洪澜

稽留流产指胚胎在宫腔里停止发育，既没有出血症状，也没有腹痛症状。病人没有感觉，只是在做超声时发现胚胎已经停止发育，如可能停止发育1周或2周。稽留流产对女性的影响比较大，因为胚胎停止发育的时间越长，既可影响到子宫内膜，也可影响全身的凝血功能。所以稽留流产或妊娠，均要住院并做人流或药流。由于稽留流产对内膜的影响比较大，所以有时其进行流产治疗时对内膜的损伤也比较大，所以恢复时间要比普通的自然流产恢复时间要长，而且术后恢复也慢，所以做完手术之后并不容易怀孕。 如果有一次稽留流产，可以术后休整3个月左右，再考虑自然妊娠。如果已经发生2次甚至2次以上稽留流产，建议女性下一次不要直接试孕，一定要查原因，如是内分泌因素、黄体功能不全因素、甲状腺功能异常，还是有其他基因异常。一定要查清楚再怀孕，否则对于女性的身体、心理都有很大影响。

月经期女性可有各种不舒适，包括头痛、头晕、疲劳、发困、下腹部不适等，如果这些症状在正常可以忍受的范围之内，认为是正常生理现象。但确实有不少女性会主诉在月经期会有明显头痛或头晕，有时还会伴有视物异常。这时要考虑是否有疾病并存，如美尼尔综合征，月经是其诱发因素，一越来月经就会头痛、头晕。这时要结合病史，建议到神经内科就诊。 还有女性在月经期头痛非常距烈，这时也建议做头颅核磁检查，观察有无异位囊肿或肿瘤病灶。子宫内膜异位症可以发生在全身各个器官，少有报道会发生在大脑中，即内膜长到头颅里面。内膜在月经期会剥脱出血，可引起剧烈头痛。因此，要根据疾病性质给予相应治疗。

宫颈息肉指长在宫颈上的息肉，宫颈分宫颈外口和宫颈管。长在宫颈外口上的息肉特点是做妇科检查时，可以看到息肉长在宫颈表面。息肉可在门诊做小手术摘除，由于没有麻醉，会有一定感觉，但疼痛感并不明确。 但如果宫颈息肉长在宫颈管里、位置比较深，进行宫颈息肉摘除时，如果没有麻醉且要扩张宫颈，这时患者会感觉到有一定不适，甚至疼痛，但疼痛是由于宫颈扩张而引起。所以建议宫颈管息肉患者住院，在麻醉下做宫腔镜手术，可没有明显疼痛。

宫颈糜烂是临床妇科检查时，医生根据患者宫颈外观给出的诊断。目前在教科书的诊治指南中，宫颈糜烂的诊断已经逐渐不用。根据面积大小，如果超过宫颈的1/3而不到整个宫颈，称为二度宫颈糜烂。其是宫颈炎症的外观表现，如柱状上皮外翻，生理性也可有二度糜烂表现；或由于炎症或HPV或病毒、细菌感染也可能引起糜烂样改变。所以宫颈糜烂二度只是表观上的现象，是否为疾病或是生理性表现，应根据患者症状、宫颈筛查结果判断。 如果病人没有任何症状，只是查体时宫颈有一点红，像是二度糜烂；或既没有分泌物多，也没有同房出血，可以不治疗。如宫颈TCT和HPV结果正常时，定期复查即可。如果宫颈HPV和TCT结果有异常，这时要考虑到糜烂样改变，可能会是由于宫颈HPV感染引起的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌所致。所以宫颈糜烂要根据病人症状和宫颈筛查结果分别处理。

宫颈糜烂是妇科医生在做检查时发现宫颈的表现，而在教科书上已经不把宫颈糜烂作为诊断，因为糜烂只是宫颈的外观。其实在育龄期的女性，由于在育龄期激素刺激，宫颈柱状上皮是外翻表现、颜色偏红，会感觉像糜烂。但如果病人没有症状，如阴道分泌物增多或有异味，再或有同房出血，可以不做诊断或不做处理。如果病人总有症状，包括阴道分泌物增多、有异味，或每次都有同房出血，建议做宫颈细胞学检查和HPV检测，判断糜烂是生理性原因引起来的柱状上皮外翻；还是由于有宫颈病变，包括宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，而引起的糜烂样改变。所以很重要的一点是要根据病人症状以及宫颈细胞学和HPV检测，决定下一步如何诊治。 如果细胞学检查和HPV检查都正常，病人如果有症状，可以给予局部栓剂治疗。如果细胞学检查和HPV检测有问题，还要做阴道镜活检。所以宫颈糜烂不能够一概而论，一定要根据病人症状和宫颈细胞学和HPV检测结果进行下一步诊治。

生理性囊肿的特点是育龄期常见，左右会有变化，多在5cm以下。生理性卵巢囊肿主要发生于育龄期女性。只有在此期，卵巢才定期有卵泡发育、排卵、黄体形成。B超特点会随月经周期改变，比如这个月是左侧排卵，做超声时会发现左侧卵巢囊肿，而且大小多在5cm以下。现在教科书上将其定在8cm以下，生理性囊肿能长到5-6cm，建议过3个月再复查一次。过3个月之后，有时左侧囊肿消失，会发现右侧又长出囊肿。这是因为这次变成右侧排卵，排卵之后可形成右侧卵巢黄体囊肿或者滤泡囊肿。 此时不用恐慌，可以再过3个月到半年复查，可发现双侧都没有异常。但再过3个月或半年，查体时又会发现左侧异常，是因为生理性囊肿会左右不定、大小不定所致。有时在月经后可出现，有时也可见于月经前。

子宫全切在妇科是比较常规的手术，如果子宫切除而保留卵巢，表示女性是由于良性疾病而切除子宫，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜良性增生或子宫内膜异位症等。子宫切除之后，卵巢功能会受到一定影响。切除子宫的患者可能比不切除子宫的女性绝经年龄提前1-2年。所以对于这部分女性，建议在子宫切除术后要注意以下事项： 1、不能太劳累，不要熬夜，同时也要注意要定期进行妇科查体。并不是子宫切除不来月经便再也不用进行妇科检查，因为卵巢可能会发生肿瘤或良性增生等。如果发生卵巢肿瘤，要按照其原则进行定期复查，必要时还要查肿瘤标记物判断囊肿是良性还是非良性； 2、建议子宫全切术后的女性不要过多进补，因为补品或保健品含有外源性激素，可能会刺激卵巢发生肿瘤，所以进补有时对于卵巢功能的保护反而不利。

卵巢早衰的医学定义是指＜40岁的女性就已经进入绝经的状态。所以卵巢早衰在临床上主要的特点是40岁以前的女性，比如30多岁、20多岁女性就绝经。最开始是3-4个月不来月经，检查可发现其激素水平实际已经达到绝经后的状态。主要特点是卵泡刺激素即FSH已经＞40mIU/m，抗缪勒氏管激素即AMH也已经到零点零零几或者已经到零左右，这是异常状态。 卵巢早衰除不来月经，病人已经提前进入更年期是最直观的一点表现，其不能再生育。所以这时要问女性是否还有生育需求，如果还有生育需求，一定要让其找原因，去辅助生殖。看其是否还会再恢复到自然排卵，或者恢复到能取出卵的状态。如果女性已经完成生育需求，发生卵巢早衰即早绝经，如果没有服用激素替代的禁忌症，建议做激素替代治疗。一直到正常的平均女性绝经年龄，即到48-50岁之间，以避免由于早绝经而引起的心血管疾病、老年痴呆以及骨质疏松的发病率提高等。所以发现卵巢早衰之后，要根据病人年龄、生育状态给予相应处理，建议积极进行诊治。

盆腔子宫内膜异位症简称为盆腔内异症，诊断要点和临床表现为有无继发性痛经、做超声时有无盆腔包块，尤其是非纯囊肿，患者可能会有下腹痛、不孕的症状。如果是育龄期女性出现上述表现，建议做B超和血液学肿瘤标记物检查，如CA125检测，对于偏大的盆腔内异症有一定提示作用。另外，患者还可以做盆腔核磁检查，对于潜在部位的病灶诊断率更高，如宫骶韧带、直肠前壁、阴道直肠隔等部位。盆腔子宫内膜异位症是在盆腔里发生的子宫内膜异位症，实际上是子宫内膜由于各种原因位于别的部位，最常见的部位在盆腔，可能也会在其它部位，包括很少见的部位，如肺、脑等。因此，盆腔内异症可能在全身各个部位发现，但90%以上是在盆腔部位发现。

子宫内膜异位症主要是指有活性的子宫内膜离开正常子宫腔，到达宫腔之外的部位，包括盆腔、卵巢、韧带等部位又存活，从而形成局部包块、囊肿，引起各种症状。通常育龄女性发生率在10%-15%，最近几年发病率有所提高。其主要症状如下： 1、痛经：这种痛经是一种继发性痛经，患者原来月经不疼，逐渐出现痛经，而且疼痛程度逐渐加重；比如患者原来服用止疼药只需要吃一片，逐渐需要吃2-3片； 2、月经失调：这部分人群会有不规则出血，或者月经周期延长，或者经期淋漓不尽； 3、不孕：子宫内膜异位症患者中，50%的患者不孕。反之，不孕患者中50%由内异症引起； 4、盆腔包块：这些病人做超声时会发现盆腔有包块；异位到肠道、膀胱、输尿管，会引起相应的腹泻、血尿等症状。