，24小时后还是没有囊胚脱落。这时要考虑可能是药物不敏感所致，建议一天之后再做B超，观察囊胚是否脱落。如果还没有脱落，可能是药流失败。这时会建议选用人工流产方式，把囊胚使用人工负压吸引方法取出。如果特别排斥做人流的病人，可以再服用一次米索前列醇。但要在医院严密监测下进行，因为吃完之后病人可能会有比较严重的腹痛，还可能会有明显大出血的情况。所以吃完米索前列醇24小时之后囊胚还没有排出，一定要到医院进行检查，并给予后续治疗措施。

排卵期的计算要根据女性月经周期时间以及月经来潮的日子计算。月经周期正常的女性，排卵期是在下次月经来潮的第14天。要推算排卵期，首先要知道月经周期是多少天及这次月经第1天的时间，从而推算下次月经来潮的第1天。推算出下次月经来潮的第1天之后，往前数14天便可以算出排卵期，而排卵期的推算并不精确。以上方法是对于月经周期规律的女性而言，排卵期有一定推算方法。 如果月经周期并不规律的女性，如月经周期有时是30天，有时是40天，有时甚至50天，没有太明确的推算方法。要测排卵期只能做超声或用排卵试纸监测，在月经来潮的第12-13天开始做超声检测，从超声上可以看到卵泡发育过程。如果卵泡发育到1.8cm直径之上，认为已经是成熟卵泡，可能会有排卵。所以对于月经周期规律的女性，排卵期是在下次月经来潮第1天前的14天时；月经周期不规律的女性，只能借助于超声或排卵试纸来推算排卵日期。